В інтересах медсестри; лідер; у важкій реанімації

Спеціальності

20.07.20 Оновлення 17.07.20

лідер

  • Запустіть інформацію !

Ця стаття є частиною досьє:

Сестринські навички

В рамках Служби екстреного прийому та лікування (SAU) Інструкторської лікарні армії Desgenettes у Ліоні за ініціативою середнього медичного персоналу та за підтримки лікарів ми експериментували на основі опублікованих даних та нашого досвіду, створення "медсестри" керівник "під час реанімаційних маневрів, з метою покращення догляду за хворими.

Ідея досвідченої медсестри, "вилученої" з команди в дії, яка б керувала командою у догляді, виявилася очевидною, зокрема, коли бригади складалися з нових прибулих та/або персоналу.

Поняття медсестринського лідерства зараз у розпалі, зокрема в англосаксонських країнах у контексті травматологічних центрів. Вона є джерелом численних публікацій (1-6). Нагадуємо, що лідер визначається як спонукальна особистість, яку приводять для керівництва групою. Дослідження в лікарнях показують, що це залишається складною, але важливою роллю, яку, як правило, відіграє найдосвідченіший лікар під час реанімаційних маневрів, і що це матиме доведений вплив на ведення пацієнта (7) .

У французькій лікарняній системі уявлення про керівництво медсестер все ще перебуває в зародковому стані, але поволі починає формуватися. Це видно з бібліографії, а також із встановленням передових практичних сестринських посад. У статті з Ecole des Hautes Etudes de la Santé Publique у жовтні 2017 р. «Навчання та виховання лідерських послуг медсестер» (8) розглядається це лідерство в різних аспектах та розглядаються різні питання, пов’язані зі створенням сестринського догляду. та історична складова професії, яка часто залишається обмеженою медичною ієрархією, або труднощами в організації конкретного навчання ...

Таким чином, в рамках ДАУ HIA Desgenettes за ініціативою середнього медичного персоналу та за підтримки лікарів ми експериментували, спираючись на опубліковані дані та наш досвід, впровадження цього типу робочих місць під час реанімаційних маневрів, з метою покращення догляд за хворими.

У французькій лікарняній системі уявлення про керівництво медсестер все ще перебуває в зародковому стані, але поволі починає формуватися.

Проблемна ситуація.

Реанімаційні маневри не є повсякденною практикою у багатьох відділеннях невідкладної допомоги. У HIA Desgenettes середній медичний персонал регулярно проходить навчання (теоретичні курси, письмові матеріали, такі як нагадування або пам’ятки) та навчання (імітаційні вправи).
Паралельно з пацієнтом інтенсивної терапії, який потрапляє до лікарні швидкої допомоги, нам доводиться стикатися з новими ризиками, і, зокрема, з масовим напливом поранених після нападу, ризик, який в даний час вважається головним.

Здійснення навчань за участю кількох жертв залишається складним через мобілізацію великої кількості персоналу. Поточний епізод епідемії COVID 19, на жаль, нагадав нам про важливість цього поняття одночасного ведення багатьох пацієнтів інтенсивної терапії та про необхідність вивчення конкретних методик, пов'язаних з COVID 19. Усі ці навчальні курси передбачають час та час також слід проводити паралельно з уже зайнятою щоденною діяльністю.

Військові структури зберігають сильну оперативну складову, де персонал, який можна проектувати у зовнішніх місіях, часто має знання та практику на місцях щодо догляду за важкопораненою особою. Ці специфічні навички дедалі частіше використовуються в цивільних умовах (контроль пошкодження, швидке відлуння тощо). Поняття фельдшерського керівництва вже існує з роллю медсестри, яка спеціалізується на анестезії, будь то у випадку масових жертв під час зовнішніх операцій або під час навчання ATCN (Advanced Trauma Care for Nurses).

В нещодавній статті від жовтня 2019 року (9) пропонується розробити програму підготовки максимуму медсестер, які зазвичай не знайомі з контролем за шкодою в цьому виді допомоги. Цікаво, що в цьому протоколі робиться сильний акцент на організації, зокрема, на важливості керівництва та спілкування. Ці концепції широко обговорюються в цьому експериментальному навчанні, процитованому в посиланні.

Поняття фельдшерського керівництва вже існує з роллю медсестри, яка спеціалізується на анестезії, будь то у випадку "масових жертв" під час зовнішніх операцій або під час навчання ATCN (Advanced Trauma Care for Nurses).

На практиці.

Зворотній зв'язок

Більш загально

Кожен вихователь, зіткнувшись із значним і непередбачуваним загостренням стану пацієнта, мав змогу зазнати труднощів, пов’язаних з дезорганізацією допомоги, спричиненою кількома факторами: непередбачуваність, стрес, множення завдань та суб’єктів та відсутність досвіду. Лікар невідкладної допомоги або реаніматолог є законним керівником по догляду за серйозним пацієнтом. Однак, завдяки всебічності та обсягу свого завдання, він може мимоволі нехтувати певними важливими моментами, наприклад, організацією команди. Роль керівника медсестер, який не брав би безпосередньої участі у наданні допомоги, а в її здійсненні, перш за все полягала б у наданні допомоги лікареві в конкретному пункті управління персоналом та обладнанням під час реанімаційних маневрів (поява лікаря -лідерська пара медсестри).

Нарешті, їх участь у доповіді в кінці лікування слід вважати доречною у співпраці з лікарем, щоб оцінити будь-які дисфункції, набуті навички, ті, які можна вдосконалити, та відповісти на різні запитання.

Межі

Поняття лідера за визначенням передбачає особистість, яка позитивно об'єднує та мотивує. Він повинен мати певні внутрішні характеристики: перевірені технічні навички (досвід, теоретичні та практичні знання), міжособистісні та людські якості, визнані всіма (доброзичливість, емпатія ...), почуття управління командою.

У Франції не існує спеціального навчання, на відміну від деяких країн, таких як США. Ми чекаємо на зменшення сфер дії медичних сестер передової практики в надзвичайних ситуаціях. Доступні ступені магістра надають небагато можливостей і поки що їх недостатньо визнано (8). Крім того, усі заклади охорони здоров’я в даний час стикаються з подвійною проблемою управління персоналом (низькі ресурси, можлива плинність персоналу) та пошук ефективності. Це може обмежити можливості перекомандування персоналу та зробити ілюзорним наявність кількох досвідчених фахівців в одній команді.

Нарешті, навіть якщо здається, що розвивається сприятливий розвиток, культурне питання професії все ще дуже актуальне, тому що медсестрам все ще часто бракує автономії в умовах домінуючої медичної ієрархії (необхідності емансипації). Звичайно, мова не йде про запитання медичного керівництва, яке, звичайно, повинно залишатися в центрі допомоги. І навпаки, ідея полягає в тому, щоб сформувати уповноважене, навчене, досвідчене середнє медичне керівництво, яке діяло б у співпраці з лікарем, ефективно підтримуючи його в рамках пари медсестра-лікар. .

Якщо, здається, формується сприятливий розвиток, «культурне» питання професії все ще дуже актуальне, тому що медсестрам все ще часто бракує автономії в умовах домінуючої медичної ієрархії.

Як висновок.

На закінчення, поняття лідерства медсестер, хоч і бумне в англосаксонських країнах, ще не пройняло парамедичну культуру у Франції (8). Медсестри - це професіонали на місцях, часто досвідчені, близькі до пацієнтів, і, зокрема, у ДСА, наділені специфічними навичками щодо надзвичайних ситуацій та масового напливу. Медсестра є невід’ємною частиною реанімаційного процесу, забезпечуючи технічний догляд високого рівня. Але це також інтегровано в процес спілкування та колективної роботи, який є головним ресурсом, важливим елементом якості надання медичної допомоги. Саме в цьому контексті розвиток керівництва клінічної медсестри, координатора реанімаційної допомоги під час складної допомоги, набуває повного значення, сприяючи тим самим покращенню якості медичної допомоги.

У Франції документації з цього питання мало. Повномасштабний експеримент, який є частиною протоколу, дозволить нам проаналізувати корисні наслідки встановлення лідерського складу медсестер. Це вже було зроблено стихійно в ДАУ, демонструючи доцільність, принаймні спеціально з точки зору ресурсів, такого типу організації. Перші повернення, медичні та середні, дуже обнадійливі. Цільові послуги можуть бути обрані з БАС та відділень інтенсивної терапії, у столиці Франції та в ОПЕКС, під час догляду за важкими пацієнтами з реанімації (в'їзд, вивих, раптове погіршення, стан евакуації).

Мелані Алліот, медсестра загального догляду 2-го класу, референт з питань догляду за лікарнями армії Desgenettes, Ліон