Вестибулярний синдром у кроликів

Для позначення вестибулярного синдрому часто використовують кілька назв: "нахилена голова, кривоший, нахил голови" .

Складність анатомічних структур, етіологічна множинність, а також різноманітність можливих додаткових досліджень роблять стратегію дослідження цього синдрому складною. Його раптовий і ефектний вигляд шокує господаря домашнього кролика. Ось чому тому важливо спочатку заспокоїти його, а потім чітко пояснити різні можливі причини.

1) Визначення та епідеміологія

- Функції вестибулярної системи

Вестибулярна система - це первинна сенсорна система, яка забезпечує стабільність організму та правильну орієнтацію тіла у просторі відповідно до сили тяжіння. Це дозволяє адаптувати положення очей, голови, тулуба та кінцівок у відповідь на зміну положення голови.

Ця система розділена на дві частини: периферичну (лабіринт внутрішнього вуха та вестибулярний нерв VIII) та центральну (вестибулярні ядра стовбура мозку та мозочка).

Лабіринт вставляється в скроневу кістку. Це сукупність взаємопов’язаних каналів, що складається з 3 частин: двох отолітових органів (утрикула і мішечка) та напівкруглих каналів. Завдяки спеціалізованим сенсорним клітинам, волосковим клітинам рухи тіла (рухи головою, інерційні ефекти, що діють під дією сили тяжіння та вібрацій, що передаються землею) перетворюються на нервові імпульси. Ці імпульси стимулюють вестибулярний черепний нерв VIII. Її шлях перетинає камінні кістки, щоб дістатися до вестибулярних ядер в стовбурі мозку (витягнутий мозок) або мозочка (флокулонодулярна частка) через каудальні мозочкові квітконоси.

2) Етіологія

- SVP (периферичний вестибулярний синдром)

Внутрішній отит/внутрішній отит - часта причина периферичного вестибулярного синдрому. Це часто є наслідком поширення через євстахієву трубу хронічного інфекційного риніту (Pasteurella multocida, але також стафілококи sp або streptococcus sp. Є найбільш часто зустрічаються мікробами). Це також може бути наслідком ускладнення інфекційного або паразитарного зовнішнього отиту (короста Psoroptes cuniculi). Слід також враховувати ураження пухлини, хоча у кроликів це нечасто. Однак походження не незначної частки СВП залишається ідіопатичним. Утворення невеликих кальцієвих конкрементів в ендолімфі лабіринту, порушуючи таким чином рівновагу тварини, як це буває у людей, є гіпотезою. Оскільки рівень кальцію у кроликів є фізіологічно високим, а осади кальцію в тканинах є частими у цього виду, ця теорія, здається, є прийнятною, але незначність анатомічних структур, що залучають, ускладнює їх дослідження. Можливе також інше походження, токсичне чи травматичне.

- SVC (центральний вестибулярний синдром)

• Бактеріальний енцефаліт

Бактеріальний енцефаліт може розвинутися вторинно до хронічного інфекційного риніту, мікробів, що колонізують мозок через ситову пластинку етмоїда, або до бактеріального отиту, а інфекція поширюється вгору по нервових шляхах. Виділені мікроби, як правило, також є Pasteurella multocida, staphylococcus sp або streptococcus.

• Найпростіший енцефаліт:

Encephalitozoon cuniculi - це внутрішньоклітинна мікроспоридія, дуже поширена у кроликів, яка передається через сечу (потрапляння в організм забрудненої їжі або вдихання) і розвивається в організмі до трьох органів-мішеней: нирки, мозку та ока. Розрив інвазованих клітин викликає інтерстиціальний нефрит, гранулематозне запалення в центральній тканині мозку, а також розрив кришталика у внутрішній камері, що відповідає за катаракту та вторинний увеїт. Час між зараженням та пошкодженням мозку становить 30 днів. Цей паразит присутній ензоотично у більшості кролівницьких ферм. У більшості кроликів формується імунітет, що дозволяє хронічно та безсимптомно переносити паразита. Токсоплазмоз, хоча і дуже рідкісний, також є можливою причиною.

• Інші джерела:

Іншими можливими джерелами ССЗ, які слід враховувати для диференціальної діагностики, є розвиток пухлини мозку, що спричиняє пошкодження вестибулярних шляхів, травму, інсульт або інтоксикацію.

Земля

Тварини, які отримували лікування хронічного риніту, спричиненого P. multocida, золотистим стафілококом, Streptococcus sp., Кролики з рецидивуючим зовнішнім отитом, імуносупресовані тварини мають сприятливий грунт

Позивні

У ураженої тварини спостерігаються відхилення в кареті та асиметрична атаксія. Він ходить по колу, легко втрачає рівновагу і може котитися і котитися.

На телефоні

Запевнити власника, що такий стан відповідає запамороченню, але зазвичай не болісно. Поясніть, що порушення рівноваги посилюються, коли кролик стає враженим панікою, і тому його потрібно затиснути між двома подушками, щоб запобігти самозаглушенню перекидання. Попросіть господаря запропонувати салат або лист ендівії: якщо кролик їсть, це допоможе зменшити тривогу (і буде свідченням на користь периферичного синдрому). Введіть негайно.

Медичний огляд

- Втрата рівноваги, коти і м’ячі, повороти по колу

- Голова нахилена: вухо збоку від місця ураження нижче за інше.

- Асиметрична атаксія, зниження м’язового тонусу на боці ураження, збільшення на протилежному боці.

- Шукайте ознаки, що характеризують SVP або SVC:

- периферичний вестибулярний синдром:

• Пропріоцепція збережена
• Ністагм швидше у спокої та по горизонталі (не абсолютний критерій)
• Тварина нормально їсть і п’є, або, схоже, має апетит

- центральний вестибулярний синдром:

• Змінена пропріоцепція
• Швидше вертикальний і позиційний ністагм (не абсолютний критерій)
• Зниження пильності.

- Також зверніть увагу на ознаки асоційованого отиту:

• Зовнішній отит: кролик хитає головою, вуха тримають низько для кроликів з прямими вухами, а іноді трохи піднімають для кроликів-баранів.
• Пов’язаний синдром Клода Бернарда Горнера вказує на пошкодження середнього вуха. Цей синдром (птоз століття, енофтальм, міоз, випинання третього століття, гіперемія кон’юнктиви) стосується ока, розташованого збоку ураження. Ураження ока пояснюється наявністю ортосимпатичного лімфатичного вузла, розташованого поблизу середнього вуха.
• Пошкодження лицьового нерва: у кроликів це пошкодження викликає подразнення і спричиняє спазм, піднімаючи губи на ураженій стороні. Спастичний параліч верхньої губи або порушення рефлексу повік часто вказує на пов’язаний середній отит.

Прогноз

Він мінливий і досить непередбачуваний. Часто це краще для периферичного вестибулярного синдрому, ніж для центрального. Якщо результат сприятливий, покращення часто спостерігається протягом перших 48 годин лікування. Деякі кролики не матимуть наслідків, тоді як інші матимуть нахил голови, параліч обличчя або дефіцит постури. Проте рецидив все-таки можливий завжди. Підтримуюче лікування має важливе значення.

Негайна допомога

Після перших вказівок клінічного обстеження госпіталізуйте та починайте лікування.

-Протизапальне лікування: введення кортикостероїдів (дексаметазон: 0,5-2 мг/кг). Однак уникайте їх введення, якщо ви хочете зробити пункцію ліквору, оскільки це спотворює інтерпретацію, видаляючи запальні клітини. Застосування кортикостероїдів може також спричинити імунодепресію у кроликів.

- Седат: тварина справді дуже стурбована і посилює симптоми, коли намагається боротися. Комбінація мідазоламу (0,25-0,5 мг/кг в/м) та буторфанолу (0,1-0,3 мг/кг в/м) є ефективною та забезпечує мінімальний гіпотензивний та пригнічуючий ефект дихання.

- Почніть лікування проти E Cuniculi, чекаючи результатів серології:

• Фенбендазол (20 мг/кг один раз на день) протягом принаймні 1 місяця.
• Альбендазол (20-30 мг/кг один раз на добу перорально)

- Антибіотикотерапія (при середньому отиті/внутрішньому або бактеріальному енцефаліті)

• Енрофлоксацин (5-10 мг/кг перорально, внутрішньовенно, внутрішньовенно, внутрішньовенно внутрішньовенно два рази на добу), марбофлоксацин (5 мг/кг перорально, внутрішньовенно перорально, внутрішньовенно внутрішньовенно два рази на день), триметоприм/сульфа (30 мг/кг перорально, внутрішньовенно, внутрішньовенно, В/в, двічі на день), прокаїн пеніциліну G (40000-8000 МО/кг СК кожні 24 години).

- Госпіталізуйте: помістіть ув'язненого тварину в невелику клітку, вклиніть її між двома подушками або між двома пляшками теплої води, оточеними тканиною.

- Годування та поїння: Важливо перевірити, чи тварина не голодна (у випадку CVS можливе відчуття нудоти) і чи здатна вона правильно жувати та ковтати (пошкодження обличчя дійсно може вплинути на цю функцію). Потім помістіть носогастральний зонд, якщо це необхідно.

- Захистіть уражене око з боку ураження гелем для очей. Виразки рогівки насправді є частими вторинними ускладненнями (після тертя об землю або порушення моторики пальпебрального мозку у разі ураження обличчя).

Вторинна допомога

Продовжуйте застосовувані процедури

Зокрема, допоміжне лікування, яке є основним у перші дні госпіталізації.

Проведіть додаткові обстеження

Ми вибираємо зі списку нижче відповідно до клінічної підозри:

- E Cuniculi serology: Важко зробити висновок у разі позитивної серології для активної інфекції, оскільки від 43 до 70% «всебічних» кроликів, представлених на консультації, є серопозитивними, неможливо точно визначити, чи відповідає цей результат до старої інфекції або недавньої та активної інфекції. Негативна серологія зазвичай призводить до висновку, виключаючи захворювання, хоча при сильній імуносупресії деякі хворі кролики можуть бути негативними. IgM є маркерами недавнього зараження (вони зменшуються протягом 30 днів після зараження), тоді як пік IgG досягається через 70 днів після зараження і може залишатися підвищеним протягом багатьох років. Дуже високий рівень IgG у кроликів, що має клінічні симптоми, однозначно сприяє діагнозу E. Cuniculi. Збільшення СРБ (С реактивного білка) також є ознакою активної інфекції.

- Пункція ліквору: пошук менінгоенцефаліту. ПЛР для E кунікулів у лікворі не має достатньої чутливості, щоб бути надійним тестом.

- Відео-ендоскопія слухових проходів з метою виявлення церумінозного, гнійного зовнішнього отиту або простого запалення зовнішнього слухового проходу.

- рентген: пошук уражень барабанного пухиря (перелом, заповнення барабанного міхура, потовщення стінки, остеоліз стінки (пухлина, остеомієліт, пов’язаний із хронічним середнім отитом)

- КТ-сканування з ін’єкцією контрастного продукту для візуалізації можливих уражень головного мозку є іспитом на вибір. МРТ також може візуалізувати середнє/внутрішнє вухо та мозок, але його просторова роздільна здатність гірша, час її отримання значно довший, а вартість вища.

Адаптуйте лікування відповідно до результатів

Хірургічне лікування середнього отиту при необхідності

- Відео-ендоскопічне промивання, з кюретажем барабанного міхура під загальним наркозом при середньому отиті без руйнування барабанного міхура

- TECABO (тотальна абляція слухового проходу та остеотомія булли) при середньому отиті з руйнуванням стінки.

Що сказати власникам ?

Вкажіть, що тварина не має сірки, але що вона переживає ситуацію.

Поясніть, що відновлення буде тривалим і, можливо, неповним, але що багато пацієнтів дуже добре пристосовуються.

Повертаючись додому, порекомендуйте їм не поводитись із твариною надто сильно (особливо під час прийому ліків), зменшити розмір клітини, доки важливі порушення рівноваги, та пристосувати миски. Їжу та воду (віддайте перевагу мисці з водою, простіший у використанні, ніж пляшка). Регулярно перевіряйте вагу тварини, щоб відновити допоміжне годування, якщо кролик не може прогодуватися достатньо.

J-F QUINTON, DV, Dip ECZM (дрібні ссавці)

Csokai J та співавт., Діагностичні маркери енцефалітозоонозу у домашніх кроликів. Vet Parasitol 2009, 7 липня; 163 (1-2): 18-26

Cray C. та al, Рівень білка гострої фази у кроликів із підозрою на інфекцію E Cuniculi. JEPM, 2013, 22280-286

Hein J. та співавт., E Cuniculi у кроликів у Німеччині: поширеність та чутливість тесту на антитіла. .Vet Record 2014 5 квітня; 174 (14): 350

Мередіт А, Лорд, Б. (ред.): Посібник BSAVA з кроликової медицини. BSAVA - Британська ветеринарна асоціація дрібних тварин, Глостер, 2014, 214-230

Rich G. Клінічне оновлення щодо методів тестування на кунікули E у клінічно хворих кроликів, JEPM, 2010, том 19, 3, 266-230

---