В 21 раз більше операцій у Росії; ожиріння qu; двадцять років тому - Sciences et Avenir

Опубліковано 16.02.2018 10:14

операцій

Якщо у Франції частота ожиріння зростає, частка баріатричних операцій видається непропорційною, згідно з офіційною доповіддю. Висновок, який потенційно можна пояснити кращим доступом до медичної допомоги, іноді незважаючи на рекомендації.

Ожиріння зростає у всіх країнах. Це збільшує ризик діабету, високого кров’яного тиску, надлишку холестерину, ускладнень з боку кісток та суглобів та дихання.

FANATIC STUDIO/SCIENCE PHOTO L/FST/Science Photo Library

Хірургія, призначена для лікування тих, хто страждає ожирінням, вибухнула у Франції за двадцять років, але не завжди відповідно до технічних правил, що дозволяють забезпечити її достоїнства та успіх. Кількість операцій зросла з 2800 у 1997 році до 59300 у 2016 році, збільшившись на 21, вказує дослідження Департаменту досліджень, оціночних досліджень та статистики (Drees) Міністерства охорони здоров'я, опубліковане в середу, 14 лютого 2018 року.

ВИЗНАЧЕННЯ ожиріння. Індекс маси тіла (ІМТ) отримують шляхом ділення ваги людини, вираженої в кілограмах, на квадрат їх зросту, виражений у метрах. Хворобливе або велике ожиріння у дорослої людини визначається ІМТ більше 40.

Хірургія демократизувалася з 90-х років

Приблизно в 1960 році в США відбулися перші операції на ожирінні з першими "короткими замиканнями тонкої кишки", що дозволяють їжі засвоюватися лише дуже погано, пояснюють автори Філіп Оберлін і Крістін де Перетті в огляді Drees . Хоча результати задовільні, пізні ускладнення можуть бути серйозними: інвалідизуюча діарея, сечокам’яна хвороба, демінералізація кісток, печінкова недостатність, неврологічні або серцеві розлади.

Лише приблизно в 1990 р., "Із збутом регульованих перигастральних кілець та розвитком лапароскопії", сприяли поширенню баріатричної хірургії, тобто хірургічного лікування ожиріння. "Процедури баріатричної хірургії діють двома шляхами, або обмежуючи споживання їжі, зменшуючи розмір шлунка, або створюючи порушення всмоктування їжі, минаючи сегмент травного тракту", - йдеться у звіті. "Рукавні шлунково-кишкові резекції" або "рукавні шлунково-кишкові шлунки", які полягають у видаленні приблизно двох третин шлунка шляхом зменшення його до трубки, зараз є найбільш частими процедурами (58,5% у 2016 році). Шлункові кільця, пропущені навколо шлунка, щоб зменшити його розмір, стали дефіцитними (менше 4% операцій у 2016 році проти 53,6% у 2006 році).

Непропорційний рівень використання баріатричної хірургії порівняно з іншими країнами

Згідно з дослідженням, рівень використання баріатричної хірургії у будь-якому віці та для обох статей у Франції вищий, ніж у ряді інших країн, навіть тих, де ожиріння частіше. У 2012 р. Поширеність ожиріння серед дорослого населення Франції (18 років і старше) справді становила 15,0%, а захворюваності ожирінням - 1,2%. У США ці показники становили 34,9% та 6,4% відповідно. Однак у 2014 році кількість операцій з баріатричною хірургією становила 8,4 на 10 000 осіб у Франції та 6,1 у США.

БІЛЬШЕ ЖІНОК. Автори відзначають "явне переважання жінок" серед оперованих (понад 80%), і більшість пацієнтів мають вік від 25 до 54 років (середній показник у 2016 році становив 41,6 років). Кількість оперованих жінок зросла з 2350 у 1997 році до 47600 у 2016 році, тоді як кількість чоловіків зросла з 450 до 11700.

Покращений доступ до медичного обслуговування. Іноді, незважаючи на рекомендації ?

Велику кількість втручань у Франції можна пояснити кращим доступом до медичної допомоги, але "це також може бути ознакою більш випадкового виконання рекомендацій", пишуть автори. Всесвітня організація охорони здоров’я справді рекомендує проведення баріатричної хірургії для лікування патологічного ожиріння, коли ІМТ перевищує 40 (або 35 у випадках захворювань, які можуть покращитися за рахунок значної втрати ваги, таких як діабет або високий кров'яний тиск). Однак серед оперованих пацієнтів, ІМТ яких був проінформований, у 33,3% ІМТ був нижчим ніж 40 у 2009 році проти 37,4% у 2016 році. Більше третини цих пацієнтів не згадують про супутні захворювання. (Інші їхні порушення), як правило, розглядаються щоб можна було покращити за рахунок схуднення.

Крім того, в ідеалі рішення про продовження операції повинно бути предметом консультацій між фахівцями: хірургом, ендокринологом, дієтологом або дієтологом, психіатром або психологом тощо. Однак у кожного п'ятого пацієнта, нічого подібного, знову відзначив Вищий орган охорони здоров'я (HAS). У грудні 2017 року HAS зазначив, що "змішані результати і дуже відрізняються від одного закладу до іншого, не даючи можливості гарантувати всім пацієнтам актуальність та успіх їхньої операції". Для трьох із десяти пацієнтів попередні обстеження були недостатніми. Вони "одночасно не отримали вигоди від оцінки супутніх захворювань, ендоскопічної оцінки та психологічної оцінки, мінімальних важливих елементів для того, щоб забезпечити відповідність операції та відсутність необхідності." Немає метаболічних та психологічних протипоказань ", підкреслив регулятор. Автори звіту Drees попереджають: "Хоча баріатрична хірургія є ефективним методом лікування патологічного ожиріння, що призводить до 20% до 30% втрати ваги протягом першого року, це не слід залишати без уваги. Важливість профілактики ожиріння", вказують вони, зокрема завдяки здоровому харчуванню та регулярним фізичним навантаженням.