Вагітний та дитячий гестаційний діабет
У другій половині вагітності навіть у не діабетиків може розвинутися в основному легка, менш серйозна форма діабету, яка відома як гестаційний діабет (GDM). Гестаційний діабет, найімовірніше, виникає у 5–10 відсотків усіх вагітностей, що робить це одним із найпоширеніших ускладнень. З одного боку, різні гормони вагітності (наприклад, естрогени, плацентарні лактогени людини) призводять до підвищення рівня цукру в крові, з іншого боку, дієта, яка зазвичай не є оптимальною під час вагітності (наприклад, бажання солодкого), також відіграє певну роль.
Жінки старшого віку, які мають випадки цукрового діабету у своїх родичів, а також жінки, які мають високий кров'яний тиск, розлад ліпідного обміну або мають надлишкову вагу і важать більше 80-90 кг (індекс маси тіла більше 27), мають дещо підвищений ризик.
Інша причина особливо інтенсивної терапії - якщо гестаційний діабет розвинувся під час попередньої вагітності або народилася особливо важка дитина (понад 4000 г). Жінки, які перенесли кілька викиднів, також мають підвищений ризик гестаційного діабету.
Легкий гестаційний діабет не викликає жодних симптомів або дискомфорту і, за умови відповідної терапії, зазвичай не має наслідків для майбутньої матері та її дитини. Однак, якщо його не помітити і не ретельно контролювати та лікувати, це може призвести до проблем залежно від ступеня важкості. Вагітні жінки з ГДМ схильні до інфекцій сечовивідних шляхів та вагінальних інфекцій, особливо грибками, і частіше розвивають високий кров'яний тиск та гестоз.
Якщо гестаційний діабет не контролюється належним чином, це створює загрозу здоров’ю дитини. У гіршому випадку можуть виникнути вроджені вади розвитку, ускладнення під час пологів та порушення адаптації після пологів.
З цієї причини майбутнім матерям із ГРМ слід обрати для пологів лікарню з прикріпленою дитячою поліклінікою. Однак добре контрольований гестаційний діабет не є причиною індукції пологів або кесаревого розтину.
Під час першого пренатального обстеження буде визначено рівень цукру в крові натще, а також перевірено, чи є в сечі цукор (глюкоза). Аналіз сечі можна повторювати при кожному подальшому профілактичному медичному огляді, але, згідно з недавніми висновками, цей тест не має великого значення. Якщо значення ненормальні, підозра з’ясовується за допомогою подальших тестів. Навіть якщо на ультразвуковому скануванні виявлено багато навколоплідних вод або дуже велику дитину, його потрібно ретельніше обстежити.
Доцільно проводити тест на цукрове навантаження (пероральний тест на толерантність до глюкози oGTT) у всіх вагітних між 24 і 28 тижнями вагітності. Для цього вагітній жінці, якій не потрібно бути тверезим, доводиться випивати цукровий розчин з 200 мл води з 50 г глюкози. Рівень цукру в крові визначається через годину. Нормальне значення нижче 7,0 ммоль/л (126 мг/дл). Якщо оГТТ неможливий, рівень цукру в крові натще (НПГ) вимірюють знову. Він повинен бути менше 4,8 ммоль/л (86 мг/дл). Якщо один із цих двох пошукових тестів (скринінгових тестів) є підозрілим, рекомендується стрес-тест на більш високі дози з 75 або навіть 100 г глюкози та вимірювання рівня цукру в крові натщесерце через 1, 2, а можливо навіть через 3 години.
Зміна режиму харчування та способу життя також важлива для лікування гестаційного діабету:
Кілька маленьких прийомів їжі замість меншої кількості великих і зменшення калорій (менше жиру і більше білка, менше, але якісніших вуглеводів) - перший крок.
Регулярні фізичні навантаження, такі як плавання, ходьба, підйом по сходах, змушують клітини організму краще реагувати на власний інсулін. Тільки тоді, коли дієта та фізичні вправи вже не мають ніякого ефекту до кінця вагітності, потрібно вводити інсулін та перевіряти рівень цукру в крові вдома. Це потрібно приблизно у чверті жінок із гестаційним діабетом. Пероральні протидіабетичні препарати (таблетки цукру в крові) не можна приймати під час вагітності.
Гестаційний діабет зазвичай зникає незабаром після вигнання плаценти. Однак у деяких жінок метаболічний розлад зберігається і після пологів, і у 30-50 відсотків усіх матерів розвивається справжній цукровий діабет I або II типу протягом п'яти-десяти років після пологів після годування груддю та кожні два-два роки після цього.