В академічній лікарні Пондерас пацієнти з жовчнокам’яною хворобою оперуються лише підходом
Малоінвазивна холецистектомія: лапароскопічний, одинарний пупковий розріз (SILS), міні-лапароскопічний, трансвагінальний та роботизований
Після діагнозу, такого як жовчнокам’яна хвороба або жовчнокам’яна хвороба, пацієнти задаються питанням про те, які подальші кроки в лікуванні захворювання та яке лікування. При жовчнокам’яній хворобі, що супроводжується симптомами, часто потрібна операція. Загальний хірург, доктор Маура Буза, фахівець з лапароскопії, з академічної лікарні Пондерас, розповідає нам, з чого складається хірургічне лікування жовчнокам’яної хвороби та які переваги має малоінвазивне втручання для пацієнта.
Чому ми в кінцевому підсумку розвиваємо камені в жовчному міхурі або камені в жовчному міхурі, як їх називають простою мовою?
Камені в жовчному міхурі або камені в жовчному міхурі - це не що інше, як затверділі відкладення печінкового секрету (жовчі), який утворюється в жовчному міхурі (жовчному міхурі) шляхом осідання. Існує кілька видів каменів, найпоширенішими є холестерин (холестерин) або пігмент (жовчні пігменти). Коли жовч не може повністю розчинити холестерин або жовчні пігменти або коли жовчний міхур не евакуюється належним чином, ці сполуки осідають у формі кристалів, які, конгломеруючись, дадуть каміння. Більш схильні до утворення каменів жінки, люди старше 40 років, пацієнти з надмірною вагою або ожирінням, сидячі, вагітні жінки, ті, хто дієти з високим вмістом жиру/холестерину, пацієнти з діабетом або люди, які дуже швидко схудли.
Коли нам поставили діагноз: жовчнокам’яна хвороба, коли показана операція?
Зазвичай слід оперувати лише симптоматичні камені в жовчному міхурі. У разі безсимптомних розрахунків необхідний моніторинг ультразвуком через певні проміжки часу.
Симптомами, які повинні насторожити пацієнтів, є: раптовий та інтенсивний біль у верхній правій частині живота, біль у правому або задньому плечі між лопатками, нудота та блювота. Якщо виникають ускладнення каменів у жовчному міхурі, запальні ознаки гострого холециститу (лихоманка, озноб), механічна жовтяниця (жовте забарвлення шкіри, темна сеча, свербіж шкіри та світлий стілець) або гострий панкреатит (також може виникати біль) інтенсивна в центральній частині живота). Ці ускладнення мають серйозний розвиток, і пред'явлення до вартової повинно бути терміновим!
Які хірургічні варіанти видалення жовчного міхура існують?
При хірургічному лікуванні жовчнокам’яної хвороби золотим стандартом є малоінвазивний підхід, тобто лапароскопічний підхід, без порізів м’язів живота. Якщо технологія недоступна або хірургічна бригада не має необхідного досвіду, холецистектомія може бути виконана класичним відкритим підходом через травматичний розріз у верхній частині живота.
Є певні особливі випадки, коли жовчний міхур повинен бути видалений лише класичним втручанням?
У центрах з великим досвідом роботи в лапароскопічній хірургії класичний порізаний підхід є надзвичайно рідкісним, менше 0,01% випадків. З моменту створення академічної лікарні Пондерас, в 2011 році, не було необхідності втручатися класично в жодного пацієнта з жовчнокам'яною хворобою, всі випадки вирішуються мінімально інвазивно.
Що таке лапароскопічна холецистектомія і як вона проводиться в академічній лікарні Пондерас?
В академічній лікарні Пондерас ми лікуємо пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою лише за допомогою малоінвазивного підходу. Навіть ускладнення цієї патології мають однаковий підхід, застосовуючи ендоскопічні або інтервенційні методи рентгенології.
Лапароскопічна холецистектомія передбачає видалення жовчного міхура з його вмістом (камінням) через кілька міліметрових розрізів, при цьому найбільший (розташований на рівні пупкового рубця) використовується для видалення шматочка.
Медичні технології значно просунулися в останні роки, холецистектомія може виконуватися через один пупковий розріз (SILS), міні-лапароскопічний (із застосуванням інструментів діаметром 3 мм), трансвагінальний (у дам, які не хочуть розрізів черевної стінки ) або навіть робототехніка. В академічній лікарні Пондерас ми раді, що можемо запропонувати всі ці варіанти малоінвазивного лікування.
Що таке передопераційна підготовка?
Після встановлення діагнозу та хірургічного показання настає короткий період підготовки, який складається з голодування до 24 годин до операції та встановлення антикоагулянтного лікування ввечері перед втручанням. Ми переконаємось, що у пацієнта немає протипоказань, пов’язаних із загальним станом, з цієї причини необхідна консультація анестетика до операції. Його додають при підготовці та проведенні ЕКГ та рентгенографії грудної клітки.
Які переваги для пацієнтів з лапароскопічно оперованими жовчними каменями?
Лапароскопічний підхід приносить усі переваги мінімальної травматизації черевної стінки. Тут ми маємо на увазі мінімальний післяопераційний біль, при дуже швидкому відновленні виділення можна робити через 24 години після операції. Пацієнти не будуть довго відсутні у сім'ї, і відновлення соціально-професійної діяльності не буде перервано на тривалі періоди, як це було б необхідно у випадку відкритих втручань. Швидке одужання значно знижує ризик загальних та серцево-легеневих ускладнень, особливо.
Оскільки процедура виконується за допомогою камери високої чіткості, яка передає зображення всередину живота пацієнта за допомогою високоефективних моніторів, хірургічне втручання виконується більш безпечно, будь-які анатомічні деталі можуть бути збільшені для підвищення безпеки медичного акту.
Міліметрові надрізи дуже цінуються за особливу естетику, особливо дамами.
Ще однією головною перевагою лапароскопічного підходу є можливість проведення повного внутрішньочеревного дослідження, дослідження, яке може сигналізувати нам про наявність інших захворювань, які потребують хірургічного лікування.
Які ускладнення має лапароскопічна холецистектомія?
Ускладнення холецистектомії подібні між класичним та лапароскопічним підходами, оскільки мова йде про одну і ту ж хірургічну процедуру. Різниться тип ускладнень, пов’язаних із підходом. При лапароскопії набагато рідше виникають ускладнення черевної стінки, які не зазнають важких травм, тому у пацієнтів дуже рідко виникають нагноєння рани, евентрація або післяопераційний біль.
Як лікують пацієнта, який переживає лапароскопічну холецистектомію, післяопераційно в академічній лікарні Пондерас?
Оскільки післяопераційна еволюція, як правило, дуже проста, за пацієнтами спостерігають лише кілька годин у відділенні інтенсивної терапії, після чого їх повертають до салону, де вони можуть провести час у компанії сім’ї. Необхідні знеболюючі ліки мінімальні, оскільки біль має слабку інтенсивність. Заохочується дострокова мобілізація пацієнтів, яких, таким чином, можна буде швидко виписати.
Які рекомендації чи заходи слід виконувати пацієнтам, які оперували жовчний міхур після втручання?
Відновлення після лапароскопічної холецистектомії легке, а післяопераційні ліки мінімальні. Пацієнтам дозволяється приймати душ з першого післяопераційного дня. Їх просять повернутися до контролю протягом 7 днів після виписки для огляду шкірних ран або у будь-який час, якщо це необхідно, маючи у своєму розпорядженні екстрений номер телефону лікарні та служби охорони хірургії (цілодобово та без вихідних).
Є дієтичні обмеження після лапароскопічної холецистектомії?
У різкій дієті немає потреби, дієту можна відновити з настанням кишкового транзиту. Однак існують деякі обмеження на короткий проміжок часу, які будуть пояснені пацієнту при виписці.
Яка найскладніша лапароскопічна холецистектомія у вас була в академічній лікарні Пондерас?
Безумовно, найскладнішими є випадки, коли звернення до лікаря затягується, а ураження вже запущені, і виникають ускладнення, що ускладнюють втручання. Я з великим задоволенням пам’ятаю пацієнта, у якого один із жовчнокам’яних хвороб мігрував у головний жовчний проток і спровокував жовтяницю, і дуже делікатне і важке лапароскопічне втручання могло бути проведено без необхідності переводити його на відкриту операцію. з вирізом. Наше професійне задоволення було ще більшим, коли ми зрозуміли від пацієнта, що йому вже відмовили в декількох лікарнях за лапароскопічний підхід, пропонуючи лише класичний варіант.