УРГЕНТУРІЯ та ЦІСТИТ Мадам Л.
Пані Л., 93 роки, яка важить 53 кг на 1,50 м (ІМТ: 23,55 кг/м2), представляє епізоди гострого циститу та нетримання сечі через невідкладність, часті епізоди інфекцій сечовивідних шляхів, які лікуються множинними антибіотиками. Пацієнт займався самолікуванням Офлоцетом (хінолоновим антибіотиком), не пройшовши попередньо цитобактеріологічне дослідження сечі (ЕКБУ). Її нетримання страждає від інвалідності: вона заявляє, що не може покинути свій дім, особливо в розпал епізоду гострого циститу.
Медична довідка
-Повторні падіння, ускладнені переломами ребер
-Права пахова грижа
Хірургічна історія
-Рак правої молочної залози оперований + пахвова дисекція
-Холецистектомія (видалення жовчного міхура) + ERCP (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) для конкременту загальної жовчної протоки
-Катаракта в лівому оці
Гінеко-акушерський анамнез
-3 вагітності, вагінальні пологи. Перші пологи, дуже довгі пологи зі сльозою та епізіотомією. (Вага при народженні 3,5 кг)
-Викидні: 0, IVG: 0
-Менопауза в 50 років - ЗГТ відсутня
-Концепція затримки сечі на міхурово-нирковому УЗД
-Випробування розміщення песарію (пристрій підтримки): не вдалося, погано переноситься
Постійне лікування
-Доліпран (1000 мг/добу) + Аспегік-
-Журавлина (журавлина) 35 мг/добу
-Кольпотрофін (гормон естрогену) після купання (1 день/2)
Життєвий шлях
-Фізична активність: ні, ходьба з тростиною
-Професійна діяльність: ні, працював у будівельній компанії
-Споживання води оцінюється у 2 літри/день
Клінічний анамнез
Сечовивідні симптоми
Пацієнт скаржився на повторні інфекції сечовивідних шляхів протягом 1 року, приблизно 6 епізодів на рік. Пацієнтка не використовує захист і суворо обмежила свою діяльність, особливо поза домом. Потреба відчувається. Його прогресування є нормальним із терміновістю. Сечовипускання іноді утруднене. Сечовий потік не завжди помічають. Це може бути слабка, а іноді і подрібнена лійка. Транзит оголошено уповільненим. Пацієнт виявляє сильне бажання доглядати.
Медичний огляд
Нейро-промежинне обстеження: Нормальна трофічність. Спостерігається відкритий прикус уретри. Цистоцеле 2 стадії. Присутні промежинні рефлекси. Тестування оцінюється як 2/5, вичерпне.
Огляд внутрішніх слизових оболонок: зберігається як поверхнева, так і глибока чутливість, оскільки сила м’язів хороша.
Щуп негативний на антибіотики.
Bladderscan після порожнечі: 400 мл при порожнечі 471 мл.
Отже, висновок йде на користь дизурії (утруднене сечовипускання) та затримки сечі з високою ємністю сечового міхура.
Пропозиції
1. Лікування альфа-адреноблокатором Xatral® 10 мг LP (1 таблетка ввечері) для лікування гіперактивного сечового міхура;
2. Заплануйте уродинамічну консультацію + флоуметрію та RPM (залишок після порожнечі) під Xatral®;
3. Провести контрольний ЕКБУ (цитобактеріологічне дослідження сечі) через 48 годин після припинення прийому антибіотиків;
4. Відновлення основних гігієно-дієтичних правил, щоб уникнути інфекцій сечовивідних шляхів: лікування запорів, туалет вперед і назад нейтральним рідким милом;
5. Продовження фітотерапії журавлиною та місцеве гормональне лікування
6. Вибір відповідних засобів захисту для відновлення щоденних занять поза домом (наприклад, штани TENA Lady Silhouette)
Еволюція:
Пацієнтка після початку лікування альфа-адреноблокатором Xatral® розповідає нам, що зупинила його з нагоди нового епізоду інфекції сечовивідних шляхів, який вона самостійно лікує антибіотиком Oflocet без ECBU, як і в той же час попередньо, аргументуючи це тим, що вона не встигає поїхати до лабораторії, щоб зробити ECBU, оскільки вона рухається охочіше і відновила деякі свої повсякденні справи. Тому ми проводимо вимірювання витрати: мікція при 92 мл із частотою обертання при 350 мл.
Нові пропозиції:
1-Очікується нова уродинамічна консультація, яка цього разу проведе вимірювання витрати під обробкою альфа-блокатором Xatral®, щоб повторити для оцінки залишку після порожнечі.
2-А контрольний ЕКБУ призначається робити через 48 годин після припинення прийому антибіотика та відправляти нам.
3-урологічна думка бажана для проведення ендоскопії сечового міхура та обговорення хірургічного втручання для лікування цистоцеле (грижі сечового міхура).