VETAGRO SUP ВЕТЕРИНАРНИЙ КАМПУС ЛІОНСЬКИХ ГЕПАТОБІЛІАРНИХ УМОВ ТЕЗИ КРОВИ
VETAGRO SUP ВЕТЕРИНАРНИЙ КАМПУС ЛІОНУ 2018 рік - Дисертація n 3 ГЕПАТОБІЛІАРНІ ВПЛИВИ КОМПАНІЇ ТРУДОВИЙ ТЕРИС, представлений на УНІВЕРСИТЕТНІЙ КЛАУДІ-БЕРНАРД - LYON I (Медицина - Фармація) та отримав публічну підтримку 28 травня 2018 року для отримання звання ветеринарного лікаря ЛАРДО Бенедікт Народився 14 березня 1991 р. В Шатору (36)
VETAGRO SUP ВЕТЕРИНАРНИЙ КАМПУС ЛІОНУ 2018 - Дисертація n ГЕПАТОБІЛІАРНІ ВПЛИВИ КОМПАНІЇ ТРУДОВИЙ ТЕЗ Представлений на УНІВЕРСИТЕТНІЙ КЛАУДІ-БЕРНАРД - LYON I (Медицина - Фармація) та при публічній підтримці 28 травня 2018 року для отримання звання ветеринарного лікаря LARDOT Бенедікт Народився 14 березня 1991 року в Шатору (36)
ДЯКУЄ професору Фредеріку Обруну з Ліонського медичного факультету Клоду-Бернарду Ліону I Хто зробив мені честь прийняти пост президента моєї журі дипломної роботи. Він знаходить тут вираз моєї вдячності та моєї шанобливої пошани. Доктору Антоніну Тортеро з Ліонського ветеринарного містечка, ВетАгро Суп, який зробив мені честь контролювати та виправляти цю роботу За те, що я керував та консультував мене у її здійсненні та за ваше терпіння, щира подяка. Професору Жану-Люку Кадоре з Ветеринарного містечка в Ліоні, VetAgro Sup, який надав мені честь брати участь у роботі журі цієї дипломної роботи, за те, що Ви прийняли судити про мою роботу та за модель, якою Ви були під час мого навчання, - щира подяка. Сторінка 5 з 184
ЗМІСТ ЗМІСТ ДОДАТКИ. 11 ТАБЛИЦЯ ФІГУР. 13 ТАБЛИЦЯ ТАБЛИЦ. 15 СПИСОК СКОРОЧЕНЬ. 17 ВСТУП. 19 І. Травна анатомія та фізіологія кролика. 21 А. Ротова порожнина та зубний ряд. 21 B. Стравохід і шлунок. 22 С. Тонка кишка. 23 1. Дванадцятипала кишка. 24 2. Худа кишка. 24 3. Подушкова кишка. 25 Д. Товста кишка. 26 1. Сліпа кишка. 26 2. Товста кишка. 28 E. Підшлункова залоза, вторинна травна залоза. 29 F. Травна функція кролика. 30 1. Дієта. 30 2. Цекотрофія. 30 3. Валоризація вуглеводів. 34 4. Валоризація ліпідів. 37 5. Оцінка білків. 38 6. Валоризація вітамінів. 39 II. Анатомія кроликової печінки. 41 А. Схвалення печінки, топографія та анатомічні звіти. 41 1. Дольова організація печінки. 41 2. Дві сторони. 42 3. Чотири ребра. 42 B. Жовчовивідна система. 45 С. Засоби фіксованості. 46 D. Кровопостачання. 46 1. Ворітна вена. 47 2. Печінкова артерія. 50 3. Печінкові вени. 51 Сторінка 7 з 184
ВИСНОВОК. 165 БІБЛІОГРАФІЯ. 167 ДОДАТКИ. 173 Сторінка 10 з 184
ТАБЛИЦЯ ДОДАТОК Додаток 1: Оцінка оцінки стану тіла кролика, документи, сформульовані Асоціацією виробників PetFood. 173 Додаток 2: Встановлення оцінки болю в післяопераційному періоді у кроликів. 175 Додаток 3: Розміщення носогастральної або носоглоткової трубки у кроликів. 177 Додаток 4: Розміщення езофагостомічної трубки. 179 Сторінка 11 з 184
Сторінка 12 з 184
Сторінка 16 з 184
СПИСОК СКОРОЧЕНЬ AGL: Вільна жирна кислота AGNE: Неестерифікована жирна кислота CIVD: Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція ІФА: Імуноферментний аналіз з високим рівнем щільності HDL: Ліпопротеїни високої щільності IgA: Імуноглобулін A ЛПНЩ: Ліпопротеїн ІМ Внутрішньосудинної групи: Внутрішньовенна ПЛР: Ланцюгова реакція полімерази RT-PCR: Ланцюгова реакція зворотної транскриптази Полімеразна ЛПНЩ: Ліпопротеїн дуже низької щільності Сторінка 17 з 184
Сторінка 18 з 184
Сторінка 20 з 184
1. Дванадцятипала кишка довжиною близько сорока сантиметрів, дванадцятипала кишка описує петлю з низхідною, поперечною та висхідною частинами. У ньому є велика брижа, в якій розміщена підшлункова залоза, дифузна і поширюється, як показано на малюнку 4. Близько одного сантиметра від пілоруса є отвір жовчної протоки. Жовчна протока фізично значною мірою відокремлена від протоки підшлункової залози, яка відкривається до неї у місці з'єднання низхідної та поперечної дванадцятипалої кишки. 1,9,10 Малюнок 4: Тривимірна анатомія дванадцятипалої кишки в черевній порожнині (видалена сліпа кишка) 3 Частина дванадцятипалої кишки проходить уздовж каудального кінця печінки, тому під час гепатомегалії дванадцятипала кишка може стискатися збільшеною часткою. Оскільки кролики не можуть зригувати, може виникнути розтягнення шлунка, що може в короткостроковій перспективі поставити під загрозу життєвий прогноз тварини. 1 2. Худа кишка Худа кишка довга, вона описує безліч звивин і відносно вільна від будь-якого кріплення. Його стінка тонша, ніж у тонкої кишки, що дозволяє вмісту кишечника проходити сильніше і, отже, надає йому темніший колір. 3,10 Час проїзду в тонку кишку дуже короткий, він оцінюється в 10-20 хв. 8 Сторінка 24 з 184
3. Подушкова кишка Клубна кишка тісно пов'язана з брижею, яка з'єднує частину висхідної ободової кишки із сліпою кишкою, утворюючи ілеоцекоколічний комплекс. Кінець клубової кишки має потовщену стінку, що утворює sacculus rotundus, або клубову цибулину. Це потовщення зумовлене великою масою лімфатичних вузликів у цьому місці, і тому мішковину ротоподібну іноді називають ілеоцекальною мигдалиною (див. Рисунок 5). 6 Час проходження в клубовій кишці оцінюється в 30-60 хв. Малюнок 5: Кроликовий травний тракт 1 Сторінка 25 з 184
Рисунок 8: Розсічення шматка товстої кишки кролика 6 Підписи: 1: клубова кишка, 2: sacculus rotundus, 3: тіло сліпої кишки (зверніть увагу на спіральний аспект по всій довжині), 4: червоподібний відросток, 5: ампула колі, 6: проксимальна кишка, 7: fusus coli, 8: дистальна кишка b. Дистальна кишка довжиною від 80 до 100 см, вона простягається від палички до прямої кишки. Анатомічно це відповідає кільком сантиметрам висхідної ободової кишки та всій поперечній та низхідній ободовій кишці. Він не представляє сакуляції. 1 E. Підшлункова залоза, додаткова травна залоза Підшлункова залоза кролика складається з правої частки, тіла та лівої частки. Права частка дуже дифузна, розпорошена в мезодуоденумі у численних ізольованих часточках. Тіло і ліва частка розташовані в брижі, що з’єднує поперечну ободову кишку зі шлунком і селезінкою. Протока підшлункової залози закінчується на рівні дванадцятипалої кишки на 3-4 см дистальніше загальної жовчної протоки. 1,3,5 Сторінка 29 з 184
Рисунок 10: Діаграма травлення клітковини у кроликів 13 Сторінка 32 з 184
Рисунок 11: Активність травної системи під час фаз виведення цекотрофів та твердих стільців 3 Сторінка 33 з 184
Рисунок 12: Доля клітковини під час травлення 3. Таким чином, неперетравна клітковина важлива для стимулювання перистальтики кишечника, що, зокрема, дозволяє проходити дигесті в сліпу кишку, забезпечувати заняття для запобігання нудьги та порушень поведінки, для хорошого зносу зубів та стимулювання апетиту і проковтування цекотрофів. Ферментовані волокна важливі для забезпечення субстрату для мікрофлори сліпої кишки, для створення оптимального рН цекалу та адекватної продукції VFA, для запобігання розповсюдженню патогенних бактерій сліпої кишки та для підвищення рівня клітковини в цекотрофах., А отже, і їх консистенції. Дієти, занадто багаті засвоюваними вуглеводами, викликають дві проблеми: надлишок глюкози є субстратом для потенційно патогенних бактерій, таких як колібактерії або Clostridium sp. Вони також є причиною гіперферментації сліпої кишки, а отже надмірне вироблення AGV, що призводить до падіння рівня цецела. Це підкислення пригнічує частину флори, тим самим дозволяючи патогенам розмножуватися. 3,18 Сторінка 36 з 184
6. Підсилення вітамінів Вітаміни, що містяться в міцелах, утворюються жовчними кислотами в тонкому кишечнику, всмоктуються одночасно з гліцерином, жирними кислотами та моногліцеридами. Частина вітамінів, що містяться в цих міцелах, вироблялася мікрофлорою сліпої кишки, виводилася з цекотрофами, а тому повторно потрапляла в організм. Сюди входять вітаміни групи В і К. 14 Сторінка 39 з 184
Сторінка 40 з 184
Малюнок 15: Печінка кролика, вісцеральне обличчя, анатомічна частина (після фіксації формаліном) Кольорова пляма, що розсікає ліву бічну частку та хвостатий відросток хвостової частки, відповідає явищу цитолізу. Малюнок 16: Печінка кролика, діафрагмальна сторона, анатомічна частина (після фіксації формаліном) Сторінка 44 з 184
Малюнок 18: Ворітна вена кролика (вигляд ззаду) 29 Сторінка 48 з 184
Малюнок 19: Судини, що діють до ворітної вени у кролика (вигляд ззаду) 29 Підписи: Ворітна вена має суцільний синій колір, її коріння та основні притоки мають крапчастий синій колір; A: v. хвостовий брижовий; Б: с. черепно-брижова; Резюме. селезінкової; Д: с. шлунково-дванадцятипалої кишки; 1: с. сигмовидної; 2: с. ліва коліка; 3: с. клубова; 4: с. тонка кишка; 5: с. ліва підшлунково-дванадцятипала кишка; 6: с. ілеоколічний; 7: с. помірні коліки; 8: с. праві коліки; 9: ободова кишка; 10: с. цекали; 10: с. апендикулярний; 11: с. лівий шлунок; 12: с. лівий шлунково-кишкового тракту; 14: с. правий сальник; 15: с. каудальний панкреатикодуоденальний; d: права гілка і g: ліва гілка ворітної вени; р: притоки підшлункової залози; u: v. кістозна Сторінка 49 з 184
Малюнок 20: Целіакійна артерія кролика 29 3. Печінкові вени Зазвичай є чотири печінкові вени (права, середня, ліва та хвостата), що виходять на рівні борозни діафрагмального обличчя. Більший зливає дві ліві частки і квадратну частку. З'єднання печінкових вен на рівні каудальної порожнистої вени показано на малюнку 21. 10,30 Коріння цих печінкових вен - це централобулярні вени, які об'єднуються в наддолькові, а потім сегментарні вени. На відміну від аферентних судин печінки, в печінкових венах відсутня фіброзна оболонка, і тому вони безпосередньо контактують із тканиною печінки, до якої вони міцно прилипають. Ця особливість дає змогу відрізнити їх від печінкової артерії та ворітної вени під час ультразвукового дослідження печінки. Крім того, їх стінка багата на м’язові волокна, що надає їм скоротливості, ймовірно, що відіграє роль у печінковій циркуляції. 10 Сторінка 51 з 184
Малюнок 21: Каудальна порожниста вена кролика 29 Сторінка 52 з 184
E. Лімфатична іннервація та дренаж Лімфатичні судини, що залишають печінку, утворюють три групи. Основна група проходить через хілум печінки, вона збирає більшу частину лімфатичної мережі, щоб потрапити в печінкові лімфатичні вузли, невеликі, нечисленні (від двох до чотирьох) і вбудовані в жир, або шлункові лімфатичні вузли, розташовані поблизу пілорусу і кардія. Положення цих лімфатичних вузлів показано на малюнку 22. Друга група супроводжує порожнисту вену, проходить через грудну клітку і закінчується у каудальних середостінних лімфатичних вузлах. Лімфатичні вузли середостіння дуже різні за кількістю та положенням у кролика. Остання група, яка є дуже малою, включає кілька еферентних лімфатичних судин, що проходять через різні зв’язки і йдуть до тім’яних лімфатичних вузлів живота, зокрема поперекової аорти, і навіть до грудної протоки (див. Малюнок 23). 10.29 Сторінка 53 з 184
Малюнок 22: Лімфатичні вузли у шлунку та кишечнику кроликів 29 Сторінка 54 з 184
Малюнок 23: Судини та лімфатичні вузли попереку, тазу та тазової кінцівки кролика 29 Сторінка 55 з 184
Печінка іннервується вегетативною (або вегетативною) нервовою системою, як парасимпатичними, так і симпатичними волокнами. Нервові волокна потрапляють у печінку на печінковому порталі вздовж ворітної вени та печінкової артерії. Потім вони розгалужуються на рівні портальних просторів і вздовж синусоїд (див. Частину III.A). Їх передбачувана роль полягає у контролі паренхіматозної секреції та вазомоторності, зміні частки крові, що надходить з печінкової артерії та ворітної вени в часточки, а також у забезпеченні печінкової чутливості. Парасимпатичні гілки виникають із двох блукаючих стовбурів - черевного та спинного та приєднуються біля порталу печінкових гілочок від чревного сплетення, переважно утворених із симпатичних волокон. Парасимпатичні волокна з дорсального блукаючого стовбура також змішуються у чревних вузлах. 10.28 Сторінка 56 з 184
Малюнок 24: Будова гепатоцитів, спостережуваних під електронним мікроскопом 31 Рисунок 25: Гістологічна структура печінкової часточки 33 Page 59
Малюнок 26: Перетворення холестерину в холеву кислоту 32 Жовчні кислоти активно секретуються гепатоцитами в жовчних каналах, приєднуються до решти жовчовивідної системи, а потім надходять у дванадцятипалу кишку (див. Малюнок 27). Потрапляючи в кишечник, частина його змінюється на вторинні жовчні кислоти, такі як дезоксихолева кислота. Значна частина жовчних кислот, що знаходяться в просвіті кишечника, реабсорбуються на рівні клубової кишки і приєднуються до печінки через циркуляційний порт для рециркуляції: це ентерогепатичний цикл (див. Рисунок 28). Таким чином, близько 95% жовчних кислот, що виділяються в жовчній мережі, надходять із переробки. 28.32 34 Сторінка 61 з 184
Рисунок 27: Схематичне зображення мікроструктури печінкової часточки щодо функції жовчовиділення 33 Рисунок 28: Ентерогепатичний цикл, що дозволяє рециркулювати жовч 32 Сторінка 62 з 184
2. Ліпідний обмін Ліпіди, що виникають в результаті травлення, приєднуються до печінки, зв’язаної з ліпопротеїнами у вигляді хіломікронів. У фізіологічній ситуації печінка відіграє головну роль у ліпідному обміні. Він має ферментативне обладнання для: 37,38 - Синтезу жирних кислот, фосфоліпідів, триацилагліцеринів (ТГ) та жовчних кислот - Перерозподілу ліпідів до інших тканин організму шляхом поєднання з ліпопротеїнами в циркулюючих частинках, а саме ЛПОНЩ (дуже Липопротеїни низької щільності), головним чином, і меншою мірою ЛПВЩ (ліпопротеїни високої щільності) - споживання жирних кислот для виробництва енергії, а також СО2 та кетонових тіл.
Сторінка 68 з 184
IV. Семіологія А. Не дуже специфічні клінічні ознаки 1. Втрата ваги Надзвичайно не дуже специфічна ознака, втрату ваги можна легко продемонструвати регулярним зважуванням. Зіткнувшись із втратою ваги, доцільно шукати стоматологічне походження, неопластичне явище, інфекційне або метаболічне захворювання та виключити можливість недостатнього енергопостачання порівняно з діяльністю суб’єкта. (Додаткові обстеження, які можуть бути проведені, включають стоматологічне обстеження, рентгенографію, ультразвукове дослідження, гемограму, біохімічне обстеження, відповідну серологію, копроскопічне обстеження.) 39 Морфологічні сітки, подібні до тих, що існують у собак та котів, і встановлюються на основі суб’єктивних були сформульовані критерії. У тварин, які не страждають від надмірної ваги, вважається, що слід легко розрізняти грудну клітку та живіт, а пальпація ребер та хребта повинна бути легкою. На малюнку 31 наведено приклад сітки, призначеної для оцінки оцінки стану тіла кролика. Інші діаграми доступні в Додатку 1. 4.40 Page 69 sur 184
Рисунок 31: Визначення індексу маси тіла кролика 22 Сторінка 70 з 184
вдвічі більше плазми - Підвищення рівня уремії та виділеного креатиніну - Гіперкемія у білірубіні більша, ніж у крові - Підвищення рівня печінкових ферментів (PAL, білірубін) у свіжій крові [TG] ep> [TG] p та [CHL] ep [ CHL] ep Сторінка 75 з 184
4. Неврологічні ознаки Енцефалоз печінки рідко цитується в довідкових роботах з медицини кроликів, а клінічні ознаки, пов’язані з цим, не є детальними, що апріорі підкреслює його рідкість і/або складність діагностики. Неврологічні ознаки, що супроводжують печінковий енцефалоз у кроликів, включають, але не обмежуючись цим, зниження настороженості, атаксію та виникнення судом. Таблиця IV: Етіологія судомних нападів у кроликів 42,44 Неінфекційні причини Інфекційні причини - Метаболічні захворювання (гестаційна токсемія, кінцева стадія печінкового ліпідозу) - Мозгові личинки мігрантів - Тепловий удар - Інтоксикація (свинцева фарба) - Енцефаліт, менінгіт або розвиток бактеріальних абсцесів (Pasteurella multocida, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp) - Енцефалітозооноз - Вірусний енцефаліт (герпесвірус, сказ) - Гіпоксія - Гіповітаміноз А - Важка системна хвороба із сепсисом Іпатохіопластія (HDV)
Сторінка 78 з 184
матковий або нефротичний синдром. Зниження холестеринемії виявляється у випадках хронічного недоїдання, а також під час гестації (падіння на 30%). 42.44 год. Аміак Концентрація аміаку в крові відображає білковий склад харчового раціону та бродіння мікрофлори сліпої кишки більше, ніж дефект деградації печінки. Крім того, його концентрацію дуже складно виміряти в сучасній практиці, якщо у вас немає високоефективної лабораторії на місці, оскільки вона вимагає негайного аналізу. 42 i. Кетони та β-гідроксибутират (BHB) Кетони крові можуть збільшуватися при печінковому ліпідозі, а BHB може помітно збільшуватися при цукровому діабеті та печінковому ліпідозі. 42 Сторінка 87 з 184
Таблиця VI: Звичайні значення деяких біохімічних параметрів домашнього кролика Джерела Параметри Одиниці Джерело A 21 Джерело B 45,48 Джерело C 7 Джерело D 49 Джерело E 5 Джерело F 50 Джерело G 44 Кислоти мкмоль/л - -