Урологія Профілактика раку простати можлива - Swiss Medical Review
резюме
Профілактика при раку простати існує. Фінастерид, хоча і знижує загальну частоту раку, не може бути рекомендований як хіміопрофілактика, поки не стане відомо, чи насправді він збільшує кількість агресивних видів раку. З іншого боку, контроль ваги, збалансована та різноманітна дієта, багата лікопіном, соєю, кислотою омега-3, вітаміном Е та селеном, фізична активність, сексуальність, відмова від куріння без ризику, ефективна та доцільна.
Вступ
Рак передміхурової залози є найпоширенішою злоякісною пухлиною у чоловіків і є другою причиною смерті за порядком частоти. У Швейцарії щорічна захворюваність становить 22 на 100 000 чоловіків, а смертність становить 7 на 100 000 чоловіків. Це представляє 3500 нових випадків та 1500 смертей щороку. Етіологія цього раку залишається невідомою. Встановленими факторами ризику є вік, раса та сімейна історія. Поширення раку простати у всьому світі робить правдоподібною гіпотезу про те, що фактори зовнішнього середовища відіграють важливу роль. Захворюваність варіюється в сорок разів, а смертність - у дванадцять разів залежно від регіонів та рас. Таким чином, захворюваність низька в Японії та висока в США. З іншого боку, серед японців, які іммігрували до США, після одного покоління захворюваність ідентична захворюваності білих американців. Отже, дієта, а також спосіб життя відіграють важливу роль у розвитку та прогресуванні цього раку.
Рак передміхурової залози є кандидатом, який добре підходить для профілактики: зазвичай для перетворення нормального епітелію в рак потрібно десять-тридцять років, а на локалізований рак простати потрібно десять-двадцять років. Не узагальнює.
Засоби профілактики
Ліки
Рак передміхурової залози є спочатку гормонозалежним раком, тому нормально намагатися запобігти цьому, придушуючи вплив андрогенів. Найпростішим було б повністю видалити їх шляхом кастрації, хірургічного чи хімічного, але це неможливо через вторинні прояви андрогенної недостатності: психологічні наслідки, втрата м’язів, остеопороз, анемія тощо.
Триває ще одне дослідження з дутастеридом, який є інгібітором 5-альфа-редуктази типів 1 і 2. 3 Він знижує дигідротестостерон більш ніж на 90%. Це дослідження включає 8000 чоловіків, які прийматимуть його протягом чотирьох років. Перші результати мають бути доступні найближчим часом.
Дослідження PCPT підтвердило те, що ми вже знали, а саме, що основною причиною смертності чоловіків залишаються серцево-судинні захворювання: 1100 з 18000 чоловіків, які брали участь у цьому дослідженні, померли: лише десять померли від раку передміхурової залози (п'ять від фінастериду та п'ять від плацебо ). Тому в цьому дослідженні рак простати відповідає лише за 1% усіх смертей.
Їжа та спосіб життя
Здається, дієта відіграє важливу роль при раку передміхурової залози. Пригадайте насамперед, базуючись на результатах епідеміологічних досліджень, те, що в дієті, сприяє розвитку раку простати.
Дієти з високим вмістом калорій, незалежно від їх складу жиру, білка або цукру, збільшують ризик розвитку раку. У щурів показано, що зменшення загального добового споживання калорій, незалежно від відсотка жиру, зменшує ризик та прогресування раку передміхурової залози. Сьогодні у чоловіків, хворих на рак передміхурової залози, не можна сказати, що дієта або дієта з низьким вмістом жиру знижує рівень ПСА, результати досліджень суперечливі. 6
Яку дієту рекомендувати, щоб зменшити ризик раку простати ?
Загалом рекомендується щодня вживати п’ять порцій фруктів та овочів. Це правило, що стосується споживання фруктів, на жаль, не зменшує частоту раку простати. У овочів це, мабуть, зменшує, хоча і незначно.
Вживання помідорів один раз на день зменшує ризик на 15-50%. Корисним елементом в томатах є антиоксидант, лікопін. 7 Він також міститься в абрикосі, гуаві, рожевому виноградному фрукті та дині.
Високе споживання сої в Китаї та Японії, країнах із низьким рівнем захворюваності на рак передміхурової залози, звернуло увагу на її захисну роль. Соя та її похідні знижують ризик розвитку раку. 8 Він містить фітоестрогени, ізофлаваноїди, а також ліганди з естрогенною активністю. Прийнято вважати, що існує зворотна кореляція між рівнем ізофлаваноїдів у сироватці крові та частотою раку передміхурової залози.
Риба або риб’ячий жир, багатий омега-3, зменшує частоту та прогресування раку передміхурової залози. 30-річний чоловік, який їсть мало риби або взагалі не їсть, бачить, що ризик смерті від раку зростає у два-три рази. Сардини, сардельки, кілька, оселедець атлантичний, кіпер, форель (дика), анчоуси, короп (вирощується) багаті кислотами омега 3. Перші три у списку містять більше кислоти омега 3. Консервований тунець містить дуже мало омеги 3 тому, що його жир видобувається для переробки на корм тваринам. Свіжий тунець багатий омега-3, але дуже часто забруднюється ртуттю та іншими токсинами: промислове забруднення, яке протягом десятиліть вилилося в море, спричинило накопичення в жировій тканині деяких риб, крім ртуті, канцерогенні токсини, такі як діоксини та ПХБ. (поліхлоровані біфеніли).
Пиво, міцні спирти, біле вино не мають захисного ефекту. З іншого боку, у червоного вина є одна: споживання чотирьох-семи склянок на тиждень знижує відносний ризик раку передміхурової залози на 48%. 9
Вітамінні або мінеральні добавки також відіграють профілактичну роль.
Роль окисного стресу в канцерогенезі в цілому та раку передміхурової залози зокрема відома давно. Можна рекомендувати два антиоксиданти, крім лікопіну: селен та вітамін Е (альфа-токоферол). Селен у дозі 200 мг/добу знижує ризик раку передміхурової залози на 63-74%. 10 Вітамін Е у дозі 50 МО альфа-токоферолу на добу знижує ризик раку передміхурової залози приблизно на 40%. 11 Полівітамінні препарати, навпаки, не впливають на рак передміхурової залози.
Інші заходи, що стосуються модифікацій "способу життя", також мають профілактичний ефект.
Тютюн збільшує ризик розвитку раку передміхурової залози приблизно на 30%, а його споживання протягом більш ніж десяти років збільшує ризик смерті від метастазів раку простати. Ефект фізичної активності залишається суперечливим. У деяких дослідженнях, якщо воно не є інтенсивним, воно, схоже, не має захисного ефекту, 12,13, проте недавнє дослідження, проте, визнає захисний ефект. Коїція також має захисний ефект. Чоловіки, у яких після 50 років розвивається рак передміхурової залози, стають сексуально менш активними, ніж ті, кого позбавляють. 14 Однак не всякі сексуальні практики допомагають запобігти раку: якщо коїтус здається корисним, це не стосується мастурбації, оскільки коли вона починається в перші роки після статевого дозрівання, це збільшує ризик раку. 15
Тому можна, змінивши свій спосіб життя, зменшити ризик розвитку раку простати, а також смерті від серцево-судинних захворювань. Хоча ці правила "гігієни життя" відносно прості і тепер відомі широкому загалу, не завтра вони будуть прийняті всіма. Дослідження показують, що менше 5% чоловіків готові їх усиновити. Більшість пацієнтів воліють приймати одну або кілька таблеток щодня, а не змінювати спосіб життя. Проте ці заходи не надто болючі для сімейного гаманця, на відміну від страхових внесків, які поряд із витратами на ліки піднімаються на підйомник. Профілактика залишається поганим відношенням медицини. Можливо, завтра все зміниться. Нагадаємо, що в Стародавньому Китаї лікар отримував зарплату до тих пір, поки його пацієнт залишався у доброму здоров'ї і вже не був таким, як тільки він захворів. !
Висновки
Поки існують сумніви щодо реальної здатності фінастериду індукувати агресивний рак, неможливо рекомендувати його при хіміопрофілактиці. З іншого боку, ми можемо рекомендувати без резерву карантин, стежити за його вагою, харчуватися збалансовано (помідори, соя, риба), приймати селен 200 мг/добу, вітамін Е l 150 МО/д, випити трохи червоного вина, займатися спортом, бути сексуально активними і не палити.