Уронефрологія (семіологія, гл

Функціональні ознаки сечовивідних шляхів характеризуються

1/з болі з яких може бути декілька чинників, що викликають:

. ниркова коліка (при літіазі): нирковий камінь зі збільшувальним склом =

ниркова коліка спричинена розтягненням надниркової капсули (тобто цілої нирки) та сечоводу вище за обструкцію сечоводу. Біль є гострим, з'являється під час подорожі або під час зневоднення (див. Принципи фізики та хімії щодо опадів), прогресує пароксизмами на тлі постійного болю. Не існує такого поняття, як знеболююча позиція. Пацієнт неспокійний (його також називають «шаленими коліками»). Біль поперековий, високий, односторонній. Він випромінює вперед і вниз, в статеві органи, а іноді навіть у внутрішню поверхню стегон. Сучасний метод розбиття розрахунків: ультразвукова літотрипсія

Сечові ознаки: стійкі позиви до сечовипускання (помилкове сечовипускання), може бути гематурія. Іноді може спостерігатися нудота, блювота та суб-оклюзійний синдром (настільки сильний біль, що товста кишка спереду перестає працювати) при метеоризмі (товста кишка наповнюється газом). Зазвичай біль проходить через кілька годин, якщо камінь виданий:

Розрахунок кальцію (це рентгеноконтрастний),
Розрахунок уратів або оксалатів (в останніх 2 випадках радіопрозорий)
інші ...

Нирковий літіаз або камені в нирках мають поширеність від 6 до 21% залежно від регіону світу. Існують різні типи каменів у нирках. Ті, що складаються з солей кальцію і, зокрема, оксалату кальцію, становлять близько 80% випадків. Камені сечової кислоти зустрічаються рідше і становлять від 10 до 15% випадків. Вони тісно пов’язані з харчовими звичками, а також метаболічним синдромом, діабетом та ожирінням. Вони частіше вражають чоловіків і мають високий рівень рецидивів. Загалом, без лікування та зміни дієти вони з’являються протягом п’яти років.

Основною причиною розвитку сечокислих каменів у нирках, яка є кристалізацією сечової кислоти, є перенасичення сечі. Але тут також є багато важливих факторів. Так, наприклад, рН сечі нижче 5,5 зменшує розчинність сечової кислоти. У пацієнтів з каменями в нирках рівень рН сечі нижчий, ніж у здорових людей. З іншого боку, багато здорових людей також можуть мати рН сечі нижче 5,5 та високу концентрацію сечової кислоти, не маючи каменів. Це означає, що в дію вступають інші фактори.

. біль у спині (наприклад, при гідронефрозі ...),
. міхурово-нирковий рефлюкс: типовий біль під час сечовипускання, що піднімається від підребер'я до поперекової ямки .
. біль у сечовому міхурі та простаті: тазовий біль, що іррадіює на внутрішні сторони стегон, пов’язаний із ознаками сечового міхура,
. біль уретри: Це біль по ходу сечівника, найчастіше при сечовипусканні. Це перекладає уретрит, який:
- або гострий: ("гаряча моча") при гонококової інфекції, герпесі тощо ...,
- або хронічний: хронічний біль при сечовипусканні з більш-менш гнійним виділенням сироватки.

2/Але також набряки: відчутна набряклість шкірної тканини. Вони утворюються за рахунок розширення сектора інтерстиціальної рідини (= позаклітинне середовище). Набряк відображає позаклітинну гіпергідратацію = позитивний баланс Na (завжди пов’язаний із занадто великою кількістю реабсорбції Na нирками). Збільшення ваги (до 30 кг!) І гіпертонія можуть бути проявами, пов'язаними з набряками. Також зауважте, що випіт у серозну плевру, перикард та очеревину (асцит) може означати іскарна держава: генералізований набряковий синдром.

нефротичний синдром відповідає біологічному визначенню, яке включає 3 частини інформації:

протеїнурія> 3 г/добу (50 мг/кг/добу у дітей),
альбумінурія - це захворювання нирок, спричинене аутоімунним запаленням клубочків (гломерулонефрит), внаслідок чого еритроцити (еритроцити) проходять через сечу, спалах високого кров’яного тиску і часто гостра ниркова недостатність. Він наступає різко і часто швидко регресує. Характеризується:

макроскопічна гематурія клубочкового походження,
набряки,
HTA.

Примітка. Зверніть увагу, що високий кров'яний тиск рідко є ознакою захворювання нирок (судинний розлад у молодих людей = хірургічно виліковний), але всі хвороби нирок викликають гіпертонію !

Ниркові набряки це:

білий, м’який, безболісний,
двосторонній і симетричний,
схил (похилий),
взявши чашку (натискання великого пальця на набряклий набряк залишає враження).

Функціональні ознаки сечовиділення:

- дизурія: утруднення сечовипускання з необхідністю штовхати, затримка сечовипускання, зменшення сили струменя, втрата сечі після сечовипускання, болісне сечовипускання
- поллакіурія: збільшення частоти сечовипускань
- ніктурія: потрібно мочитися вночі, при цьому кількість сечі важливіше вночі, ніж вдень
- анурія: зупинити сечовипускання. Потрібно дослідити дві причини:

затримкою сечі (наприклад, велика простата, яка більше не пропускає сечу)
або нефрологічна причина (нирка ослаблена, вона більше не виробляє сечу)

- тенезми сечового міхура: болісні судоми з нагальною потребою в сечовипусканні, що викликає виділення лише декількох крапель сечі
- опіки сечовипусканням або "Кісталгії": біль, що супроводжує сечовипускання в уретрі і з відчуттям тяжкості внизу живота

«нейрогенний» сечовий міхур

. Протеїнурія: збільшення сечових білків (переважно альбумінів)

тип протеїнурії селективний клубочковий: рівень альбуміну перевищує 80%, а рівень інших білків занадто низький, щоб його можна було виявити.
тип протеїнурії неселективний клубочковий: альбумін залишається більшістю (рівень крові від 50 до 80%), а інші білки можна виявити за слідом електрофорезу (Alpha 1 AG, Transferin ...). Ці дві протеїнурії відображають дисфункцію клубочка: ознака гломерулопатії.
Протеїнурія моноклональні (легкі ланцюги при мієломі): Імуноглубулінів у занадто великій кількості, альбумін дуже незначний, виявляється лише легкий ланцюг моноклонального імуноглобуліну.
Протеїнурія трубчастий при СНІДі: клубочок функціональний, канальці не реабсорбуються, альбумін менше 50%, а глобуліни більшість; це відображає дисфункцію труб: тубулопатія.

Електрофорез може виявляти та розрізняти різні білки, тоді як BU виявляє лише альбумін

Цито-бактеріологія сечовиділення (CBU): сеча в нормальному стані є стерильною і не містить лейкоцитів або еритроцитів.
Умови відбору проб: уранці вранці, при підйомі, в середині струменя, після місцевого туалету в Дакіні, особливо у жінок.
Результати (значення, які потрібно знати, як інтерпретувати):
. Лейкоцити 10 ^ 3/мл, потрібна антибіограма (= лабораторна техніка, спрямована на тестування чутливості підозрюваного або відомого штаму бактерій до одного або декількох антибіотиків)

Ми також шукаємо наявність циліндрів та кристалів (див. Нижче)

Якщо лейкоцити> 5/мм3: лейкоцитурія
Якщо еритроцити> 5/мм3: мікрогематурія або мікроскопічна гематурія
Якщо мікроби> 10 ^ 3/мл: бактеріурія

Інтерпретація: ми говоримо про інфекцію сечовивідних шляхів, якщо:
. лейкоцити> 5/мм3
. і мікроби> 10 ^ 3/мл
(інфекція також може викликати мікрогематурію і навіть грубу гематурію)

Якщо мікроби > 10 ^ 3/мл, але лейкоцити 5/мм3 (куб), але мікроби 148 мекв/л.), Отже, внутрішньоклітинна дегідратація. = сухість, ознака шкірної складки.

Причини: цукровий діабет, нефропатія, зневоднення у людей похилого віку

Na (натрій) знижується: гіпонатріємія (Na 5 ммоль/л.): М'язова слабкість, ризик зупинки серця (в систолі), коли занадто багато калію потрапляє в кров, часто через хвороби нирок та діуретики