Вальпроєва кислота альтернатива класичному літію

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

DAZ.online
DAZ/AZ
ДАЗ 31/2005
Вальпроєва кислота: .

Ліки та терапія

Пацієнт з депресивною клінічною картиною? Тоді діагноз "однополюсна депресія" не слід ставити занадто швидко, особливо не у пацієнтів молодшого віку. Оскільки за передбачуваною депресією також може ховатися біполярний розлад (БПР). Вік початку дає підказки. Наприклад, уніполярна депресія, як правило, виникає вперше після тридцяти років, а біполярні розлади - раніше, як правило, у віці від 15 до 19 років. До того, як вперше з’явиться діагноз БПС, проходить від восьми до десяти років.

Найпоширенішим помилковим діагнозом є однополюсна депресія. Оскільки пацієнти часто страждають лише декількома депресивними епізодами до того, як настає фаза гіпоманії. Крім того, пацієнти з гіпоманією часто не почуваються погано, навпаки, вони почуваються особливо продуктивними та підтягнутими, оскільки вони проживають з невеликим сном і виконують високі плани. Відповідно, вони рідко звертаються до лікаря за власним бажанням. Дані показують, що у 40% пацієнтів, спочатку госпіталізованих з приводу однополярної депресії, діагноз змінили на біполярний розлад протягом наступних 15 років. Пізній діагноз і, як наслідок, відсутність терапії смертельні. Адже 15% хворих на БЛД помирають від самогубства. Рівень самогубств у 30 разів вищий, ніж у звичайного населення.

Особливо критично: "швидкий велосипед" та змішані умови

Однією з особливо критичних форм біполярного розладу є швидкий циклічний рух, що означає, що епізоди швидко змінюються, принаймні з чотирма фазами на рік. Це вражає до 20% пацієнтів з БЛД, жінок удвічі частіше, ніж чоловіків. У деяких пацієнтів фази змінюються протягом тижнів або днів (ультрашвидкий цикл) або навіть протягом декількох годин (ультра-ультрашвидкий цикл). Змішані стани також проблематичні: 30-40% відповідають критеріям депресії та манії одночасно в одному епізоді.

Літій: класичний із зазорами

У гострій терапії манії та в профілактиці манії та депресії в контексті біполярних розладів, серед іншого, використовуються "стабілізатори настрою". Літій є класичним серед цих стабілізаторів настрою. Він особливо ефективний при класичній ейфоричній манії, але менш ефективний у змішаних умовах, швидкому циклічному сполученні або неврологічних супутніх захворюваннях. Тому рецидиви під впливом літію є поширеними. Протягом періоду спостереження п’яти років в натуралістичних умовах під час терапії літієм не було рецидивів лише у 23% пацієнтів, у 38% - принаймні одного рецидиву (n = 402).

Вальпроєва кислота: перший вибір при багатьох типах захворювань

Альтернативою літію є вальпроєва кислота, яка також дуже важлива при лікуванні епілепсії. Це покращує значення за шкалою оцінки Young Mania, яка фіксує клінічну картину при біполярних розладах, значно більше, ніж плацебо, і, як видається, перевершує літій у некласичних формах BPS.

Відповідно, керівні принципи Німецького товариства з психіатрії, психотерапії та неврології рекомендують вальпроат як стабілізатор настрою номер 1 перед літієм при дисфоричній та психотичній манії, а також при змішаних станах. Навіть пацієнти з швидкими циклами повинні отримувати вальпроат як перший "стабілізатор настрою". В умовах ейфоричної манії літій все ще залишається першим вибором.

Однак на практиці його використання зменшується, оскільки речовина діє повільніше і менш керовано, ніж вальпроєва кислота. Вальпроєва кислота працює особливо швидко, коли починається навантажувальна доза. У гострих ситуаціях початок терапії з 20 мг/кг/день виявився кращим за повільне титрування. У профілактичних цілях дають від 600 до 2400 мг щодня. В інших країнах активний інгредієнт вже давно доступний для використання в БПС. Відсталий препарат вальпроату Orfiril® long також отримав схвалення для використання при біполярних розладах у Німеччині. Зараз він схвалений для терапії гострої манії та для профілактики маніакальних та депресивних епізодів у контексті біполярних розладів.

Стандартна комбінована терапія

Лікування пацієнтів з БЛД часто вимагає комбінованої терапії в гострій ситуації, а також у профілактиці. Таким чином можна досягти більш швидкого початку дії та вищої швидкості відповіді. Наприклад, комбінація атипових нейролептиків та стабілізатора настрою діє приблизно через тиждень, відповідна монотерапія лише через два-три тижні. І: додаткова терапія вальпроєвою кислотою не тільки гостро покращує симптоми пацієнта. Також зменшується необхідна доза нейролептиків або бензодіазепінів. Те саме стосується і профілактики. Успіх терапії літієм після року становить близько 30%, а карбамазепіну - близько 35%. З іншого боку, якщо літій поєднується з вальпроєвою кислотою, рецидив можна запобігти до 60%. Потрійна терапія карбамазепіном ще більше збільшує рівень успіху.

Великі проблеми дотримання

Зараз більшість пацієнтів отримують принаймні три ліки під час виписки. Очевидно, що дотримання тут стає проблемою. Дослідження, в якому взяли участь 200 дуже добре підготовлених хворих на БЛР, показало належну відповідність лише 60%. Інші дані пацієнтів, які мали лікуватись «довічно», показують, що лише через 76 днів лише 50% відповідали вимогам. Страх побічних ефектів відіграє досить підпорядковану роль. Навпаки, пацієнти відчувають залежність і бояться бути маніпульованими та більше не бути собою. 10% навіть вважають терапію рабством. Тому інтенсивна психологічна освіта та рідкісне вживання ліків, в ідеалі лише раз на день, вважаються корисними.

Дослідження показують, що разова доза Орфірилу® ввечері настільки ж ефективна, як і прийом двічі на день, і призводить до постійного рівня препарату в терапевтично необхідному діапазоні. Крім того, препарат можна приймати незалежно від прийому їжі. Щоденні витрати на терапію складають 0,5 євро для літію та 1 євро для вальпроєвої кислоти (добова доза: 2000 мг).

Лікар. Біт Фесслер

джерело
Професор доктор Йорг Вальден, мюнстер; Лікар. Хайнц Грунце, Мюнхен: Прес-конференція "Нові можливості для біполярних розладів: Orfiril® широко використовується", Мюнхен, 14.
Липень 2005 р., Організована Desitin Arzneimittel GmbH, Гамбург.

Важливі вказівки щодо прийому для пацієнтів

Orfiril ® long доступний у чотирьох сильних формах: капсули push-fit з активним інгредієнтом 150 мг та 300 мг та міні-упаковки (пакетики) з активним інгредієнтом 500 мг та 1000 мг.
Капсули та міні-упаковки містять міні-таблетки.
Капсули можна ковтати цілими з рідиною. Пацієнти, які мають проблеми з прийомом капсул, можуть відкрити капсули, видаливши кольорову половинку. Потім міні-таблетки виливають з капсули наполовину на ложку, ковтають і потім випивають трохи. Їх також можна посипати безпосередньо газованим напоєм або м’якою їжею, такою як йогурт, сир або картопляне пюре.
Міні-упаковки відкриваються та приймаються міні-таблетки, як описано.
Важливо: Міні-таблетки з пролонгованим вивільненням не можна розжовувати, інакше ефект пролонгованого вивільнення втрачається, а тривалість дії скорочується.
Матеріал оболонки міні-таблеток з пролонгованим вивільненням може з’являтися в калі. Ефект не погіршується.

Більше, ніж протиепілептичний засіб

Вальпроєва кислота - це протиепілептичний засіб, який не має структурної подібності з будь-яким іншим протисудомним засобом. Підсилення опосередкованого ГАМК інгібування через пресинаптичний ефект на метаболізм ГАМК та/або прямий постсинаптичний ефект на іонні канальці нейрональних мембран вважається механізмом дії.

Вальпроєва кислота схвалена для лікування

генералізовані судоми у вигляді прогулів, міоклонічних нападів та тоніко-клонічних нападів,
вогнищеві та вторинні генералізовані напади та
для комбінованого лікування інших типів судом, напр. В. Часткові напади із простими та складними симптомами, якщо ці форми судом не відповідають на звичайне протиепілептичне лікування.

На додаток до Orfiril ® long, вальпроєва кислота також схвалена в гранулах Ergenyl ® Chronosphere з пролонгованим вивільненням для лікування гострої манії та профілактики біполярних розладів.