Вентиля ожиріння
Вентиляція при ожирінні
Клініка інтенсивної анестезії,
Лікарня Huriez, м. Лілль CHRU.
Ожиріння визначається індексом маси тіла (ІМТ), що перевищує 30 кг/м 2. Це стає хворобливим для ІМТ більше 40 кг/м 2. Лікування анестетиків у цих пацієнтів має певні особливості, пов’язані з впливом ожиріння на основні функції організму. Також дихальна функція ожиріння характеризується зменшенням функціональної залишкової ємності, що відповідає за зниження толерантності до апное та періопераційних гіпоксичних епізодів. Основним механізмом цієї гіпоксії є неоднакове співвідношення вентиляція/перфузія, яке може сприяти виникненню ателектазів.
Під час індукції анестетика попередня оксигенація повинна бути ретельною і проводитись протягом 5 хвилин з концентрацією кисню вдихуваного повітря рівною 1. Найкраще проводити під контролем фракції кисню, що закінчилася, що підтримується між 0,9 і 1 і безперервно позитивний тиск при 10 смH2O (Постійний позитивний тиск у дихальних шляхах або CPAP) продовжували після індукції з механічною вентиляцією через маску для обличчя з позитивним тиском на видиху при 10 см H2O ADDIN EN.CITE Coussa 2004 29 0 15105237 98 5 2004 травень Профілактика утворення ателектазів під час введення загальної анестезії у хворих із ожирінням
1491-5, зміст
Інтраопераційно порушення газообміну посилюється за допомогою лапароскопії, яка відповідає за порушення легеневої комплаєнсності та опору дихальних шляхів. Початкові налаштування контрольованої вентиляції спрямовані на підтримку нормокапнії (PaCO2 = 40 мм рт. Ст.). Ця мета найчастіше досягається збільшенням хвилинної вентиляції огрядних людей на 15% порівняно з худим предметом. При гіпоксії збільшення вдихуваної фракції кисню, дихального об’єму та частоти дихання виявилось неефективним. ДОДАТИ EN.CITE Sprung 2003 37 0 Sprung, J. Whalley, DG Falcone, T. Wilks, W. Navratil, JE Bourke, DL 2003 Вплив дихального об’єму та частоти дихання на оксигенацію та дихальну механіку під час лапароскопії у хворих із ожирінням Anesth Analg 97
[2]. З іншого боку, обережне виконання альвеолярних маневрів рекрутування та встановлення позитивного тиску на видиху найчастіше дозволяють поліпшити інтраопераційний газообмін ADDIN EN.CITE Tavernier 2003 36 7 Tavernier, B. Lebuffe, G. Pattou, F 2003 Anesthesia та реанімація для хірургічного лікування ожиріння. Оновлення конференцій 2003. 45-й Національний конгрес з анестезії та реанімації.
Післяопераційно ризик гіпоксемії підвищується у людей із ожирінням у зв'язку з епізодами обструкції дихальних шляхів та виникненням ателектазів. Щоб зменшити вентиляційну дисфункцію та гіпоксемію, використання постійного позитивного тиску в дихальних шляхах, можливо у поєднанні із підтримкою спонтанного дихання, наприкладдворівневий позитивний тиск у дихальних шляхах " (BIPAP) можна запропонувати ADDIN EN.CITE Tavernier 2003 36 7 Tavernier, B. Lebuffe, G. Pattou, F. 2003 Анестезія та реанімація для хірургічного лікування ожиріння. Оновлення конференцій 2003. 45-й Національний конгрес з анестезії та реанімації.
В цілому, періопераційна оксигенація легко порушується у пацієнтів із ожирінням, що вимагає ретельного моніторингу та вентиляційної стратегії, заснованої на попередженні альвеолярного колапсу.
Список літератури :
ЦИТА EN.РЕФЛІСТ 1. Coussa M, Proietti S, Schnyder P et al. Запобігання утворенню ателектазів під час введення загальної анестезії у хворих із ожирінням. Анест Аналг 2004; 98: 1491-5.
2. Sprung J, Whalley DG, Falcone T et al. Вплив дихального об’єму та частоти дихання на оксигенацію та механіку дихання під час лапароскопії у хворих із ожирінням. Анест Аналг 2003; 97: 268-74.
3. Tavernier B, Lebuffe G, Pattou F. Анестезія та реанімація для хірургічного лікування ожиріння. Оновлення конференцій 2003. 45-й Національний конгрес з анестезії та реанімації. Париж: Elsevier, 2003.