Видалення каменів у жовчному міхурі Коли операція має сенс - DER SPIEGEL
Видалені камені в жовчному міхурі: грудочки можуть призвести до кольок
Багате камінням звучить як діамантові кільця, як яхта в гавані і мільйони в банку. Однак з медичної точки зору цей термін означає щось набагато менш приємне: безліч жовчних каменів, охристого кольору, зелених або білих грудочок, які в основному складаються з холестерину, але також з жовчного пігменту білірубіну, і заселяють жовчний міхур.
За підрахунками, у кожного десятого громадянина Німеччини в тілі є камені в жовчному міхурі, і після 60 років, як кажуть, це страждає навіть більше, ніж кожен другий. Камені в жовчному міхурі не викликають у всіх дискомфорту, і більшість людей навіть не помічають їх. У деяких людей, крім таких симптомів, як нудота, нудота та здуття живота, може розвинутися сильна коліка - основна причина лікування каменів у жовчному міхурі.
Важливою передумовою утворення каменів у жовчному міхурі є перенасичення жовчі холестерин. Якщо відношення жовчних кислот до холестерину падає до 13: 1, холестерин випадає в осад, як цукор, у надмірно зацукрованій каві. Ризик цього зростає через: - збільшення Вік, ожиріння та відсутність фізичних вправ.- a дієта з високим рівнем холестерину а також по одному їжа з низьким вмістом клітковини. Це затримує проходження їжі в кишечнику і тим самим збільшує всмоктування холестерину.- Радикальні дієти і Швидко. Обидва ці фактори означають, що жовчний міхур спорожняється занадто рідко, а жовч згущується. - вплив вагітності та пологів на обмін статевих гормонів, таких як Естрогени. Ці гормони посилюють вироблення холестерину.- генетичні порушення обміну речовин, які зменшують вироблення певної жовчної кислоти або збільшують виділення холестерину в жовч Діабет 2 типу, цироз печінки, недостатня активність щитовидної залози і Надмірно активна паращитовидна залоза.
Спазматичний дискомфорт виникає, коли грудочки перешкоджають жовчному міхуру скорочуватися і виділяти його рідину в кишечник для перетравлення жиру. У верхній частині живота відчувається сильний біль, який триває кілька годин і може іррадіювати в праве плече та спину. Одночасно зростає ризик розвитку каменів у жовчному міхурі, що призводять до таких ускладнень, як запалений жовчний міхур.
У Німеччині занадто часто видаляють жовчний міхур
Всім, у кого були коліки, рекомендується видалити жовчний міхур. "В принципі, чисті холестеринові камені з максимальним діаметром до п'яти міліметрів також можна розчиняти за допомогою ліків за допомогою урсодезоксихолевої кислоти жовчних кислот. Ми більше не рекомендуємо цю процедуру через високий рівень рецидивів, тобто утворення нових каменів", - говорить Герд Заутер, старший лікар Медичної клініки II. клініки LMU, Мюнхен.
Крім того, лікування займає два роки і більше і не завжди допомагає. За словами Сотера, розчинення каменів проводиться лише за допомогою ліків за спеціальним проханням пацієнта, і після того, як йому повідомили, що операції зазвичай не вдається уникнути в довгостроковій перспективі. Однак після хірургічного видалення жовчного міхура ризик утворення каменів знову не існує.
Однак процедуру слід проводити лише за наявності чітко визначених симптомів. Дослідження із США створює враження, що медичні працівники, як правило, оперують частіше, ніж це потрібно. Дослідження показало, що, принаймні в Техасі, у здорових людей похилого віку з жовчним камінням з низьким ризиком колік частіше видаляють жовчний міхур і жовчнокам’яну хворобу після перших симптомів, ніж у здорових людей похилого віку та пацієнтів з високим ризиком.
У Німеччині теж, мабуть, занадто багато операцій. Втручання в орган є одними з найпоширеніших операцій серед усіх, їх кількість значно зросла за останні роки. У той час, як у 80-х роках у Німеччині хірурги видаляли близько 80 000 жовчних міхурів на рік, за даними Інституту Аква, сьогодні це близько 175 000 на рік.
"Не видаляйте жовчний міхур в якості профілактики"
Маркус Бюхлер, директор хірургічної клініки Університету Гейдельберга, звинувачує в цьому кілька факторів, включаючи той факт, що жовчнокам'яну хворобу можна набагато краще візуалізувати за допомогою сучасних та широко використовуваних ультразвукових апаратів.
"Якщо лікар виявляє жовчнокам'яну хворобу під час обстеження і створює у пацієнта відчуття, що жовчнокам'яна хвороба - це щось погане, тоді, звичайно, він не хоче носити їх довше на день", - говорить Бюхлер. Однак, як і будь-яка операція, процедура пов’язана з ризиками. "Потрібно чітко заявити, що було б неправильно робити операцію жовчного міхура в якості профілактичного заходу після випадкової знахідки каменю або таких симптомів, як здуття живота і метеоризм", - говорить Бюхлер.
Крім того, жовчний міхур був видалений малоінвазивним способом приблизно з середини 90-х років, тобто з трьома-чотирма невеликими розрізами замість розрізу живота. "Це полегшило операцію. Крім того, менше ускладнень, що знижує поріг гальмування для втручання як з боку лікаря, так і з боку пацієнта", - говорить Бюхлер. Це теж іноді може призвести до непотрібності операції на жовчному міхурі.
Кольки, запалення, пухлини: причини операції
На думку експерта, жовчнокам’яну хворобу слід дійсно видаляти лише в тому випадку, якщо вони призводять до спазмів у верхній частині живота після їжі. "Пацієнт повинен вміти описати певні коліки. І кожен, хто переніс таку коліку, не забуває про це", - говорить Бюхлер. Ще однією причиною операції є запалення жовчного міхура. Тоді орган повинен бути вилучений протягом 24 годин, якщо це можливо, радить Бюхлер.
Згідно з дослідженням лікаря, ті, хто прооперований відразу, мають менше ускладнень, придатні знову раніше і можуть вийти з лікарні швидше, ніж ті, кого оперують пізніше. "Навіть якщо у когось є порцеляновий жовчний міхур, тобто стінка жовчного міхура сильно кальцинована в результаті повторного запалення, жовчний міхур повинен бути видалений через підвищений ризик раку", - говорить Бюхлер. Операція також необхідна, якщо в жовчному міхурі є поліпи або пухлини.
За словами Бюхлера, люди можуть добре жити без жовчного міхура. Потім жовч надходить з печінки безпосередньо в дванадцятипалу кишку без проміжного зберігання. "Після їжі немає необхідності приймати жовчний душ, пов'язаний з їжею", - говорить Бюхлер. Багато людей все ще терплять звичну дієту після операції, як і раніше.
Знову і знову трапляється, що жовч вимиває менші камені в жовчний проток. "Жовчна протока - це вузька трубка, через яку насправді не проходять жодні камені в жовчному міхурі. Ось чому симптоми, подібні до судом, можуть виникати і в цьому випадку", - говорить Бюхлер. Потім значення деяких речовин, таких як жовчний пігмент білірубін, підвищуються в крові.
Камені в жовчному міхурі, які емігрували, зазвичай доводиться видаляти ендоскопічно, оскільки існує ризик розвитку панкреатиту, що загрожує життю. За словами Бюхлера, це повинно відбутися якомога швидше. Збалансована і повноцінна дієта та поступове зменшення зайвої ваги можуть запобігти чи сповільнити утворення каменів у жовчному міхурі знову.
Ви можете знайти більше інформації про камені в жовчному міхурі та можливі методи лікування за цим посиланням на informhealth.org.
Герлінда Гукельбергер-Фелікс є дипломованим фізиком і деякий час вивчала медицину, поки повністю не присвятила себе журналістиці. Вона вважає особливо цікавими всі перекриття між медициною, фізикою, біологією та психологією. Вона працює незалежним медичним та науковим журналістом.