Вакцинація від гепатиту А - фармацевтична критика - Інформація про Інтернет
Щеплення від гепатиту А.
Конспект
Вірус гепатиту А, який належить до пікорнавірусів, викликає самообмежувальне доброякісне запалення печінки. Справжні стійкі інфекції або хронічні форми невідомі. Вірус гепатиту А зустрічається у всьому світі. Зазвичай передача відбувається фекально-оральним шляхом через їжу та воду, при цьому мідії є особливо ризикованими.
вакцина
Зараз у Швейцарії доступна вакцина проти гепатиту А під назвою Havrix®. Це інактивована формальдегідом мертва вакцина. Для виробництва вакцини використовується штам вірусу гепатиту А HM 175, який вирощується на диплоїдних клітинах людини. Для підвищення імуногенності вбитий вірус гепатиту А адсорбується на гідроксиді алюмінію.
досвід
Ця вакцина була випробувана на декількох тисячах здорових, серонегативних дорослих та дітей у різних, іноді контрольованих дослідженнях. Успіх вакцинації в основному перевіряли серологічно. Вимірювання гуморальної імунної відповіді не проводилось із застосуванням стандартизованих методів. Антитіла вимірювали за допомогою спеціального тесту нейтралізації, тесту на інгібування радіоімунофокусів (RIFIT). За допомогою цього тесту можна виявити нижчі титри антитіл з більшою чутливістю, ніж за допомогою комерційно доступних серологічних методів. Значення титрів у різних тестах, таким чином, безпосередньо не порівнянні.
Після одноразової вакцинації сероконверсія відбувається у 40-70% вакцинованих протягом двох тижнів. Якщо другу вакцинацію вводять через 14 або 28 днів, через два тижні знову отримують показники сероконверсії від 95 до 100%. (3) У невеликому неопублікованому дослідженні подібні показники сероконверсії також були досягнуті при одноразовому введенні подвійної дози вакцини.
Якщо ін’єкцію de rappel проводять через 6-12 місяців, титри антитіл масово підвищуються, що призводить до захисного положення, подібного до того, що досягається після природного зараження вірусом гепатиту А. Оскільки антитіла повільно тонуть, передбачається, що після трьох ін’єкцій захист існує щонайменше три, але, ймовірно, від 6 до 11 років. Захисний ефект вакцини до цього часу досліджували лише в експериментах на тваринах на шимпанзе. В даний час проводиться оцінка масштабного польового дослідження зі школярами в Таїланді.
Показання
Вакцинація особливо підходить для дорослих, які не мають антитіл до гепатиту А і які проводять більше або більше часу в ендемічних районах. Довгострокові мешканці та група мандрівників, таких як туристи, які раніше були пасивно імунізовані гама-глобуліном, повинні отримати нову вакцинацію. Вказівку можна зробити трохи щедрою. Однак слід зазначити, що вакцинація туристів готелів, які зупиняються на кілька тижнів, навряд чи є економічно ефективною.
Також обговорюються питання вакцинації для наркоманів та осіб, які їх доглядають, гомосексуалістів, працівників лікарень та будинків, каналізаційних робіт та працівників каналізації, а також людей, які займаються переробкою їжі. Враховуючи низький рівень захворюваності на гепатит А у Швейцарії, широкий охоплення вакцинацією для цих груп населення, мабуть, не вартий. Однак аналіз витрат та вигод не доступний. Люди, які контактують із хворими на гепатит А, потребують негайного захисту, а тому імунізовані гама-глобуліном.
небажані ефекти
Близько третини щеплених відчувають тимчасовий біль навколо місця ін'єкції. Від 4 до 7% скаржаться на місцеві реакції, такі як почервоніння, набряк або місцеве ущільнення. Незначні системні реакції, такі як головний біль, нездужання, втома тощо, спостерігаються до 10%. Загалом, побічні ефекти спостерігаються приблизно так само часто, як і після вакцинації іншими адсорбованими гідроксидом алюмінію вакцинами.
Адміністрація, запобіжні заходи, витрати
оцінка
Подібно до поліомієліту в минулому, гепатит А може стати проблемою громадського здоров'я при поліпшенні гігієнічних умов, оскільки зростаюча частка населення більше не контактує з вірусом протягом дитинства. Незважаючи на це, загальна вакцинація проти гепатиту А не є головним пріоритетом у західних промислово розвинутих країнах, якщо враховувати частоту, тяжкість захворювання та економічну ефективність. (4) По-перше, вакцинація може отримати користь від мандрівників та довготривалих жителів ендемічних районів, тобто переважно південних та тропічних країн.
Основним недоліком вакцинації є необхідність багаторазового застосування. Залишається з’ясувати, чи вдасться вирішити цю проблему шляхом розробки високо імуногенних вакцин, що не адсорбуються гідроксидом алюмінію. Навіть тоді, з огляду на витрати, послідовна вакцинація населення у Швейцарії навряд чи є варіантом.