Від Центру стоматологічної, оральної та щелепно-лицьової медицини Кельнського університету з поліклініки ім
1 Від Центру стоматологічної, оральної та щелепно-лицьової медицини Кельнського університету Поліклініка збереження зубів та пародонтології Директор: професор університету доктор медичних наук мед. вм'ятина. М. Дж. Ноак Вплив пародонтозу та терапії пародонту на якість життя, пов’язаного зі здоров’ям порожнини рота Інавгураційна дисертація на здобуття ступеня доктора наук з вищого медичного факультету Кельнського університету, представлена Фабіаном Браухле з Тюбінгена, доктор філософії, 29 січня 2014 р.
2 Надруковано з дозволу медичного факультету Кельнського університету 2014 КОПІЙНИЙ МАГАЗИН Felka GmBH, Равенсбург
3 декан: професор університету д-р мед. Лікар. H. c. Th. Krieg 1-й доповідач: професор університету доктор наук мед. вм'ятина. М. Дж. Ноак 2-й доповідач: професор університету д-р. філ. Декларація Х. Пфаффа Цим заявляю, що підготував цю дисертацію без зайвої допомоги третіх осіб та без використання будь-яких допоміжних засобів, крім зазначених; Думки, взяті прямо чи опосередковано із зовнішніх джерел, позначені як такі. Під час відбору та оцінки матеріалу та підготовки рукопису я отримав підтримку від таких людей: - професор університету д-р. мед. вм'ятина. Е. Рейх Жодна інша особа не була залучена до інтелектуального виробництва цього твору. Зокрема, я не звертався за допомогою до доктора-консультанта. Треті особи не отримували від мене жодної грошової вигоди, прямо чи опосередковано, за роботу, пов’язану зі змістом поданої дисертації. Дисертація ще не подана до іншого екзаменаційного органу в Німеччині чи за кордоном в тій самій чи подібній формі. Кельн, Фабіан Браухле
4 Анкети, на яких базується ця робота, були створені мною та оцінені мною. Клінічні обстеження, проведені в цій роботі, проводили я і професор університету д-р. мед. вм'ятина. Е. Рейх здійснив.
6 Зміст Список скорочень: Вступ Періодонтит Визначення та етіологія захворювань пародонту Пародонтальні патогенні мікроорганізми Фактори ризику захворювань пародонту Класифікація захворювань пародонту Лікування захворювань пародонту Визначення якості життя Профіль впливу на здоров’я порожнини рота OHIP-G (німецька версія) Питання та цілі цього дослідження Матеріал та метод Дизайн дослідження Учасники дослідження Умови участі Етап дослідження Вимірювальні прилади Соціально-наукова частина опитування Стоматологічне чищення та гігієна порожнини рота Шаблони використання стоматологічних послуг Якість здоров'я, пов'язане з порожниною рота (MLQ) Споживання сигарет Інформація про соціодемографію Клініко-стоматологічна діагностична частина Клінічне зондування Індекс папілярного крововиливу (ІБП) Індекс періодонтальної спільноти громади (ІСЦ) Статистичний аналіз 24
7 3. Результати Дослідження популяції та демографії Взаємозв’язок між індексом пародонтальної спільноти (ІСЦ) та соціодемографічними характеристиками Здоров’я порожнини рота та якість життя Оригінальна публікація Обговорення Обговорення результатів Клінічна глибина зондування (ST) Індекс папілярного кровотечі (ІБП) Якість здоров’я порожнини рота, виміряна за профілем впливу на здоров’я порожнини рота (OHIP) Профіль впливу на здоров’я ротової порожнини (OHIP) стосовно індексу пародонтальної спільноти (CPI) Профіль впливу на здоров’я ротової порожнини (OHIP) щодо самооцінки змін у здоров’ї порожнини рота Профіль впливу на здоров’я порожнини рота (OHIP) на момент базового обстеження Профіль впливу на здоров’я ротової порожнини (OHIP) у порівнянні між основним та подальшим обстеженням Профіль впливу на здоров’я ротової порожнини (OHIP) щодо статі Профіль впливу на здоров’я ротової порожнини (OHIP) щодо віку Резюме Бібліографія Додаток Анкета пацієнта на момент базового обстеження Анкета пацієнта в той час після перевірки CV 93
8 Вступний список скорочень: Aa Рис. ІПЦ CPITN DMS Ig IL контр. LPS MLQ м мм n N n.s. OHIP OHQoL PAR PBI Pg PGE ST Tf TNF див. ВООЗ Aggregatibacter actinomycetemcomitans Рисунок Орієнтований на скарги Індекс періодонтальної спільноти Індекс періодонтального лікування спільноти Потребує німецького дослідження устної медицини Імуноглобулін Інтерлейкін Орієнтований на контроль Ліпополісахарид Оральний стан Здоров'я Порожнина рота Здоров'я Порожнина рота Здоров'я Порожнина рота Здоров'я Порожнина рота Здоров'я Порожнина рота Здоров'я Порожнина рота Здоров'я Порожнина рота Здоров'я Порожнина рота Здоров'я Порожнина рота Здоров'я Порожнина рота Здоров'я Порожнина рота Здоров'я Порожнина рота Здоров'я Порожнини рота Здоров'я Порожнини рота Здоров'я Порожнини рота Здоров'я Порожнини рота Здоров'я Порожнина рота Здоров'я Порожнина рота Оцінка здоров'я пов'язаний з якістю життя періодонтит індекс геморагії сосочка Porphyromonas gingivalis простагландин глибина зондування Tanerella forsythensis фактор некрозу пухлини порівняти жінки Світова організація охорони здоров'я - 1 -
21 Вступ до роботи, з якою соціальні та поведінкові параметри впливають на захворювання пародонту. Слід пояснити наступні питання: Чи впливає пародонтит на якість життя, пов’язану зі здоров’ям порожнини рота? Який вплив має лікування зубів на якість життя порожнини рота? Чи відрізняються різні навчальні групи з точки зору якості життя?
33 Результати 37,63% чоловіків-жінок 62,37% Рисунок 2: Відсотковий розподіл статей серед учасників дослідження. У цій роботі пацієнти були розділені на групи з різним ступенем тяжкості пародонтиту. Класифікація проведена з використанням індексу пародонтології громади (ІСЦ). Пацієнтам без пародонтиту (з ІРЦ кодом 0-2, глибина зондування 5,5 мм) можна призначити код 4. Це дало змогу точно класифікувати пацієнтів та вивчити ступінь впливу ступеня тяжкості пародонтозу на MLQ. Група пацієнтів з кодом ІСЦ 3 складалася з 30 осіб (37%), група з кодом ІСЦ 4 із 52 осіб (63%) (рис. 3). Контрольну групу (код ІСЦ 0-2) складали 11 осіб. Для більш детального вивчення групи пацієнтів із кодом ІСЦ 4, її знову розділили на пацієнтів із глибиною зондування від 6 до 7 мм (41 людина) та пацієнтів із глибиною зондування понад 7 мм (11 людей)
34 Результати 12% 12% 32% CPI-код 3 CPI-код 4 ST 6-7 мм CPI-код 4 ST> 7 мм CPI-код% Рисунок 3: Процентний розподіл тяжкості пародонтиту в колективі пацієнтів із використанням індексу пародонтології громади (CPI ). Розподіл поточної професійної ситуації в тестовій групі наведено в таблиці 3. Найбільшу частку становлять 45,2% повністю зайнятих людей (робочий час щотижня - 35 годин і більше). Другою за чисельністю групою, з 23,7%, є група пацієнтів, які працюють за сумісництвом або щогодини, випереджаючи групу пенсіонерів/пенсіонерів - 17,2%. Таблиця 3: Розподіл поточної професійної ситуації в колективі пацієнтів. Кількість пацієнтів Відсоток В даний час не працює або більше не працює 5 5.4 Неповний робочий день або робота по годинах 22 23.7 Денний робочий день 42 45.2 Відставний/відставний 16 17.2 Домогосподарка/Домогосподарка 6 6.5 На стажуванні 2 2.2 У цьому дослідженні загальним шкільним навчанням було обрано критерієм класифікації соціального класу. Таким чином, можна було визначити соціальний статус усіх суб'єктів. Розподіл пацієнтів за рівнем шкільної освіти показано на малюнку 4
35 Результати 19% 37% Сертифікат про закінчення загальноосвітньої школи Realschule кваліфікація Abitur (кваліфікація вступу до університету) Навчання 31% 13% Рисунок 4: Частота розподілу рівня шкільного навчання учасників. Гігієна порожнини рота в домашніх умовах оцінювалася за допомогою питань щодо частоти, тривалості та часу чищення зубів. За допомогою цієї інформації пацієнти в групі мають належну гігієну порожнини рота (принаймні два рази на день чистять зуби і принаймні двічі після їжі або перед сном і принаймні 2 хвилини чистять) або поганою гігієною порожнини рота "(усі суб'єкти, які робили вищезазначене Критерії відповідно до їх власної інформації в опитувальнику.) У таблиці 4 наведено рівень гігієни порожнини рота учасників дослідження періодонта на момент базового та контрольного обстеження. На час після лікування не виявлено змін у гігієнічній поведінці порожнини рота. Таблиця 4: Рівень гігієни порожнини рота у пацієнтів пародонту Кількість перевірок відсотків кількість відсотків "хороша гігієна порожнини рота" 39 47, 6 "погана гігієна порожнини рота" 43 52, 4-28 -
37 результатів 32% "орієнтований на контроль", "орієнтований на скарги" 68% Рисунок 5: Використання стоматологічних послуг. У таблиці 6 наведені соціально-демографічні відмінності між чоловіками та жінками-учасницями дослідження. У порівнянні статей було встановлено, що 46 відсотків чоловіків, які випробовувались, мають належну гігієну порожнини рота, і більше половини жінок (55 відсотків). На питання про професійний статус були чіткі розбіжності. 32% жінок та 69% чоловіків були повністю працевлаштовані. З іншого боку, більше жінок (33%), ніж чоловіків (9%), належить до групи працівників, що працюють на умовах неповного робочого часу або щогодини. Таким чином, 65% жінок та 78% чоловіків працювали на повну або неповну зайнятість. При порівнянні соціального статусу можна виявити незначні відмінності. 34 відсотки жінок та 23 відсотки чоловіків мали середній соціальний статус, а 46 відсотків жінок та 57 відсотків чоловіків мали високий соціальний статус. Відмінностей у використанні стоматологічних послуг не виявлено
38 Результати Таблиця 6: Соціально-демографічні характеристики пацієнтів у порівнянні з чоловіками та жінками (впр. = Орієнтована на контроль, скарга = орієнтована на скарги). Усього жінки чоловіки n = 93 n = 58 n = 35 %%% Соціальний статус низький середній високий Гігієна порожнини рота - хороша поведінка погане використання - проти поведінки скаржилися на споживання тютюну так ні Вік На даний момент не працює або більше не працює Повний робочий день або працює протягом годин Повний робочий день Пенсіонер/пенсіонер Домогосподарка/домогосподарка У навчанні в таблиці 7 наведені соціально-демографічні відмінності між різними віковими когортами. Вони були виявлені в поведінці куріння. Хоча близько половини пацієнтів віком до 45 років були віднесені до категорії курців тютюну (47%), у групі віком від 45 до 64 років це було лише 15%. Жоден із 64-річних не повідомив про споживання тютюну. На питання про їх професійний статус близько трьох чвертей 64-річних були. Як і слід було очікувати, більшість (88%) старших за 64 років були на пенсії. Що стосується гігієнічної поведінки порожнини рота, хороша гігієна порожнини рота була виявлена у 62 відсотків вікової групи> 64-річних; це було лише трохи менше половини в інших двох вікових групах
39 Результати Майже дві третини всіх вікових когорт регулярно оглядаються у стоматолога. Таблиця 7: Соціодемографічні характеристики пацієнтів у порівнянні вікових когорт (конт. = Орієнтованість на контроль, скарга = орієнтація на скаргу). Всього 64 роки n = 93 n = 25 n = 52 n = 16 %%%% Соціальний статус низький середній високий Гігієна порожнини рота - хороша поведінка погане використання - суперечлива поведінка скаржиться на споживання тютюну так ні стать mw В даний час не працює або не працює повний робочий день працевлаштована домогосподарка/домогосподарка на пенсії У цьому дослідженні було обстежено 2184 зуби у пацієнтів із захворюваннями пародонту. Більшість зубів (59,9%) мали глибину зондування від 4 до 5 мм, 10,5% мали глибину зондування від 6 до 7 мм, а 3,9% мали глибину зондування більше 7 мм (див. Таблицю 8) . Таблиця 8: Кількість та розподіл обстежених зубів (ST = глибина зондування). Кількість відсотків загальна ST 7 мм 86 3,9-32 -
41 результат із схемою використання, орієнтованою на скарги, від 18% (код CPI 0-2) до 27% (код CPI 3) та 40% (код CPI 4). Таблиця 9: Індекс пародонтології громади (ІСЦ) щодо соціального статусу, гігієнічної поведінки порожнини рота, поведінки споживача (контр. = Орієнтований на контроль, скарга = орієнтований на скарги) та споживання тютюну. Загальний CPI = 0-2 CPI = 3 CPI = 4 CPI = 4 CPI = 4 ST 6-7 мм ST> 7 мм число n = 93 n = 11 n = 30 n = 52 n = 41 n = 11% соціальний статус низький середній високий рівень гігієни порожнини рота - погане поводження з поганим вживанням - протилежна поведінка скаржилася на споживання тютюну так ні стать mw вік здоров'я порожнини рота та якість життя Якість здоров'я життя порожнини рота (MLQ) була зафіксована в цьому дослідженні за допомогою порівняльної на міжнародному рівні анкети, Oral Health Impact Profile (OHIP-G 14). На це відповіли учасники дослідження один раз перед терапією та через 6-8 тижнів після проведення піддесневого масштабування. Анкета OHIP містила 14 питань щодо болю, загальних порушень та інвалідності, таких як функціональні чи психологічні порушення. Можливі відповіді варіювали від never = 0 до дуже часто = 4, які додавались до загальної суми OHIP. Це значення може становити від 0 (без зменшення) до 56 (вся інформація з дуже часто =
Відповіли 42 результати). Це значення суми може бути використано для вимірювання ступеня обмеженої якості життя, пов'язаного зі здоров'ям порожнини рота. Розраховані загальні значення опитаних випробовуваних коливались від 0 до 39. Після лікування пацієнтів періодонтально було розраховано середнє загальне значення OHIP, яке було на 1,5 бала нижче. Це зниження продемонструвало статистичну значимість р 43 Результати Таблиця 10: Якість здоров’я порожнини рота пацієнтів із пародонтом, визначена за профілем впливу на здоров’я ротової порожнини (OHIP-G 14) на базовий час обстеження та для контролю після піддесневого масштабування (подальше обстеження) статі, віку, соціального статусу Вживання тютюну. (Тест Стьюдента, * значимість) означає OHIP-G 14 базове обстеження значущість подальшого обстеження всі пацієнти (n = 82) 6,3 4,8 p 64 роки (n = 16) 5,1 3,3 p = 0,05 * споживання тютюну Так (n = 16) 8,6 5,1 p = 0,017 * ні (n = 66) 5,7 3,8 p = 0,006 * Середнє значення суми OHIP 6,3 на момент Базовий іспит розрахований. Це покращилося на 1,5 бала до загальної величини 4,8 на момент подальшого обстеження, що представляє статистично високо значущу зміну (p 7 мм: табл. 11)
52 результати, помічені цією групою пацієнтів, були покращені після лікування (p 7 мм 18,9 0 p 7 мм. Менше кровоточивості ясен було помічено у третини (30,5%) пацієнтів. 36,3% пацієнтів давали це зменшення симптомів Група ІСЦ за кодом 3 та 36,4% усіх пацієнтів із ІПЦ за кодом 4 та ST> 7 мм. Існували чіткі відмінності між пацієнтами з ІПЦ за кодом 3 та тими, що мали ІПЦ за кодом 4 із ST> 7 мм. його з інформацією для консолідації
57 Результати Вікова залежність обмеженої якості життя, пов’язаної зі здоров’ям порожнини рота Для деяких предметів вікову залежність можна було б визначити з точки зору їх поширеності (див. Таблицю 25). Пацієнти віком від 45 до 64 років повідомляли про більше психологічних порушень та дискомфорту у вигляді труднощів з розслабленням (пункт 4) та відчуття напруженості (пункт 5), ніж у людей молодшої та старшої вікової когорти. Проблему незадовільного харчування (пункт 12) найбільше сприймали особи віком до 45 років (21,1 відсотка). Жоден із старших 64 років не згадав про цю проблему. Два додаткові елементи кровоточивості ясен (пункт 15) та неприємний смак у роті (пункт 16) найчастіше згадувались усіма віковими когортами. Більше половини (57,9 відсотка) молодих пацієнтів (вік 64 років) повідомили про проблему кровоточивості ясен. 15,8 25,5 12,5 5. Відчуття напруги . 15,8 21,3 6,3 12. Незадовільна дієта . 21,1 8, кровоточивість ясен 57,9 38, неприємний смак у роті. 36,8 29,8 43,8-50 -