Великі груди у хлопчиків (гінекомастія)
Великі груди у хлопчиків часто є просто естетичною проблемою. Однак слід визначити причини та, де це доречно, вимагати лікування.
Гінекомастія - це медичний термін для великих грудей у хлопчиків, тобто наявність і розвиток тканин молочної залози у хлопчиків-підлітків та чоловіків. Він часто є доброякісним, але є важливим джерелом стресу, загальмованості та ізоляції дитини. Гінекомастія характерна для обох статей у дитинстві, представляючи собою розвиток тканини молочної залози через вплив материнського естрогену, а іноді і в пізніші роки через вплив екзогенних естрогенів.
Гінекомастія проти ліпомастія
Гінекомастію слід диференціювати від ліпомастії, адипомастії або псевдогінекомастії, тобто навантаження жирової тканини області молочної залози, яка схожа на гінекомастію.
Фізіологічні форми представлені дитячою та пубертатною гінекомастією, яка зустрічається приблизно у 50% нормальних підлітків у період статевого дозрівання. У таких випадках спостерігається незначне збільшення тканини молочної залози у хлопчиків, іноді болісне і яке зникає приблизно через 2 роки від початку, оскільки рівень андрогену зростає, що призводить до інволюції та атрофії галактофорових проток.
Які причини гінекомастії?
Гінекомастія виникає у відповідь нормальної тканини молочної залози на естроген і спричинена відносним дисбалансом між естрогеном (жіночий гормон) та тестостероном (чоловічий гормон). Хоча естроген вважається жіночим гормоном, він необхідний для здорового розвитку кісток у чоловіків.
Зазвичай тестостерон перетворюється на естроген у жінок і, меншою мірою, у чоловіків. У певні періоди життя, особливо на початку та до середини статевого дозрівання, а також у літньому віці, це перетворення в естроген дещо вище, і виникає дисбаланс між тестостероном та естрогеном.. Коли дуже мала кількість тканин молочної залози (зазвичай є у хлопчиків) зазнає високого рівня естрогену, як правило, під час раннього статевого дозрівання, може відбутися збільшення грудей.
Оскільки в процесі ароматизації тестостерон перетворюється в естроген, спостерігається, що у хлопчиків з’являються великі груди, особливо в грудях із зайвою вагою або ожирінням. Крім того, накопичення жирової тканини в області грудей, на стегнах і стегнах у хлопчиків, що страждають ожирінням, через більш високий рівень естрогену, підсилює розмір грудей і психологічний вплив.
Стани, які можуть спричинити гінекомастію (молочні залози у хлопчиків)
На додаток до зміни естроген-андрогенного балансу, за участю гінекомастії були виявлені рівні IGF1, лептин та ендокринні руйнівники. Деякі рідкісні захворювання можуть іноді спричиняти гінекомастію. Порушення роботи надниркових залоз, щитовидної залози або гіпофіза, а також пухлини яєчок або надниркових залоз можуть призвести до перевиробництва естрогену та розвитку грудей.
Синдром Клайнфельтера - це генетичний розлад, який зачіпає функцію яєчок, і його можна запідозрити, якщо яєчка не збільшуються в міру прогресування хлопчика в пубертатному періоді або якщо у нього розвивається гінекомастія.
Деякі ліки, а також медичні добавки та зловживання наркотиками можуть викликати гінекомастію. Серед найбільш часто виписуваних препаратів є противиразкові препарати, а також ті, що перебувають у психіатричній галузі. Місцеві добавки та засоби лікування, особливо ті, що містять лаванду, олію чайного дерева або інші олії, які можуть мати естрогеноподібну дію, а також надмірне споживання продуктів на основі сої також можуть спричинити розвиток грудей.
Нарешті, алкоголізм, зловживання наркотиками, включаючи марихуану, героїн, амфетаміни або анаболічні стероїди, іноді можуть спричинити гінекомастію.
Гінекомастія та ожиріння
Середній вік початку розвитку грудей становить близько 13 з половиною років. У пацієнтів із ожирінням спостерігається ранній початок, але також кореляція між індексом маси тіла (ІМТ) та гінекомастією. Чим вищий індекс маси тіла (ІМТ), тим більший розмір грудей. Зі збільшенням індексу маси тіла (ІМТ) активність ферменту, який здійснює периферичне перетворення андрогенів в естрадіол (ароматазу), зростає.
Діти з ожирінням мають молодший вік гінекомастії порівняно зі звичайною вагою, нижчий рівень тестостерону, але порівняльне значення естрогену. Низький рівень тестостерону може відображати затримку статевого дозрівання.
У дітей із гінекомастією спостерігається підвищена частота порушень регуляції глюкози в крові (зміна базальної глюкози в крові, зниження толерантності до глюкози), а також резистентність до інсуліну. Вони можуть бути пов’язані з ожирінням, оскільки більшість пацієнтів страждають ожирінням, а також із статевим дозріванням, яке є стадією, на якій статеві гормони збільшуються і можуть спричинити резистентність до інсуліну.
Недавні дослідження показують, що інсулін циклічно стимулює активність ароматази в жировій тканині та тканинах молочної залози, що призводить до гінекомастії.
Великі грудні залози у хлопчиків часто трапляються в сім'ях із підвищеною частотою діабету. Понад 60% хворих на гінекомастію мають сімейну історію діабету та гіпертонії, що пов'язано з резистентністю до інсуліну, дисфункцією бета-клітин підшлункової залози, порушенням толерантності до глюкози та ожирінням. В результаті цих комбінацій гінекомастію у чоловіків можна порівняти з синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ) у жінок.
Діагностика - Які обстеження можна зробити?
Коли ваша дитина проходить обстеження тканин молочної залози, на додаток до суворої історії хвороби та повного фізичного обстеження, ваш лікар може вимагати, поряд із регулярними тестами на печінку, нирки, лабораторними дослідженнями для оцінки рівня тестостерону та естрогену та гормонів гіпофіза. що регулює їх, а також оцінку функції щитовидної залози, пролактину та бета-ХГЧ. Залежно від результатів можуть знадобитися додаткові дослідження (УЗД яєчок, КТ черевної порожнини, каріотип, біопсія).
Однак у більшості випадків ці тести є нормальними для статевого дозрівання хлопчика і не є корисними. Загальне клінічне обстеження може виявити інші зміни, спричинені гормональним дисбалансом (зміна волосся, атрофія яєчок, гіноїдне ожиріння) або клінічні ознаки основного стану, що спричинив гормональний дисбаланс (пухлини яєчок, гепатомегалія тощо).
Як лікувати гінекомастію?
Гінекомастія статевого дозрівання зазвичай самообмежена. Випадки патологічної гінекомастії у підлітків та в допубертатний період трапляються рідко і потребують додаткових досліджень для виявлення ендокринної патології. Хірургічне лікування стосується стійкої гінекомастії і має такі виміри, які спричиняють значний психоемоційний вплив, коли хлопчика дуже бентежить його зовнішність. Наприклад, він може наполягати на тому, щоб завжди носити вільну сорочку і відмовлятися демонструватися без одягу.
Фармакологічне лікування, як правило, не рекомендується для підлітків, які страждають гінекомастією, аналізуючи останні дані щодо ризику та користі. Гормональне лікування антиестрогенними ліками (такими як кломіфен і тамоксифен), андрогенами (наприклад, даназол) або інгібіторами ароматази (такими як анастозол, екземестан) може застосовуватися при стійкій ідіопатичній гінекомастії.
У разі гінекомастії, пов’язаної з ожирінням, втрата ваги, пов’язана з фізичними навантаженнями на основі вправ для корекції та розвитку грудних м’язів, може відновити область до форми, яка забезпечує емоційний комфорт для пацієнта.