Уточнення з поліурією SpringerLink
Діагностична обробка поліурії
Тест на позбавлення рідини SOP
індикація
Диференціальна діагностика (ДД) полідипсії та поліурії з розведеною сечею: цукровий діабет центральний, цукровий діабет нирковий або психогенна полідипсія.
визначення
Поліурія: вироблення сечі> 3 л на добу, осмотичний діурез: напр. B. Гіперглікемія при цукровому діабеті, поліурія в розбавленій сечі: первинна полідипсія або нецукровий діабет.
анамнез
Фармацевтичні препарати, що впливають на діурез? Нефрогенний нецукровий діабет (ДІ) у дорослих здебільшого спричинений терапією літієм або гіперкальціємією. Поява симптомів (особливо ніктурії) при центральній діабеті різко, при первинній полідипсії більш поступово.
Скринінг
Сироваткові електроліти, осмоляльність плазми, осмоляльність сечі
Нормальна концентрація натрію з осмоляльністю сечі> 600 (-800) мосмоль/кг: клінічно значуща ДІ виключена
Гіпернатріємія (> 145 ммоль/л) з розведеною сечею (осмоляльність сечі менше, ніж осмоляльність плазми): підтверджений нецукровий діабет
Принцип випробування тест на спрагу
Якщо рідини немає, секреція АДГ зменшує діурез і збільшує осмоляльність сечі, тоді як осмоляльність плазми залишається постійною. При осмоляльності плазми> 295–300 мосмоль/кг або концентрації натрію в сироватці> 145 ммоль/л ефект АДГ на нирки є максимальним. За наявності нецукрового діабету (центрального та ниркового) регуляція порушується, а у випадку тривалої психогенної полідипсії порушується.
Критерії припинення: Спроба спраги продовжується доти, поки не буде виконаний один із зазначених критеріїв:
Осмоляльність сечі досягає нормального значення:> 600 (-800) мосмоль/кг.
Осмоляльність сечі плато під час 2-3 вимірювань, тоді як осмоляльність плазми продовжувала зростати.
Осмоляльність плазми підвищується вище ≥295–300 мосмоль/кг та/або Na в сироватці крові перевищує> 145 ммоль/л.
Втрата ваги> 3% від початкової ваги.
Значне падіння артеріального тиску при порушеннях регуляції кровообігу або посиленому серцевому ритмі.
Лише за наявності даних про нецукровий діабет (= досягнення критеріїв 2, 3 або 4) проводиться додаткове обстеження, щоб визначити, чи реагують нирки на синтетичний аналог ADH DDAVP (DD: DI renalis).
Стандартний тест
Тест починається вранці (близько 8 ранку). Пацієнту дозволяється легкий сніданок, рідина за бажанням, відсутність кави. Пацієнт повинен постійно перебувати під наглядом. Поясніть тест і передайте свій «особистий» контейнер для збору сечі.
У пацієнта зважують і беруть пробу крові та сечі для визначення осмоляльності плазми та сечі (вихідні значення) та концентрації натрію в плазмі. Визначення концентрації АДГ або копептину на початку та після закінчення (рис. 1).
Під час фази спраги, яка триває до 12 годин, щогодини вимірюють кількість сечі, осмоляльність сечі, натрій у сироватці крові, осмоляльність плазми, масу тіла, пульс та артеріальний тиск (ПІСЛЯ сечовипускання). Для нас, крім відправки зразків у лабораторію, "онлайн" моніторинг електролітів за допомогою аналізатора газів крові виявився ефективним, щоб не пропустити можливе швидке підвищення концентрації натрію.
В кінці тесту вимірюють осмоляльність сечі, електроліти, натрій у сироватці крові, АДГ/копептин, масу тіла, пульс, артеріальний тиск.