Від діабетичної нефропатії до ниркової недостатності Прогресування ураження нирок можна уповільнити!
ГАЛЕРЕЯ
Діабетична нефропатія - це хронічне прогресуюче захворювання нирок, яке зустрічається приблизно у третини хворих на діабет. Якщо їх виявити на ранніх термінах та належним чином контролювати, терапевтичні заходи можуть бути посилені, щоб уповільнити прогресування діабетичної нефропатії до хронічної ниркової недостатності. Щоб заздалегідь виявити початок ураження нирок, рекомендується, щоб будь-який пацієнт із діабетом 1 або 2 типу щорічно отримував мікроальбумінурію. Які тести необхідні для моніторингу функції нирок і коли їх слід робити, і як можна уповільнити прогресування пошкодження нирок у наступній статті.
Доктор Кармен Воловец, медичний директор, клінічна лікарня „C.I.Parhon Iaşi: «Діабет є найпоширенішим хронічним метаболічним захворюванням. З часом це призведе до безлічі ускладнень, нирка - один із уражених органів. Діабет 1 типу - інсулінозалежний - виникає в молодому віці. Гіпертонія виникає пізніше в процесі розвитку цього типу діабету, а ускладнення з боку нирок виникають через 10-15 років від початку захворювання.
Інша форма діабету 2 типу або діабету у дорослих не залежить від інсуліну. Пацієнт потребує інсуліну лише за певних умов - інфекційних процесів, хірургічного втручання, після чого він повертається до пероральної терапії плюс дієтична гігієна. Часто діабет 2 типу асоціюється з артеріальною гіпертензією та іншими судинними ускладненнями. Ниркові ускладнення виникають після 8-10 років цукрового діабету 2 типу.
Мікроангіопатія: рання стадія діабетичної нефропатії
Діабетична нефропатія - це хронічне, прогресуюче захворювання нирок, яке зустрічається приблизно у 1/3 пацієнтів з діабетом і є основною причиною кінцевої стадії ниркової хвороби. Якщо цукровий діабет добре контролюється, цей стан виникає пізніше. Ось чому важливо підтримувати рівень цукру в крові близько до норми: запобігати пошкодженню дрібних судин у нирках. Якщо неправильно дотримуватися дієти та ліків, рівень цукру в крові підвищується, діабет недостатньо контролюється, а пошкодження нирок відбувається швидше.
Виявлення за допомогою аналізу сечі
Терміни діабетичної нефропатії можна визначити, виконавши простий аналіз - виведення білка з сечею. Мікроальбумінурія - це стійка екскреція альбуміну з сечею (30-300 мг/24 год) принаймні за 2 визначення протягом 3-6 місяців і після виключення інших можливих причин сечових порушень (інфекції сечовивідних шляхів, гострі захворювання лихоманка, сильна гіпертонія, інтенсивні фізичні навантаження). Саме для того, щоб вчасно виявити початок ниркової недостатності, рекомендується щороку будь-якому пацієнту з діабетом 1 або 2 типу проводити мікроальбумінурію.
Мікроальбумінурія постійно повторюється
Після виявлення діабетичної нефропатії слід спостерігати щороку. Також слід посилити заходи, які дозволять тримати діабет під контролем. Слід приділяти підвищену увагу гігієні харчування. Це не означає додаткові обмеження, а лише те, що його слід дотримуватися більш ретельно і правильно приймати ліки. До цього додається відмова від куріння, боротьба з малорухливим способом життя, контроль ожиріння і, нарешті, але не менш важливе, ефективний контроль артеріального тиску. Перераховані заходи дуже важливі для якнайкращого контролю еволюції хвороби. Підтримання безпечного рівня цукру в крові уповільнює прогресування нефропатії.
Періодичні тести для контролю ступеня деградації функції нирок
У міру прогресування діабетичної нефропатії втрата білка перевищує межу в 300 мг/добу, спочатку з перервами, а потім постійно, що призводить до макроальбумінурії. З моменту появи макроальбумінурії функція нирок поступово погіршується, процес є незворотним. Погіршення функції нирок відбувається швидше у пацієнта з гіпертонією. Тому періодично проводять визначення сечовини та креатиніну в сироватці крові (через 3-6 місяців). Роль цих періодичних тестів полягає у відстеженні ступеня погіршення функції нирок. Для уповільнення цього процесу необхідно посилити терапевтичні заходи.
Контроль глікемії може уповільнити прогресування діабетичної нефропатії до хронічної ниркової недостатності
Контроль глікемії повинен бути суворим, що досягається завдяки гігієнічній дієті та дотриманню максимально правильного лікування. Існує аналіз крові на глікозильований гемоглобін (HbA1c), який проводять періодично і є практично “дзеркалом” того, як цукровий діабет контролюється протягом тривалих періодів часу.
Контроль глікемії важливий, оскільки він може уповільнити прогресування діабетичної нефропатії до хронічної ниркової недостатності. Рекомендований показник HbA1c нижче 7%, за умови, що гіпоглікемія не спостерігається. Початок хронічної ниркової недостатності, що включає діаліз, відбувається після багатьох років розвитку діабетичної нефропатії.
Від пацієнта залежить, як початися ниркова недостатність якомога пізніше
Пацієнт повинен розуміти і дотримуватися рекомендацій фахівців, які його лікують: правильно дотримуватися гігієнічно-дієтичного режиму, дотримуватись рекомендованого лікування, робити регулярні аналізи для моніторингу глікемії та функції нирок. Я також згадую, що у випадку пацієнтів з діабетичною нефропатією та гіпертонією необхідний ретельний контроль артеріального тиску. Його значення не повинні перевищувати 130 мм рт. Ст. При 80 мм рт. Ст. (Редакційна примітка - 13 із 8 популярною мовою) або 125 мм рт. Ст. При 75 мм рт. Слід ретельно контролювати артеріальний тиск і при необхідності посилити антигіпертензивне лікування. Підтримання артеріального тиску на згаданих вище значеннях може запобігти або уповільнити пошкодження нирок ".
Правила щодо гігієнічно-дієтичного режиму
Слід також зазначити, що коли настає діабетична нефропатія, дієта не змінюється. Просто хворим на цукровий діабет потрібно ще більш суворо дотримуватися правил харчування. Тим, у кого також є гіпертонія, слід обмежити споживання солі або солоної їжі.
"Тільки при хронічній нирковій недостатності рекомендується дієта на гіпопротеїнах - споживається менше білка. Крім того, важливе значення має споживання рідини: більше 2 літрів води на день у пацієнта без набряків. Якщо у діабетика є набряки нижніх кінцівок, то він повинен негайно звернутися до лікаря. Ці набряки можуть бути ознакою діабетичної нефропатії або серцевої недостатності. Слід також підкреслити, що слід уникати використання препаратів з нирковою токсичністю (нестероїдні протизапальні засоби, деякі антибіотики, контрастні речовини) і застосовувати їх лише за їх рекомендацією сімейним лікарем, діабетологом або нефрологом, який буде коригувати дози ", - додає д-р Кармен Воловец.