Вбивайте своїх коханих; Чому ми лікуємо кандиду, ентерококи та ЦНС у блозі трахеальних секретів
Надзвичайна та гостра медицина на практиці
Сьогодні тема інтенсивної терапії, хоча насправді досить стара верблюд. Мікроби, які ідентифікуються у трахеальному секреті хворих, що провітрюються, неодноразово лікуються ... оскільки підозрюється відношення до справжнього основного захворювання (пневмонія).
На жаль, ця процедура не надто допомагає при виявленні E. faecalis, E. faecium, Candida та коагулазонегативних стафілококів:
Грампозитивні ентерококи є частиною нормальної кишкової флори людей і тварин і можуть спричиняти інфекції рани/сечовивідних шляхів, перитоніт, внутрішньочеревний абсцес та важкі інфекції, включаючи сепсис та ендокардит (але також надзвичайно рідко). Ентерококи не дуже патогенні, хоча, як кажуть, E. faecium має менший потенціал вірулентності, ніж E. faecalis. Виявлення ентерококів у трахеальній секреції імунокомпетентних пацієнтів оцінюється як відбір і, отже, як колонізація. Вважається, що така ситуація не потребує лікування, тому її слід уникати.
Для пацієнтів з нейтропенією чинне керівництво AGIHO щодо діагностики та лікування легеневих інфільтратів також надає хорошу інформацію, яка також рекомендує НЕ лікувати підтверджені ентерококи. Там також включені загальноприйняті рекомендації щодо антибіотиків. Ентерококи не вважаються патогенними для легенів і не повинні лікуватися.
Слід враховувати лише ті ситуації, коли (рідкісний) ендокардит, наприклад, призводить до вторинного поширення. Звичайно, тут було б необхідне лікування.
Підводячи підсумок, ентерококи лікували б від системного зараження бактеріємією, ендокардиту, менінгіту та, з обмеженнями, від інфекцій сечовивідних шляхів (здебільшого через видалення катетера, якщо це видалити, проблема зазвичай вирішується, антибіотичне лікування тоді не потрібно)
Подібна процедура рекомендується, якщо є ознаки ЦНС у секреті трахеї.
Виявлення Candida у трахеальному секреті імунокомпетентної особи не вимагає антимікотичної терапії (може знадобитися біопсія). Потрібно прийняти інше рішення, якщо є септицемія кандиди з вторинною інфекцією легенів. У цьому контексті цікаво, що при виявленні Candida у секреті трахеї часто виявляються (або асоціюються) грамнегативні інфекції як причина пневмонії.
Тут справді має сенс детально з цим розібратися. З моєї точки зору, надмірне протиінфекційне захворювання часто здійснюється з незнання/невизначеності. Це, в свою чергу, призводить до вибору справжніх проблемних мікробів (VRE, лінезолідостійкі ентерококи та ін.)
Дякую доктору М. Гнад з нашої клініки за ініціювання обговорення цієї важливої теми у поєднанні з детальним дослідженням на цю тему.