Вагітна та хвора на вовчак
Хронічне аутоімунне захворювання, вовчак особливо вражає жінок дітородного віку. Чи можлива вагітність, незважаючи на цей діагноз? Чому жінці з вовчаком слід розглядати її до того, як вона завагітніє? На всі ці питання ми відповідаємо за допомогою проф. Д-ра Крістіана Байкуша, завідувача медичним відділом II лікарні Колентина.
Про це говорить професор доктор Крістіан Байкуш Вовчак - це хвороба, яка виникає особливо у фертильних жінок у період статевого дозрівання та менопаузи. Здається, спостерігається пік поширеності цього захворювання у жінок у віці 30-39 років. У Румунії кількість жінок з вовчаком невідома. Однак французькі фахівці підрахували, що 41 із 100 000 людей у їхній країні страждає цією хворобою. Вовчак може траплятися і в дитячому віці, але ці випадки трапляються рідко.
Вовчак - це аутоімунне захворювання, отже, патологія імунної системи, яка проявляється атакою здорових клітин і тканин організму. Існує кілька типів вовчака. Найпоширенішим є системний червоний вовчак, який може вражати багато частин тіла. Шкірний червоний вовчак вражає лише шкіру, але може перерости у системний червоний вовчак. Індукований ліками вовчак може виникати після введення ліків і зникати після припинення лікування, але не обов'язково. Рідкісною формою є вовчак новонароджених. Вовчак у новонароджених виникає у немовлят, матері яких хворіють на це захворювання. Зазвичай воно зникає через кілька місяців після народження.
Якщо іншої патології, що впливає на фертильність, немає, вовчак сумісний із завагітнінням. Однак, враховуючи особливості захворювання, на вагітність слід дивитись з великою відповідальністю і дотримуватися, коли жінка має низький ризик спалахів, що вимагають медичного втручання.
Професор, доктор Крістіан Байкуш рекомендує жінкам з вовчаком подумати про можливу вагітність тоді коли вони мають принаймні 6 місяців ремісії захворювання. "Активне захворювання під час вагітності значно збільшує ризики для дитини та матері. З цієї причини пацієнтка повинна пройти обстеження, перш ніж завагітніти. На жаль, багато хто приходить до лікаря після того, як завагітніють ", - говорить доктор Крістіан Байкуш.
Планування вагітності
Якщо жінка приймає ліки, які можуть спричинити вади розвитку плода, їх слід припинити за 3-6 місяців до настання вагітності. Насправді, лікування слід змінювати і дотримуватися протягом певного періоду, щоб перевірити, чи воно діє.
Перш ніж завагітніти, пацієнт із вовчаком повинен пройти серію аналізів крові та сечі. Контролюється функція нирок і печінки майбутньої матері. Також аналізується наявність антитіл та антикоагулянтів, які можуть вплинути на вагітність або здоров'я дитини. Зазвичай ці тести проводяться періодично до народження.
Доктор Крістіан Байкуш рекомендує наступні тести для жінок з вовчаком, які хочуть стати мамами: Anti-Ro, anti-La, антикоагулянтний вовчак, антикардіоліпінові антитіла, анти-бета2-глікопротеїн1 антитіла (як IgG, так і IgM). Слід також контролювати функцію нирок (креатинін, загальний огляд сечі, протеїнурія), гемограму, титр голки проти кДНК, трансамінази, сечову кислоту, рівні комплементу.
Якщо в крові виявляються певні антитіла, ультразвуки під час вагітності спрямовані на появу можливих серцевих проблем плода, пов’язаних з вовчаком. Ці іспити є доповненням до тих, які зазвичай виконуються в задачі.
Завдання, яке виконує мультидисциплінарна команда
Експерти стверджують, що вагітність жінки з вовчаком є ризикованою, що вимагає пильного спостереження з боку мультидисциплінарної групи. Тип вовчака (системний або шкірний, активний чи неактивний) впливає на будь-які ризики та ускладнення, які можуть виникнути під час вагітності.
«Вагітну жінку та плід повинні стежити за кількома фахівцями. Окрім акушера, матір повинен супроводжувати лікар, який стежить за розвитком вовчака, часто ревматолог. Інші фахівці можуть приєднатися до цієї команди залежно від органічної шкоди, заподіяної хворобою ", - згадує д-р Байкуш.
Зазвичай консультації проводяться щомісяця, але до кінця вагітності вони повинні бути щотижня.
Слід зазначити, що в деяких випадках, коли вовчак завдав серйозної шкоди організму (ниркам, серцю, легеням), пацієнтці рекомендується уникати можливої вагітності, вважаючи її занадто ризикованою.
Крім того, слід проаналізувати певні фізичні зміни, такі як висип, біль у суглобах, набряки тощо, щоб з’ясувати, чи є вони наслідком нападу вовчака чи викликані вагітністю.
Ризики вагітності у жінок з вовчаком
Якщо вовчак тримати під контролем, вагітність, як правило, прогресує без серйозних проблем. Але спалах захворювання під час вагітності може збільшити ризик ускладнень. Це може призвести до передчасних пологів, прееклампсії, синдрому HELLP, абортів, плід може мати недостатню вагу при народженні.
Приблизно в 20% випадків вагітність викликає спалах захворювання. "У випадку з матір'ю ми можемо спостерігати загострення хвороби. Через вагітність або припинення прийому несумісних з нею ліків може виникнути ряд ускладнень. Прееклампсія є загальним явищем, посиленням ураження органів, що спостерігається до вагітності (ниркова недостатність, дихальна недостатність, легенева гіпертензія) ", - пояснює доктор Крістіан Байкуш.
Ризики для здоров’я дитини
Вагітність жінки з вовчаком також пов'язана з ризиком для здоров'я плода. У нього може розвинутися вовчак новонародженого або виникнути серцеві ускладнення.
При народженні у дитини можуть бути шкірні висипання, проблеми з печінкою або низька кількість клітин крові. Однак ці симптоми зникають через 6 тижнів.
Найбільш серйозним ускладненням може бути поява загальної вродженої серцевої блокади, яка може призвести до смерті без встановлення кардіостимулятора.
"Також є ризики для дитини. Більш високий ризик того, що вагітність перестане розвиватися, особливо в першому триместрі. Ризик внутрішньоутробної смерті, якщо у матері є антифосфоліпідні антитіла, або передсердно-шлуночкова блокада, якщо у матері є анти-Ro/La антитіла ”, звертає увагу доктор Крістіан Байкуш.
Якщо мати народила дитину з неонатальною вовчаком, існує 18% ризику, що наступна дитина матиме таку ж проблему. Однак ймовірність того, що у дитини, яка народилася з неочікуваним вовчаком, пізніше з’явиться вовчак, дуже мала.
Які ліки можна приймати вагітним із вовчаком?
Лікарі рекомендують продовжувати лікування гідроксихлорохіном (плакенілом) як до, так і під час вагітності. Залежно від кожного пацієнта лікар може призначити кортизон, азатіоприн, циклоспорин, такролімус.
"Звичайно, було б бажано приймати якомога менше ліків або взагалі не приймати їх, тому добре завагітніти, коли хвороба неактивна. Нічого не можна приймати або переривати під час вагітності без дозволу лікаря ", - говорить доктор Байкуш. Вагітним жінкам з вовчаком також можуть призначати певних гіпертоніків, якщо у них підвищений артеріальний тиск.
Де може народитися пацієнт із таким аутоімунним захворюванням?
Враховуючи ризики хворого на вовчак, вагітним жінкам, яким діагностовано вовчак, рекомендується народжувати в лікарні, готових втрутитися у такий випадок. Медичний персонал повинен бути готовим надати спеціалізовану допомогу як матері, так і дитині, якщо це необхідно.
Часто пологи проводяться шляхом кесаревого розтину, іноді є надзвичайною ситуацією. Але якщо за матір’ю спостерігали правильно і проблем не було, переважно, щоб пологи були природними. Це зменшує ризик збільшення кількості кровотеч.
Мати з вовчаком може годувати грудьми?
Годування грудьми можливе за умови сумісності призначених ліків. Тому для вагітної з вовчаком дуже важливо заздалегідь поговорити з акушером, щоб адаптувати своє лікування. Однак загалом при аутоімунних захворюваннях спостерігається повернення спалахів після народження. Якщо мати з вовчаком годує груддю, їй слід регулярно проводити обстеження, щоб переконатися, що захворювання перебуває в стадії ремісії та не потребує додаткових ліків.