Важливість підтримки нормального рівня холестерину навіть у молодому віці - Observatoire de la
КОРОТКО
- Дослідження 400 000 людей середнього віку (у середньому 51 рік) показує, що вище норми рівень холестерину пов'язаний зі значним збільшенням ризику серцево-судинних захворювань у наступні десятиліття.
- Цей ризик особливо високий у людей, яким на початку дослідження не було віку до 45 років, що свідчить про те, що тривалий вплив надлишку холестерину відіграє головну роль у підвищеному ризику.
- Зниження рівня холестерину якомога раніше, починаючи з ранньої дорослості, через зміну способу життя (дієта, фізичні вправи) може обмежити довготривалий вплив судин на атерогенні частинки і, таким чином, зменшити ризик серцево-судинних подій при старінні.
В даний час добре встановлено, що високий рівень холестерину в крові сприяє розвитку атеросклерозу і одночасно збільшує ризик серцево-судинних подій, таких як інфаркт міокарда та інсульт. Саме з цієї причини вимірювання холестерину є частиною основного аналізу крові протягом 30 років, і відхилення від нормальних значень зазвичай вважається фактором ризику серцево-судинних захворювань.
Пам’ятайте, що холестерин не розчиняється у воді, і він повинен поєднуватися з ліпопротеїнами, щоб циркулювати в крові. Звичайно спосіб визначення рівня холестерину полягає в тому, щоб виміряти всі ці ліпопротеїни (що називається загальним холестерином), а потім виділити два основних типи:
- Холестерин ЛПВЩ, розмовно називаний "хороший холестерин", оскільки він бере участь у виведенні холестерину і, отже, позитивно впливає на серцево-судинне здоров'я;
- LDL холестерин, "поганий" холестерин через його вплив на утворення атероматозних бляшок, які збільшують ризик серцевих нападів та інсультів.
LDL-холестерин важко виміряти безпосередньо, а його концентрація, натомість, обчислюється на основі значень, визначених для загального холестерину, HDL-холестерину та тригліцеридів, використовуючи математичну формулу:
[ЛПНЩ-холестерин] = [Загальний холестерин] - [ЛПВЩ-холестерин] - [Тригліцериди]/2.2
Однак цей метод має свої обмеження, серед іншого, оскільки велика частка холестерину може транспортуватися іншими типами ліпопротеїдів, і тому не відображається в розрахунку. Однак виміряти всі ці ліпопротеїни дуже просто, просто віднімаючи холестерин ЛПВЩ від загального холестерину:
[Загальний холестерин] - [ЛПВЩ-холестерин] = [Нехолестерин ЛПВЩ]
Цей розрахунок дозволяє отримати концентрацію так званого холестерину, що не є ЛПВЩ, тобто всіх атерогенних ліпопротеїдів (ЛПНЩ, ЛПНЩ, ЛПНЩ та Lp (a)), які відкладаються на рівні стінки артеріях і утворюють атероматозні бляшки, які значно збільшують ризик серцево-судинних проблем. Хоча клініцисти більше знайомі з вимірюванням холестерину ЛПНЩ, кардіологічні асоціації, включаючи Канадське серцево-судинне товариство, зараз рекомендують також використовувати холестерин, що не є ЛПВЩ, як альтернативний маркер для оцінки ризику у дорослих.
Короткотермінові ризики
Рішення розпочати терапію, що знижує рівень холестерину, залежить від ризику пацієнта мати серцево-судинні захворювання протягом наступних 10 років. Для оцінки цього ризику клініцист використовує так званий "показник ризику" (наприклад, бал Фремінґема), розрахунок, що базується головним чином на віці пацієнта, історії серцево-судинних захворювань, сімейній історії та певних клінічних значеннях (кров'яний тиск, рівень цукру в крові, холестерин). Для людей, які мають високий ризик серцево-судинних захворювань, особливо тих, хто переніс ішемічний серцевий напад, немає жодних вагань: про всіх пацієнтів слід піклуватися швидко, незалежно від рівня холестерину. -LDL або холестерин, що не є HDL. Кілька клінічних досліджень справді показали, що у цій популяції основний клас препаратів, що знижують рівень холестерину (статини), допомагає запобігти рецидивам та смертності із абсолютним зниженням ризику приблизно на 4%. Як наслідок, ці ліки зараз є частиною стандартного терапевтичного арсеналу для лікування тих, хто переніс ішемічний інфаркт або має стабільну ІХС.
Те саме стосується людей, які страждають на сімейну гіперхолестеринемію (ФГ), генетичний розлад, який піддає людей високому рівню ЛПНЩ-холестерину від народження та високому ризику серцево-судинних подій ще до досягнення ними 40-річного віку. Дослідження щойно показало, що у дітей із СН, які дуже рано лікувались статинами, частота серцево-судинних подій у дорослому віці була набагато нижчою (1% проти 26%), ніж їхні батьки, які не отримували лікування статинами рано.
Довгострокові ризики
Однак рішення про лікування високого холестерину набагато складніше для людей, які не мають цих факторів ризику. Це пов’язано з тим, що коли ризик серцево-судинних подій протягом наступних 10 років низький або помірний, рекомендації допускають набагато вищий рівень ЛПНЩ та холестерину, що не є ЛПВЩ, ніж у тих, хто входить до групи ризику: наприклад, коли `` ми зазвичай намагаємось тримати Холестерин ЛПНЩ нижче 2 ммоль/л для людей з високим ризиком пропонується порогове значення вдвічі вище (5 ммоль/л) перед лікуванням людей з низьким ризиком (табл. 1). Тому в цій популяції існує велика свобода для прийняття рішення про початок фармакологічного лікування чи про глибоку зміну звичок у житті (дієта, фізичні вправи) для нормалізації рівня холестерину.
Таблиця 1. Вказівки Канадського серцево-судинного суспільства щодо порогів лікування дисліпідемії. * SRF = Фреймінгемський показник ризику. Адаптовано за Anderson et al. (2016).
Це рішення є особливо складним щодо молодих людей, які, як правило, вважаються такими, що мають низький ризик серцево-судинних подій протягом наступних 10 років (вік є одним з основних факторів, що використовується для оцінки ризику, і, чим молодший ви, тим нижчий ризик). З одного боку, молода людина, скажімо, на початку сорокових років, яка має рівень холестерину ЛПНЩ або не ЛПВЩ вище норми, але без перевищення рекомендованих порогових значень та без представлення інших факторів ризику, ймовірно, не має великого ризику зазнати впливу короткочасна серцево-судинна подія. Але, враховуючи її молодий вік, вона може протягом багатьох років зазнавати цього надлишку холестерину, і ризик серцево-судинних захворювань може стати вищим, ніж в середньому, коли їй виповниться 70 або 80 років.
Недавні дослідження вказують на те, що дійсно було б неправильно пропускати цей негативний довгостроковий вплив вищого за норму холестерину, що не є ЛПВЩ. Наприклад, було встановлено, що збільшення рівня холестерину, що не є ЛПВЩ, у грудному віці (до 40 років) залишається вище норми протягом наступних десятиліть і збільшує ризик серцево-судинних захворювань майже в 4 рази. Інше дослідження, яке проводилося протягом 25 років серед молодого населення (середній вік 42), який мав низький ризик серцево-судинних захворювань через 10 років (1,3%), отримало подібні результати: порівняно з людьми, які мали низький рівень холестерину. - Нормальний рівень ЛПВЩ (3,3 ммоль/л ), ті, у кого рівень холестерину, що не є ЛПВЩ, перевищував 4 ммоль/л, мали підвищений ризик серцево-судинної смертності на 80%. Як показано в таблиці 1, ці показники холестерину, що не є ЛПВЩ, нижчі за порогові значення, що вважаються початком лікування у людей із низьким ризиком, що свідчить про гіперхолестеринемію, яка розвивається в молодому віці, навіть якщо вона є легкою і короткочасною не загрожує термін, тим не менше, може мати довгострокові негативні наслідки.
Цю концепцію щойно підтвердило дуже велике дослідження, в якому взяли участь майже 400 000 людей середнього віку (в середньому 51 рік), за якими стежили протягом середнього періоду 14 років (максимум 43 роки). Результати показують значне збільшення з часом ризику серцево-судинних захворювань на основі рівня холестерину, що не є ЛПВЩ, порівняно з низькою категорією (Поділитися цією статтею: