Урографія Медичні процедури

Урографія - це рентгенологічна методика, яка використовується для оцінки сечостатевої системи: нирок, сечоводів та сечового міхура. Хоча спочатку це було виконано з використанням простої рентгенографії, модернізація методів візуалізації тепер дозволяє здійснити КТ та МРТ урографію.

Показання до процедури

оцінка наявності підозри на або відому обструкцію сечоводу
посттравматична оцінка цілісності сечовивідних шляхів
оцінка сечовивідних шляхів на предмет підозр на вроджені аномалії
оцінка сечовивідних шляхів на наявність уражень, які можуть пояснити гематурію або інфекцію.

Передопераційна підготовка

Як правило, анестезія не потрібна дорослим, які підготовлені до урографічного обстеження, незалежно від методу. Однак дітям, які підготовлені до МРТ-урографії, часто потрібна седація. За ніч до процедури пацієнт вип’є пляшку цитрату магнію. Речовина діє як проносне, забезпечуючи, щоб незначні кальцинати нирок, сечоводів або сечового міхура не маскувалися великою кількістю стільця. Пацієнту рекомендується не вживати рідини або тверді речовини вранці під час обстеження.

Лабораторні дослідження, проведені перед процедурою, повинні забезпечити нормальну роботу нирок та негативний тест на вагітність. Лікар складе повний перелік ліків та алергій пацієнта. Процедура буде пояснена пацієнту.

У разі КТ-урографії пацієнт повинен бути добре зволоженим, щоб зменшити ризик контрастної індукованої нефропатії. Навколишні металеві предмети будуть видалені. Перед початком обстеження проводиться венозний підхід. Пацієнта покладуть лежачи на столі КТ, піднявши руки над головою.

Техніка процедури

Пацієнту вводять голку або венозну канюлю контрастну речовину, як правило, у вену на руці. Контраст виводиться або виводиться з крові нирками, а контрастна речовина стає видимою на рентгенографії майже відразу після ін’єкції. Рентгенографія черевної порожнини таза проводиться в різний час, щоб вловити контраст, видалений різними сегментами сечовивідних шляхів. Цей метод візуалізації забезпечує повний огляд анатомії пацієнта та інформацію про функціонування ниркової системи.

Відразу після введення контрасту він з’являється на рентгенограмі як помутніння нирок, що відповідає фільтруванню контрасту через кору нирки. З інтервалом у 3 хвилини ниркова помутніння все ще очевидна (з меншою інтенсивністю), але зараз видно чашечки та ниркові миски. Через 9-13 хвилин контраст починає потрапляти в сечоводи і переходить до сечового міхура, який починає наповнюватися. Для того, щоб правильно візуалізувати сечовий міхур, буде зроблена дозвільна рентгенограма, щоб не маскувати жодної патології. Внутрішньовенна урографія може бути виконана терміново або в плановому порядку.

Термінова внутрішньовенна урографія

Процедура проводиться пацієнтам у відділенні невідкладної допомоги з вираженою нирковою колікою та позитивною гематурією. За цих обставин лікар хоче знати, чи є у пацієнта камені в нирках, що спричиняють обструкцію сечовивідних шляхів чи ні. Пацієнтам із сечокам’яною хворобою, але без обструкції, зазвичай призначається звернення до уролога. Пацієнти з блокадою сечовивідних шляхів залишаються в лікарні для моніторингу та лікування.

Екстрена урографія включає наступні етапи:

рентгенографія черевної порожнини
ін'єкція контрастної речовини, 50 мл
пізня абдомінопельвічна рентгенограма, через 15 хвилин після ін’єкції.

Якщо перешкода не є очевидною на першому фільмі, буде зроблена постмікторна рентгенограма. Якщо спостерігається перешкода, після рентгенограми, що постмітується, буде проведена серія рентгенограм з подвоєним інтервалом часу: 30 хвилин після ін’єкції, одна година, 2 години, 4 години, поки перешкода не буде вирішена.

Рутинна внутрішньовенна урографія

Ця процедура проводиться пацієнтам з незрозумілою мікроскопічною або макроскопічною гематурією. Застосовується для висвітлення наявності пухлини або інших анатомічних відхилень.

Рутинна урографія включає такі етапи:

контрольна черевна рентгенографія живота
контрастна ін’єкція
негайна рентгенографія лише ниркової області
рентгенограма 5 хвилин лише ниркової області.

На даний момент компресія може застосовуватися або не застосовуватися (протипоказана у випадках перешкод):
В урографії компресія включає тиск на низ живота, що спричиняє розтягнення верхніх сечових шляхів:

якщо застосовується компресія: буде зроблена рентгенограма нирок після ін’єкції, а потім рентген після скидання тиску на всю сечовидільну систему
якщо компресія не застосовується: виконують стандартний рентген сечовидільної системи, щоб показати спорожнення сечоводів, коли пацієнт знаходиться в пронації
в кінці робиться рентгенограма після сечовипускання.

Комп’ютерна томографія урографія + КТ

Показання до КТ-урографії подібні до показників для внутрішньовенної урографії. Це дослідження часто використовується для оцінки гематурії, перехідно-клітинної карциноми верхніх сечових шляхів, травми сечоводу, повторних складних інфекцій сечовивідних шляхів для виключення обструктивної етіології або формування абсцесу. Він також може бути використаний для виявлення каменів у нирках та при передопераційному плануванні черезшкірної нефролітотомії. Це показано в післяопераційному аналізі сечі після цистектомії.

Магнітно-резонансна урографія + МРТ

Застосовується у пацієнтів з розширеними сечовивідними шляхами, які не можуть отримувати йодований контрастний матеріал або у яких використання іонізуючого випромінювання небажане. До цієї категорії пацієнтів належать діти та вагітні жінки. МРТ-урографія малочутлива при виявленні каменів у нирках та сечоводах порівняно з КТ.
Це також може бути вказано при діагностиці та стадії раку, що вражає нирки, сечовий міхур та передміхурову залозу, завдяки чудовій роздільній здатності м'яких тканин.
У дітей МРТ-урографія може бути корисною для передопераційної анатомічної оцінки судин, систем дублювання збору, дисплазії нирок, позаматкового сечоводу, ретрокавітального сечоводу, первинного мегауретера та для диференціації гідронефрозу від кістозної хвороби нирок.

Ретроградна урографія

Це урологічна процедура, при якій в сечовід вводять контраст для візуалізації сечоводу та нирок. Контрастний потік є зворотним до сечового потоку, отже, термін ретроградний. Показання включають виявлення дефектів наповнення (пухлини, камені), пов'язаних із розміщенням стентів сечоводів або уретероскопією, або для визначення анатомії нирок під час підготовки до операції. Рекомендується, коли внутрішньовенне екскреторне дослідження (внутрішньовенна урографія або КТ) не може бути проведене через захворювання нирок або контрастну алергію.
Відносні протипоказання включають наявність зараженої сечі, вагітність та контрастну алергію. Процедура вимагає цистоскопії та розміщення невеликої трубки в нижньому відділі сечоводу для ін’єкції контрасту та помутніння сечоводу та ниркової миски. Для візуалізації верхньої сечовивідної системи використовується флюороскопія або динамічна рентгенографія. Процедура проводиться під загальним або регіонарним наркозом.

Протипоказання до процедури

алергія на йодну контрастну речовину
астма в анамнезі, що вказує на схильність до розвитку контрастної реакції
обережність у пацієнтів із значними захворюваннями серця (застійна серцева недостатність, аортальний стеноз, важка кардіоміопатія, легенева гіпертензія), оскільки великі обсяги та контрастна осмоляльність можуть збільшити ризик контрастної реакції
ниркова недостатність, контрастна нефротоксичність - це швидке погіршення функції нирок після контрастування
креатинін у сироватці крові понад 1,5 мг/дл та діабет, зневоднення, застосування діуретиків
літній вік (понад 70 років), гіпертонія, гіперурикемія
до відносних протипоказань належать: феохромоцитома, серповидно-клітинна хвороба, множинна мієлома.

Протипоказання до маневра здавлення живота

висвітлення перешкоди на рентгенографії через 5 хвилин
аневризма черевної аорти або інші маси живота
сильний біль у животі, недавня операція на животі
підозра на травму сечовивідних шляхів, наявність відведення сечі
наявність трансплантації нирки.

Ускладнення процедури

Ускладнення викликані введенням контрасту та застосуванням компресії, включаючи:

інфільтрація місця венозного доступу, оброблена льодом, масаж і підняття руки до розсмоктування через 2-4 години
йодований контраст може спричинити нефротоксичність у пацієнтів із порушеннями функції нирок, і лабораторні дослідження нирок важливі перед введенням контрасту.
ускладнення використання лопаток для стиснення живота включають дискомфорт пацієнта до надзвичайних ситуацій хірургічного характеру, якщо пацієнт має аневризму живота аорти.