Ускладнення травлення при цукровому діабеті - Galenus Magazine

Доктор Камелія Дікон
Керівник робіт UMF, доктор медицини Керол Давіла
Лікар первинної ланки внутрішньої медицини, лікарня швидкої клінічної допомоги Флореаска

Ключові слова: цукровий діабет, гастропарез, стеатоз печінки.

Ускладнення травлення на цукровий діабет почастішали через збільшення поширеності діабету. Основною причиною цих симптомів є аномальна моторика шлунково-кишкового тракту внаслідок діабетичної нейропатії. Основні шлунково-кишкові ускладнення діабету включають діабетичний гастропарез, ентеропатію та неалкогольну жирову хворобу печінки.

Ключові слова: цукровий діабет, гастропарез, стеатоз печінки.

Ускладнення травлення на цукровий діабет стають дедалі поширенішою патологією через збільшення поширеності діабету. Основною причиною цих симптомів є порушення моторики шлунково-кишкового тракту внаслідок діабетичної шлунково-кишкової невропатії. Хоча деякі дослідження показали, що діабетична вегетативна нейропатія тісно пов'язана з тривалістю діабету, інші дослідження показали, що нейропатія та ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту насправді пов'язані з недостатнім контролем глікемії. Шлунково-кишковими ускладненнями діабету є діабетичний гастропарез, ентеропатія та неалкогольний стеатоз печінки.

Стравохідні прояви діабету складаються з печії та дисфагії внаслідок аномальної перистальтики та зміненого тонусу нижнього стравохідного сфінктера (1,2). Зв'язок між гіперглікемією та порушенням моторики недостатньо зрозуміла. Хоча у багатьох пацієнтів є об'єктивні докази порушення моторики стравоходу або рефлюксу, симптоми виникають лише у невеликої кількості пацієнтів (3). Іншими факторами, які можуть сприяти розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, є ожиріння, гіперглікемія та низька секреція бікарбонату привушною залозою. Лікування складається з контролю рівня глюкози в крові та медикаментозного лікування рефлюксу.

Близько 5-12% хворих на цукровий діабет повідомляють про симптоми гастропарезу (4). Гастропарез частіше зустрічається у жінок і може проявлятися ранньою ситістю, нудотою, блювотою, метеоризмом, здуттям після їжі, болем у верхній частині живота. Затримка спорожнення шлунка сприяє неадекватному глікемічному контролю і може бути першою ознакою того, що у пацієнта розвивається гастропарез (1). Затримка спорожнення шлунка у пацієнтів з гастропарезом, як видається, в основному пов’язана з неадекватним контролем блукання.

Для підтвердження діагнозу гастропарез рекомендується сцинтиграфія спорожнення шлунка (5). Пацієнт ковтає масу, позначену технецієм, після чого спорожнення шлунка вимірюють за допомогою сцинтиграфії з інтервалом від 15 хвилин до 4 годин. Утримання більше 10% маси, що вживається в кінці 4 годин, встановлює діагноз гастропарез. Іншими тестами для оцінки діабетичного гастропарезу є антродуоденальна манометрія, електрогастрографія, магнітний резонанс, ультразвук.

Метоклопрамід має центральну протиблювотну дію і корисний для полегшення симптомів повноти після їжі та нудоти. Іншим ефектом є підвищення тонусу нижнього стравохідного сфінктера та поліпшення координації антропододуоденальних. Приблизно 20-30% пацієнтів, які отримують метоклопрамід, мають побічні ефекти, неврологічного типу (запаморочення, дратівливість, екстрапірамідні симптоми), оскільки він перетинає гематоенцефалічний бар'єр (1). Рідкісним та пізнім побічним ефектом, який може бути незворотним, є пізня дискінезія, що характеризується мимовільними рухами обличчя та язика.

Еритроміцин є потужним прокінетичним агентом, який стимулює скорочення антральної ділянки та спорожнення шлунка (9). Через хороший профіль безпеки еритроміцин може бути варіантом лікування у пацієнтів із симптомами.

Для купірування постійної нудоти можуть бути рекомендовані такі протиблювотні засоби, як прометазин та ондансетрон.

Ентеропатія у хворих на цукровий діабет може виникати при діареї, запорах або нетриманні калу. Поширеність діареї у хворих на цукровий діабет становить від 4 до 22% (1,2). Порушення моторики тонкої кишки може призвести до застою та діареї. Крім того, гіпермоторика, спричинена недостатністю підшлункової залози, стеатореєю та мальабсорбцією жовчних солей, може сприяти діареї. Аномальна робота внутрішнього або зовнішнього анального сфінктера, спричинена нейропатією, може призвести до нетримання калу. Оцінка стану пацієнта з діабетом та діареєю повинна виключати причини наркотиків (метформін, лактулоза).

Лікування діабетичної діареї є емпіричним і спрямоване на поліпшення симптомів, контроль рівня цукру в крові, виправлення електролітного дисбалансу та основних причин (10). Протидіарейні засоби можна використовувати для полегшення симптомів, але з обережністю, оскільки вони можуть виробляти токсичний мегаколон. Для лікування діареї застосовували антибіотики широкого спектру дії, хоча користь від них незрозуміла. Запор, який може чергуватися з діареєю, є одним з найпоширеніших ускладнень діабету через нейрональну дисфункцію товстої кишки. Дуже важливо виключити інші причини запорів, такі як гіпотиреоз або деякі ліки. Заходи лікування включають регулярні фізичні навантаження, достатнє споживання води, збільшення споживання клітковини, сорбіту або лактулози.

Безалкогольний печінковий стеатоз діабетика має незрозумілу етіологію. У деяких випадках він може прогресувати до неалкогольного стеатогепатиту з різним ступенем запалення та фіброзу. Дуже рідко це може призвести до цирозу. Усі пацієнти з високим ступенем ожиріння та діабетом мають різний ступінь стеатозу печінки (2, 11). Безалкогольний стеатоз печінки, як правило, діагностується через стійке збільшення рівня амінотрансфераз у сироватці крові. Пацієнтам із підвищеним вмістом амінотрансфераз слід пройти обстеження на вірусний гепатит, аутоімунний або гемохроматоз. УЗД черевної порожнини або комп’ютерна томографія, що показує специфічні зміни у пацієнта без алкоголю, підтверджує діагноз (12).

Більшість пацієнтів з неалкогольним стеатозом печінки протікають безсимптомно. Захворювання печінки можуть протікати на різних стадіях - від незначного підвищення рівня печінкових ферментів до рідкісних випадків важких захворювань печінки з фіброзом та вузловою регенерацією. Заходи лікування полягають у втраті ваги, глікемічному контролі (Hb глікозильований

Будьте пов’язані з новинами та відкриттями у медико-фармацевтичній галузі!

Ми використовуємо ваші дані для листування та комерційного спілкування. Щоб прочитати більше інформації, натисніть тут.