Важливість аспірації тонкої голки (FNA) у лікуванні вузлів щитовидної залози
Доктор Ізабела Марія Ботеа виступати в Лікарня Євроклініки і Поліклініка Банеаса безпечна і з мінімальним дискомфортом для пацієнтів тонкопільна аспіраційна пункція в щитовидній залозі, важливе дослідження в діагностиці раку щитовидної залози.
РС. Доктор Ботеа здобув компетентність із загального ультразвукового дослідження та він спеціалізувався на інтервенційному ультразвуку в Instituto Clinico Humanitas Milan, один з найбільших приватних медичних інститутів в Італії, де він 3 роки працював у Службі діагностики та інтервенції ультразвуку (під керівництвом доктора Паоли Магноні). Доктор Ботеа має значний досвід роботи з виступами в Італії, щорічно близько 4500 УЗД охоплює широкий спектр, включаючи ультразвукове дослідження м’яких тканин, кістково-м’язового, кістково-суглобового, ендопорожнинного ультразвуку (трансвагінальне; трансректальне для простати), а також інтервенційне УЗД (аспірація тонкої голки, біопсія пухлини товстої голки, включаючи вузлики) біопсія молочної залози або печінки).
Isabela_Botea.png
Вузол щитовидної залози являє собою чітке розмежування паренхіми щитовидної залози від сусідньої тканини, виділене клінічно візуально або пальпацією та/або ультразвуком. При широкому застосуванні ультрасонографії спостерігалося збільшення поширеності клінічно непальпованих вузлів щитовидної залози (між 20-76% загальної популяції).
Які фактори ризику потенційно злоякісних вузлів щитовидної залози?
Серед основних факторів ризику: опромінення голови або шиї в анамнезі, сімейний анамнез медулярного або папілярного раку щитовидної залози, множинна ендокринна неоплазія типу 2 (MEN 2), вік 60, чоловіки> ніж жінки, одиночний вузол зі збільшенням розміру, латеро-цервікальна лімфаденопатія, зростаючий вузлик, тверда консистенція або вузлик, закріплений на сусідніх тканинах.
Як оцінити вузли щитовидної залози?
Параклінічна оцінка вузлів щитовидної залози включає: УЗД щитовидної залози, функціональні тести щитовидної залози (в першу чергу ТТГ, але також кальцитонін), цитологію методом ТОЧНОЇ ДРУГОЇ АСПІРАЦІЇ ІГЛИ, сцинтиграфію щитовидної залози (лише у деяких випадках); МРТ та КТ не є звичайними обстеженнями для оцінки вузлів щитовидної залози.
 |  |
Як виконувати тонкопункційну пункційну аспіраційну пункцію (FNA)?
Вся процедура займає максимум 20-30 хвилин. Перед початком процедури пацієнту пропонується прочитати та підписати інформовану згоду щодо проколу та обговорити з лікарем, який проводить процедуру, про можливі непорозуміння.
Процедура FNA болюча?
З огляду на те, що голка дуже тонка (20-23 г, та сама голка, яка використовується для внутрішньом’язових ін’єкцій або забору крові), процедура навіть менш болюча, ніж звичайна ін’єкція.
З цієї причини місцева анестезія не потрібна.
Чи є процедура FNA ризикованою? Які можливі ускладнення?
Оскільки це процедура, що проводиться під керівництвом УЗД, процедура надзвичайно ризикована, лікар добре візуалізує анатомічні структури, що прилягають до вузлика, таким чином уникаючи пошкодження великих судин, трахеї або стравоходу. Згідно з дослідженнями, немає біологічного ризику засівання сусідньої тканини. Рідко може виникати хворобливе збентеження через локальну гематому. Велика кількість пасажів збільшує успіх цитологічної діагностики, але збільшує ризик утворення гематоми в місці пункції.
Що відбувається в наступні дні після проколу?
Пацієнти можуть відновити свою повсякденну діяльність того ж дня, відразу після проколу. Місцеву пов’язку знімають максимум через 10-15 хвилин, і в принципі слід уникати прийому протизапальних препаратів, оскільки існує ризик утворення невеликої гематоми в місці проколу.
Які показання FNA?
Точка аспірації тонкої голки вказана для всіх вузликів більше або дорівнює 10 мм із підозрілими ультразвуковими характеристиками. Серед них ми згадуємо декілька: гіпоехогенний або одиничний вузол, суцільний вузол, неправильні краї, хаотичний внутрішньовузловий кровообіг, мікрокальцинати, патологічна аденопатія.
Настанова Американського товариства ендокринологів рекомендує проводити тонкопільну пункційну аспіраційну пункцію для всіх вузлів, доступних ультразвуку з підозрілими характеристиками, не тільки для тих, хто вибраний за розмірними критеріями (понад 10 мм).
FNA також вказується у вузликах розміром менше 10 мм, якщо вони мають принаймні 2 підозрілі характеристики або є фактори ризику.
Як висловити результат цитологічного дослідження?
Класифікація цитологічних результатів згідно з даними Італійського товариства патологічної анатомії та діагностичної цитології, опублікованого в травні 2014 року, передбачає 5 категорій (МДП):
МДП 1 неадекватний, недоречний або недіагностика (10-25%)
Ці мазки містять матеріал, непридатний для інтерпретації (часто еритроцити, аморфний матеріал). Серед причин цього типу цитологічного результату є:
- Невідповідний збір або неправильний мазок (мобілізація пацієнта під час маневру, відсутність досвіду у збору лікаря або інтерпретації мазка цитологом)
- Тип вузликів (гіперваскуляризовані вузлики або ураження з кістозним компонентом, склеротичні ураження, вузлики з кальцинованою капсулою, внутрішньовузловий некроз)
- Мала кількість пасажів (але це дає перевагу пацієнту за рахунок зменшення побічних ефектів).
Цим пацієнтам слід повторити пункцію (як правило, принаймні через 60-90 днів, хоча терміни недостатньо стандартизовані) або перевірити вузлик за допомогою УЗД (за вказівкою ендокринолога та/або УЗД). Після повторення FNA у 5-30% випадків він залишається недіагностичним.
МДП 2 доброякісна (60-75%). В цьому випадку ендокринолог вкаже терапевтичну терапевтичну або, залежно від обставин, хірургічну поведінку.
- Гістологічно відповідає колоїдним вузлам, гіперпластичним, лімфоцитарним тиреоїдитам, гранулематозним або доброякісним кістам
- Рекомендується клінічне та ультразвукове спостереження (у 6-18 місяців). FNA повторюється лише у випадку уражень із підозрілими ультразвуковими ознаками або у разі розростання вузликів.
МДП 3 (невизначена) з двома підрозділами (TIR 3A - фолікулярне ураження та TIR 3B - фолікулярна проліферація або фолікулярна неоплазія).
- Представляє менше 20% проколів, ризик злоякісних утворень становить 5-30%. Також до цієї категорії відносяться: доброякісні гіперпластичні вузлики, фолікулярна аденома, фолікулярна карцинома, неоплазія клітин Хертла
МДП 4 (підозрілі травми) (2,5-10%) - припускає, але, безумовно, не демонструє злоякісності; загалом, з хірургічною рекомендацією (та обов’язковим інтраопераційним екстемпоральним обстеженням).
МДП 5 (злоякісна) - (3,5-5%), включає: папілярну карциному, медулярну карциному, лімфоми та метастази. Рекомендується хірургічне втручання.
Як ми контролюємо вузли щитовидної залози у вагітної пацієнтки? Він протипоказаний FNA?
Пункція не протипоказана вагітним жінкам, і її контроль проводиться, як і у будь-якого пацієнта з вузликами, а саме за допомогою УЗД та ФНА.
Пункцію також можна використовувати в терапевтичних цілях?
У разі об’ємних кіст (колоїдних або геморагічних) досягнення точки евакуації відіграє терапевтичну роль.
На закінчення, аспірація тонкої голки для тіоїдних вузликів є безпечним і надійним методом, який є невід’ємною частиною правильної оцінки стану пацієнта. Маючи розумну вартість та максимальну користь, FNA разом з ультразвуком є золотим стандартом у клінічному лікуванні вузлів щитовидної залози.