Увеїт - причини, симптоми, лікування
Що таке увеїт
Увеїт - це запалення увеального тракту, яке складається з райдужки (ірит), циліарного тіла (цикліту) та судинної оболонки (хоріоїдиту).
Однак запальні захворювання ока можуть бути локалізовані в сітківці (ретиніт) або васкуляризації сітківки (васкуліт сітківки).
Внутрішньоочне запалення класифікується за переважною наявністю ознак запалення в передньому, задньому сегменті або їх наявності в двох очних сегментах:
- передній увеїт (іридоцикліт);
- задній увеїт (панувеїт).
Увеїт також можна класифікувати наступним чином:
- гранулематозний або негранулематозний увеїт.
Загалом, патофізіологічний механізм увеїту є імунологічним, але у значної кількості пацієнтів, хворих на СНІД чи інші імунологічні захворювання, першопричиною є інфекція.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Діагностичний
Передній увеїт характеризується запальними клітинами та запаленнями всередині водянистої вологи. Клітини також можна побачити на ендотелії рогівки у вигляді ороговілих осадів (ПК).
При гранулематозному увеїті ороговілі осади вищі, «як овечий сік», і в райдужці можуть спостерігатися вузлики.
При негранулематозному увеїті осади кератину менші, а бульбочки райдужки відсутні.
У рідкісних випадках гранулематозний увеїт спочатку може мати вигляд, що імітує негранулематозний увеїт. При важкому переднім увеїті всередині передньої камери можуть бути гіпопіон (розшарований збір лейкоцитів) та фібрин.
Практично при всіх формах переднього увеїту зіниця зменшується і з розвитком синехій (спайок між райдужкою і передньою капсулою кришталика) стає нерегулярною.
Агранулематозний передній увеїт гострий, з одностороннім болем, гіперемією, світлобоязню та зниженням зору. Гранулематозний передній увеїт починається частіше підгостро, із затуманенням зору в одному оці та дискретним запаленням.
При задньому увеїті клітини присутні в склоподібному тілі. Запальні ураження можуть розташовуватися в сітківці або судинній оболонці. Останні ураження мають жовтий колір з розмитими краями, тоді як старі ураження мають краще розмежовані краї і зазвичай пігментовані. Потовщення стінок судин сітківки може відбуватися поруч із цими регіонами або на більшій площі.
У важких випадках помутніння склоподібного тіла перешкоджає візуалізації деталей сітківки. Задній увеїт проявляється прогресивним зменшенням болю у відносно безсимптомному оці.
Двосторонні пошкодження є загальними, але асиметричними. Зниження зору може бути наслідком розмитості або помутніння склоподібного тіла, запальних уражень, пов’язаних з жовтою плямою, набряку жовтої плями, оклюзії вен сітківки або рідше пов’язаної з невропатією зору.
причини
Системні стани, пов’язані з негранулематозним переднім увеїтом, є захворюваннями, пов’язаними з наявністю антигену HLA-B27:
Хвороба Бехчета викликає як передній увеїт з повторним гіпопіоном, так і задній увеїт із помітними змінами в судинах сітківки. Вірус простого герпесу та оперізуючий герпес можуть спричинити негранулематозний передній увеїт.
Хвороби, що викликають передній гранулематозний увеїт, також мають тенденцію викликати задній увеїт. До них належать:
- Синдром Фогта-Коянагі-Харади (двосторонній увеїт, пов'язаний з облисінням, поліоз - гени, брови або депігментоване волосся - вітіліго, втрата слуху);
Сифіліс генерує характерний вигляд очного дна (у солі та перці), часто з напрочуд легким погіршенням зору, якщо також не присутня первинна атрофія зорового нерва.
Ознаки попередніх епізодів ретинокороїдиту зазвичай є при токсоплазмозі.
Основними агентами, що відповідають за запалення очей при СНІДі та інших імунодефіцитних захворюваннях, є:
Хвороба Бехтерева - причини, симптоми, лікування
Аутоімунний гепатит
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
Аутоімунний і парсупланітний васкуліт сітківки (проміжний увеїт) - це ідіопатичні стани, які спричиняють задній увеїт.
Відшарування сітківки, внутрішньоочні пухлини або лімфома центральної нервової системи можуть імітувати увеїт.
Лікування
Зазвичай передній увеїт відповідає на лікування місцевими кортикостероїдами. Іноді можуть знадобитися періокулярні ін’єкції стероїдів або системних стероїдів. Розширення зіниці важливе для полегшення дискомфорту та запобігання заднім синехіям.
Задній увеїт частіше вимагає системної кортикостероїдної терапії, а іноді і системної імуносупресії азатіоприном або циклоспорином.
Загалом, розширення зіниці не є необхідним. У всіх випадках, коли виявлена інфекційна причина, може бути призначена специфічна хіміотерапія. Загалом прогноз переднього увеїту, особливо негранулематозного, кращий, ніж прогнозу заднього увеїту.
Догляд за хворими на увеїт є прерогативою офтальмолога, але співпраця лікарів інших спеціальностей є важливою для визначення причин та контролю за введенням антимікробних засобів, високих доз системних кортикостероїдів та системних імунодепресантів.