Варикоз стравоходу »Варикозне розширення вен стравоходу

варикоз

Варикозні розширення стравоходу - це варикозне розширення вен стравоходу. Вони часто виникають під час цирозу печінки. Захворювання спочатку протікає без симптомів.

Причиною варикозного розширення стравоходу є надлишковий тиск у циркуляції ворітної вени, потік крові «обходить» цей кровообіг, вени та судинні розгалуження в області стравоходу потовщуються як кульки і можуть лопнути. Така варикозна кровотеча є загрозою для життя і потребує негайного лікування. Це вражає приблизно третину людей із варикозним розширенням стравоходу. Тому для профілактики першої кровотечі важлива відповідна профілактика. Нелікована варикозна кровотеча смертельна в 60-80% випадків. Джерела кровотечі також можуть виникати в горлі, наприклад, під час синдрому Меллорі-Вейса (тріщини на слизовій оболонці між стравоходом і шлунком).

огляд

Частота варикозного розширення стравоходу

У кожної другої людини, що страждає цирозом печінки, у процесі захворювання з’являється варикозне розширення стравоходу. Від 5 до 33% з них обумовлені надлишковим портальним тиском, і приблизно третина всіх людей з варикозним розширенням вен стравоходу кровоточить.

Причини/симптоми/перебіг варикозного розширення стравоходу

Варикозні розширення стравоходу - це кульоподібне потовщення вен у стравоході і спричинене порушенням кровотоку печінки. Вони трапляються в 90% випадків як супутнє захворювання до поширеного цирозу печінки, причиною якого часто є (70%) алкогольна хвороба або гепатит В або С (10-15%).

Розвиваються варикозні розширення стравоходу:

  • коли кров не протікає через нормальний кровотік печінки, а обходить контур ворітної вени, оскільки там високий тиск.
  • Портальна кров надходить поруч із печінкою в нижню порожнисту вену і далі в судини стравоходу. Тут «відведений» кровотік призводить до розширення судин у варикозне розширення вен.
  • Оскільки варикозні розширення стравоходу оточені лише тонкою слизовою оболонкою, існує висока тенденція до кровотеч; на відміну від варикозного розширення вен на ногах, які захищені товстішою шкірою і тому зазвичай не кровоточать.

Третина людей з цирозом страждає від кровотечі в стравоході, яка продовжується в шлунок і викликає стан, що загрожує життю.

Симптоми та перебіг

Варикозне розширення вен стравоходу спочатку не викликає симптомів, тому, як правило, його помічають лише при появі кровотечі. На першій стадії кров, що витекла з варикозного розширення, транспортується далі в шлунок. Нудота і, як наслідок, блювота кров’ю є першими тривожними ознаками. Блювота в кишці просякнута дрібними кривавими згустками.

Якщо кровотеча не викликає блювоти при проходженні через шлунковий тракт, кров може продовжуватися до тонкої кишки, а згодом - до товстої кишки. Червоний пігмент крові змінює колір і відображається у вигляді «смолистого стільця». Крім того, спостерігається падіння артеріального тиску, запаморочення та слабкість є яскравими супутніми симптомами. У цьому випадку слід негайно викликати лікаря невідкладної допомоги, оскільки навіть перша кровотеча може призвести до летального результату, залежно від стадії цирозу печінки. Якщо кровотеча з варикозного стравоходу залишається нелікованим, через кілька днів може послідувати інша кровотеча (повторна кровотеча), ризик смерті збільшиться до 70-80%.

Імовірність смерті від варикозної кровотечі залежить, з одного боку, від того, наскільки далеко прогресував цироз печінки. Класифікація заснована на Child

описує кровотечу при цирозі печінки, при якій печінка по суті все ще ціла і відсутні порушення (наприклад, асцит або жовтяниця)

Смертність від 22 до 31%

Перша кровотеча починається у фазі, коли печінка вже демонструє значні функціональні розлади

Смертність від 43 до 61%

Кровотеча у разі важких порушень функції печінки або ускладнень (жовтяниця, асцит, порушення згортання крові)

Смертність понад 60%

Діагностика варикозного розширення стравоходу

Після стабілізації кровообігу ураженої людини проводиться ендоскопічна діагностика шлунково-кишкового тракту. Це обстеження також показує, чи можна виключити іншу причину, наприклад, виразку дванадцятипалої кишки або шлунка, як пусковий механізм кровотечі.

Терапія варикозу стравоходу

Стандартна терапія, яка використовується в даний час, це вазоактивні препарати (речовини, що впливають на стан напруги в судинах) та ендоскопічна терапія. Метою кожної терапії є, з одного боку, зменшення тиску у ворітній вені, а з іншого - місцеве лікування варикозу стравоходу.

Наступне трактується по-різному залежно від стадії:

  • Первинна профілактика (профілактика кровотеч у людей з цирозом печінки)
  • Вторинна порфілаксія (запобігання повторній кровотечі)
  • Терапія гострої кровотечі

Гостра стравохідна варикозна кровотеча

Приблизно для 40% постраждалих непередбачувано, коли і коли відбудеться кровотеча; вона виникає спонтанно. Однак це може також відбуватися при медикаментозній терапії та в поєднанні з ендоскопічною терапією.

Ендоскопічний діагноз є визначальним для лікування; це показує інтенсивність кровотечі. Варикозні розширення стравоходу класифікуються за їх класифікацією

  • I ступінь (невеликі варикозні розширення)
  • II ступінь (середні варикозні розширення)
  • III ступінь (великі варикозні розширення)
  • IV ступінь (варикозне розширення з червоними крапками)

Стандартна терапія - перев’язка варикозу. Якщо кровотеча стрибує, можна ввести склеротерапію або компресійну трубку.

Вазоактивні ліки

  • терапевтична ендоскопія (перев’язка варикозу, склеротерапія/склеротерапія оклюзії)
  • вставка компресійних трубок
  • вставку ПОРАДИ

Лікувальна терапія

Для зниження портального тиску та зупинки кровотечі доступні різні речовини, зокрема:.

  • Вазопресин
  • Вазопресин плюс нітрогліцерин
  • Терліпресин
  • Соматостатин, шлунково-кишковий гормон, добре працює для стабілізації кровотечі
  • Октреотид, недорогий, синтетичний соматостатин з хорошими ефектами
  • Терліпресин плюс нітрогліцерин

Ендоскопічна перев’язка варикозу/склеротерапія

Ендоскопічну терапію можна проводити окремо або в поєднанні з вазоактивними препаратами. За допомогою комбінації обох методів кровотеча може стабілізуватися на 85-90%. В ході перев’язки варикозної хвороби через ендоскоп до варикозу підводять тонку оболонку, вона всмоктується, а потім оболонку закривають від 3 до 8 гумок. Варикозне розширення вен відмирає від 1 до 3 тижнів, залишаючи невеликий рубець. Якщо є кілька варикозів, що кровоточать, кожен повинен лікуватися таким чином.

Склеротерапія

Склеротерапія проводиться в окремих випадках або, як правило, як вторинна профілактика, тобто для запобігання подальшим кровотечам після успішної перев’язки варикозу. У варикозне розширення вводиться склерозуючий засіб (зазвичай полідоканол), який призводить до того, що варикоз гине і заживає із рубцями протягом 1 - 4 тижнів.

Переваги перев’язки варикозу

  • Менше побічних ефектів
  • Низький ризик повторного кровотечі

Ендоскопічна перев’язка варикозу/склеротерапія

можна вводити окремо або в поєднанні з вазоактивними препаратами. За допомогою комбінації обох методів кровотеча може стабілізуватися на 85-90%. Під час перев’язки варикозу варикозні розширення з’єднуються від 3 до 8 гумок

Варикозне розширення вен відпадає протягом 1-3 тижнів, а рубці залишаються

Склеротерапія

при хронічних варикозних розширеннях стравоходу. Склерозуючий засіб (як правило, полідоканол) вводять у варикозні розширення, змушуючи варикоз «гинути»

Через 1 - 4 тижні варикозні розширення загоюються рубцями. Стабілізує результат перев’язки варикозу

Оклюзійна склеротерапія

в основному використовується для варикозного розширення шлунка, варикозні розчини зазвичай закриваються синтетичною смолою ціаноакрилатом

Закриття варикозу, що кровоточить

Зонд стиснення (Зонд Лінтона-Накласа або Сенгстакена-Блейкомора)

балонний зонд вводиться через стравохід, повітряні кулі надуваються і відтискають варикоз. Використовується у 10-15% постраждалих

для гемостазу в екстрених випадках або в реанімації

Екстрені ПОРАДИ (трансгугулярні внутрішньопечінкові портосистемні шунти)

цей метод дозволяє знижувати портальний тиск без хірургічного втручання - якщо кровотеча виникає неодноразово. Між ворітною веною і порожнистою веною встановлюють стент

Частина крові направляється у великий кровотік поруч із печінкою для зменшення кровотечі

Первинна профілактика

Приблизно у третини людей, які страждають варикозним розширенням стравоходу, розвивається кровотеча. Для того, щоб мати можливість оцінити ризик розвитку варикозу в стравоході, рекомендується ендоскопія хворим на цироз печінки. Якщо ендоскопічно варикозного розширення виявити не вдається, але якщо є цироз печінки, ендоскопію необхідно повторювати кожні 2 роки або через один рік для невеликих варикозних розширень.

  • Лікарська профілактика
    Терапія бета-адреноблокаторами рекомендується при варикозному розширенні між ІІ та IV ступенем з метою зниження портального тиску.
  • Склеротерапія
    Склеротерапія не рекомендується в якості профілактики, оскільки цей метод може спричинити кровотечу.
  • Перев’язка варикозу
    Пацієнтам із варикозним розширенням стравоходу IV ступеня рекомендується перев’язка варикозу, якщо медикаментозна профілактика недостатня.

Вторинна профілактика: Запобігання повторній кровотечі

Після лікування початкової кровотечі все ще існує ризик іншої кровотечі. Щоб уникнути цього, існуючі варикозні розширення слід лікувати за допомогою смугового перев’язування у поєднанні з медикаментозною терапією (бета-блокатори).

Що ще може зробити зацікавлена ​​людина щодо варикозу стравоходу?

Люди з цирозом печінки не можуть запобігти розвитку варикозного розширення стравоходу; по суті, можна контролювати лише основне захворювання. Якщо варикозне розширення вен вже розвинулося в стравоході, рекомендується збалансована дієта з низьким вмістом білка. Уникнення шкідливих для печінки речовин, кілька невеликих прийомів їжі на день (пюре або супи) та достатня кількість вітаміну В є важливими дієтологічними елементами.

Страждаючі повинні регулярно відвідувати гастроентерологію або хірургічне втручання, щоб з'ясувати стан індивідуальної ситуації.