УЗД молочної залози слід робити щороку після 30 років
Після 30 років будь-якій жінці рекомендується щорічно робити УЗД грудей, а жінкам з високим ризиком рекомендується досліджувати МРТ молочної залози, яка має більш високу чутливість. Доктор Дойна Попа, головний лікар рентгенології та медичної візуалізації, який має компетенцію у сенології візуалізації в складі групи Центру візуалізації Банеаса та академічної лікарні Пондерас Останні статистичні дані свідчать про збільшення кількості ракових захворювань молочної залози, появу ракових захворювань у молодшому віці та той факт, що серед виявлених 85% перебувають у стадії розвитку.
Звіт * Коаліції за жіноче здоров'я показує, що кожні 3 години жінка помирає від раку молочної залози в Румунії. Які ознаки повинні направити жінку на дослідження грудей?
Ознаками та симптомами захворювання молочної залози є: поява пальпувальних вузликів у грудях або пахвах, виділення з сосків, особливо якщо вони є односторонніми, спонтанними, кров’янистими, зміна розміру та форми грудей, особливо в одній грудях, зміни текстура шкіри (почервоніння, шкіра в апельсиновій шкірці) або чутливість сосків, відмінна від тієї, яка виникає під час менструального циклу.
З вашого досвіду ми можемо сказати про рак молочної залози, що він виникає в більш молодому віці?
Високий відсоток - майже 90% ракових захворювань трапляється після 40 років, проте останніми роками спостерігається значне, тривожне збільшення раку молочної залози у молодих пацієнтів. З цієї причини, починаючи з 20 років, рекомендується клінічна консультація гінеколога, а з 30 років показане щорічне УЗД.
Вважайте, що кількість раків молочної залози зросла, або підвищилася чутливість методів та адресація пацієнтів.?
Кількість жінок, яким діагностовано рак молочної залози, за останні десять років подвоїлася у людей у віці 30-40 років. Дослідження показують, що в нашій країні 1% жінок щорічно хворіють на рак молочної залози, і понад 85% з них виявляються на пізніх стадіях захворювання.
Щодо адресованості пацієнтів, кількість тих, хто регулярно проходить огляди, зросла, і жінки в міських районах набагато сумлінніші, ніж у сільській місцевості.
Наскільки висока чутливість методів діагностичної візуалізації при раку молочної залози? Чи можуть вони виявити пухлину на ранніх стадіях? Наскільки високий ризик того, що пухлина не буде помічена сучасними методами діагностики?
Чутливість мамографії - можливість виявлення злоякісних вузликів - відрізняється залежно від структури молочної залози. Він збільшується у разі жирової грудей і значно зменшується зі збільшенням щільності. За даними деяких авторів, чутливість мамографії становить близько 78%. Але 96-99% відхилень буде виявлено, якщо мамографію поєднати з ультразвуком.
Ультразвук має більш високу чутливість, між 86-96%, а МРТ - між 89-97%, але це останнє обстеження має особливі показання.
Чи існує сумісність між методами діагностики? Пухлина молочної залози може спостерігатися при одному дослідженні, а не при іншому?!
Мамографія та УЗД молочної залози є додатковими методами, які виконуються особливо у пацієнтів із щільною грудною залозою, і кожне з цих досліджень надає корисну інформацію для постановки правильного діагнозу.
У жировій та великій грудях мамографія корисніша за УЗД, за допомогою цього методу лікар може також оцінити мікрокальцинати, деякі надзвичайно дрібні ураження, які в деяких ситуаціях можуть бути єдиною ознакою раку.
У надзвичайно малому відсотку, нижче 1%, обидва дослідження можуть бути нормальними, але рак молочної залози все-таки може бути.
Наскільки небезпечне опромінення під час мамографії молочної залози?
Мамографія, процедура, яка використовує рентген, вимагає мінімальної дози опромінення, що має надзвичайно низький ризик призвести до раку молочної залози. Встановлено, що опромінення під час мамографії еквівалентно космічному опроміненню, "зібраному" під час польоту в кілька годин.
Коли МРТ обстеження молочної залози (МРТ молочної залози) показано на рак молочної залози?
Найбільш поширеним показанням для МРТ обстеження молочних залоз є пацієнти з високим ризиком раку молочної залози, тобто ті, у кого є родичі в сім'ї, яким діагностовано рак молочної залози (мати чи дочка); також у жінок з позитивними генами BRCA1 та BRCA2 або у жінок, які виявлені з раком яєчників або у яких є підозрілі вузлики молочної залози, що мають ознаки цього методу раз на рік.
Іншим показанням є оцінка ступеня раку молочної залози у пацієнтки, у якої нещодавно діагностували цю форму захворювання, тобто, чи є інші ракові вузлики, які неможливо виявити за допомогою УЗД або мамографії. Залежно від результату хірург складає відповідний план втручання.
Дослідження МРТ молочної залози також показано пацієнтам з аденопатією пухлини в пахві для виявлення первинної пухлини.
Також пацієнтам із силіконовими імплантатами для оцінки цілісності імплантату, а також пацієнтам із підозрою на виділення із сосків першим рекомендованим дослідженням є дослідження МРТ.
Що таке оцінка BIRADS? На якому рахунку ми повинні насторожитися?
Код BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) - це система даних та звітності у Зображенні грудей, що використовується в мамографії, ультразвуковому та магнітно-резонансному зображенні.
Зокрема, цей код показує остаточну оцінку уражень, виявлених після обстеження, з рекомендацією щодо подальшої поведінки. Кожен код має дві цифри, найчастіше на результатах, що відображаються лише з другої цифри, що використовується при аномаліях молочної залози:
0 - показує, що для постановки повного та правильного діагнозу необхідні додаткові дослідження зображення
1 - у пацієнта не виявляється уражень, нормальний результат
2 - виділені ураження доброякісного типу
3 - описане ураження є, швидше за все, доброякісним і вимагає короткого інтервалу до наступного огляду
4 - обстеження виявляє підозрілу аномалію, яку необхідно біоптувати
5 - описана зміна свідчить про злоякісність, відсоток ураження раком становить 98%
6 - ураження, яке доведено злоякісним (наприклад, біопсія в анамнезі)
Що таке пункція біопсії молочної залози під контролем УЗД?
Пункція біопсії під наглядом УЗД показана у разі підозрілих уражень молочної залози, необхідних для отримання точного гістогістологічного діагнозу. Процедура передбачає мінімальні ризики, особливо пов'язані з місцевою кровотечею та появою гематоми. У цьому втручанні використовується спеціальна пункційна голка, забезпечена системою різання у верхній частині, таким чином збираючи уламки від підозрілого ураження. Зазвичай пацієнтові проводять місцеву анестезію, і ця процедура триває від 30 до 60 хвилин.
Існує також аспіраційна пункція для евакуації рідини з кісти та пункція типу FNBA тонкою голкою, що застосовується особливо для пухлинних вузликів в пахві.
Чи можна "поширити" рак біопсією? Існує ця популярна теорія?
У деяких пацієнтів ізольовані клітини пухлини спостерігаються незабаром після біопсії в першому лімфатичному вузлі, що дренує молочну залозу. Але доведено, що ці жінки досягають того самого результату, що і ті, у кого немає ізольованих пухлинних клітин. Докази свідчать, що збільшення першого лімфатичного вузла внаслідок травми біопсією не пов'язане з фактичним метастазуванням пухлинних клітин і не призводить до низького рівня вилікування.
Повторюю, біопсія дуже важлива, оскільки вона може визначити тип раку молочної залози, що дозволяє лікувальній групі спланувати найбільш відповідне лікування для пацієнта.
Іноді навіть лікар-візуаліст є тим, хто повідомляє пацієнту про негативний результат. Як ви це робите?
Якщо після візуалізаційного дослідження лікар візуалізації виявляє наявність злоякісного вузлика, він зобов'язаний повідомити пацієнта про результат, а також про подальшу терапевтичну поведінку: хірургічну, онкологічну консультацію та проведення пункції молочної залози.
Незалежно від оточення, з якого вони походять, пацієнти мають подібні емоції, такі як заперечення хвороби та сильний страх, і безперечно потребують підтримки як лікарів, так і сім'ї.
Я максимально заохочую пацієнта, наголошуючи на позитивному аспекті проблеми - ідеально виліковна стадія або великі шанси на тривалий успіх.
Які подальші кроки для пацієнтаз?
Після візуалізаційного діагнозу пацієнту роблять пункцію біопсії для визначення типу пухлини, що допомагає встановити подальшу терапевтичну поведінку онкологів та хірургів. Після застосування протоколу, встановленого медичною командою, який складається з більшості випадків хірургічного втручання, хіміотерапії, променевої терапії та гормональної терапії, регулярні перевірки візуалізації відновлюються.
Як слідкувати за пацієнтом пізніше під час лікування?
Моніторинг хворих на рак молочної залози проводиться в перші три роки після діагностики з інтервалом 3-6 місяців і в наступні п’ять років один раз на рік.
З якого віку і як часто жінці слід проводити дослідження грудей? Яке розслідування потрібно провести?
Рекомендація полягає в тому, щоб УЗД молочної залози проводили щорічно між 30 і 40 роками, а після цього віку пацієнтці слід робити мамографію кожні 2 роки. Існують також особливі ситуації, коли мамографія рекомендується для молодих пацієнтів на додаток до УЗД молочної залози. Також пацієнтам з високим ризиком раку молочної залози рекомендується проводити щорічне обстеження МРТ.
Інтерв’ю провела Делія Будурка, Старший медичний редактор