Видалення матки часто буває зайвим і має серйозні наслідки
Гістеректомія: Часто зайва і має серйозні наслідки
Велика доброякісна пухлина, яка називається міома, настільки щільно приросла до стінки матки, що іншого рішення, здавалося, не було. Лікарі погодились: річ має вийти - гістеректомія. Петра Якмачі з Вісбадена боролась із собою; оскільки вона насправді почувалася добре, підтягнутою та молодою, їй щойно виповнилося 50 років, і вона нічого не відчула від ознак менопаузи. Пухлина теж не викликала проблем. Але лікарі попередили, що якщо міома продовжить рости, її чекає лише ще більша операція. Врешті-решт вона погодилася.
Це одна і та ж історія знову і знову. "Лікар просто вирішив про мене", - писав BRIGITTE у 1992 році, майже 20 років тому, і критикував той факт, що 80 відсотків операцій з видалення матки були зайвими. Тоді говорили про 146 000 операцій на рік. Сьогодні Інститут AQUA в Геттінгені повідомляє: 144000 видалень матки на рік У 2009 році є також амбулаторні операції, які ще не були статистично зафіксовані, а це, мабуть, кілька тисяч. Єдина відмінність до 1992 року: сьогодні показники стосуються населення, яке зросло за п’ять федеральних штатів.
Петра Якмаці повернулася додому після двох днів перебування в лікарні. Матку видалили без ускладнень, шрам виглядав добре, але через чотири тижні вона подумала: "Тепер мені доведеться встати на ноги". Натомість їй стало гірше і гірше, вона страждала від запаморочення, втоми, постійного потовиділення, її гормони шаленіли. Раптом нічого не було як раніше. Їй також було погано душевно. "Для мене період був частиною жіночності, було приємне відчуття бути все ще плідним. Навіть якщо ти знаєш, що в якийсь момент ти станеш старим, ця зміна була для мене занадто різкою".
Якби вона могла прийняти рішення ще раз, говорить Петра Якмачі сьогодні, через два роки, вона більше не погоджувалася б на гістеректомію. Зараз вона знає, що існували б інші методи лікування її міоми, "але жоден лікар не сказав мені цього". Багато жінок відчувають це: У дослідженні Берлінського Шаріте, більше 80 відсотків з 544 хворих на міому сказали, що вони хотіли б лікування, яке зберігає органи. 38 відсотків повідомили, що не отримували жодної інформації від свого лікаря про нехірургічні альтернативи гістеректомії.
Однак якщо вірити експертам, хірургія вже не така необережна, як 20 років тому. "Старше покоління гінекологів було набагато радикальніше з цією процедурою", - говорить професор Крістоф Зон, директор жіночої клініки Гейдельберзького університету," тим часом відбулося переосмислення. "Але це може стосуватися лише університетських клінік, тому що цифри не доводять цієї зміни тенденції. І тому в Інтернеті є клініка -Головна сторінка, яка сприяє видаленню матки за допомогою естетично приємної послідовності фільмів, підкладеної м’якою музикою.
"Гістеректомія стала хірургічним втручанням у спосіб життя. Наслідки часто недооцінюються ", критикує доктор Барбара Ерет. Гінеколог та автор книги BRIGITTE десятиліттями очолювала клініку гінекологічної реабілітації і залишила з критикою манії своїх колег на операцію у вісімдесятих. Сьогодні вона пропонує Другі години консультацій щодо думок для жінок, які збираються прийняти рішення про гінекологічну операцію.
Видалення матки як операція способу життя?
Медична переконлива причина гістеректомії є лише в невеликій частині випадків: Менш ніж у 20 відсотках гістеректомії причиною операції є злоякісна знахідка (якому немає раціональної альтернативи при раку). Шістдесят відсотків вказують на міоми, чверть гістеректомії виникає через дуже сильну менструальну кровотечу або болі під час менструації, для яких також існують інші методи лікування. «Гістеректомія стає все більш непотрібною, - пояснює д-р. Крістіан Албрінг, президент Професійної асоціації гінекологів.
Наскільки часто гістеректомія дійсно необхідна і має сенс, суперечливим є не лише серед лікарів, а й серед постраждалих жінок. На інтернет-форумах - також тут, на BRIGITTE. де - обговорюється більш бурхливо, ніж майже будь-яка інша гінекологічна тема.
Тому що є й такі випадки, як у Ротраут Віз *: Чверть століття тому, коли їй було майже 40, матку видалили - через велику міому. Вона насправді розглядала можливість народити ще одну дитину, але це вже неможливо з пухлиною, сказала їй гінеколог. Вона прийняла це, "оскільки на той час більшості жінок з її кола знайомих вже видалили лоно". Їй знадобилося півроку, щоб фізично оговтатися від операції, але потім для неї все змінилося на краще. "Я відчував себе набагато стабільніше з точки зору здоров'я. І нарешті я позбувся засобів контрацепції, таблеток, які я ніколи не терпів". Вона не відчула наслідків. На сьогодні, за її словами, живіт не доставляв їй дискомфорту.
Нарешті вільний від болю?
У сімдесятих і вісімдесятих роках матка вважалася зайвою після того, як сповнилося бажання дітей, як надоїдливий порожнистий м’яз, що призводив до небажаної вагітності, болісних менструацій та раку. Деякі лікарі святкували його видалення як звільнення жінки. Групи самодопомоги та психологи засудили ці умови.
З тих пір багато чого змінилося: Встановились нові, більш щадні варіанти лікування, в тому числі проти міоми. І коли справа стосується видалення матки, затвердилася нова хірургічна техніка: Хоча десятиліттями було звичайно видаляти матку розрізом або через піхву, лапароскопія зараз вважається вищою. Інструменти та камери вставляються в живіт через три невеликі розрізи. Матка видаляється, часто шматками.
Саме ця техніка, вважає Барбара Ерет, ще раз сприяла применшенню процедури. У деяких денних клініках жінки повертаються додому лише через кілька годин після амбулаторної операції - з знеболюючими та телефоном лікаря в кишені. Але ризики все ще значні: Інститут сприяння якості AQUA зазначає середній рівень ускладнень 6,5 відсотка під час та після операції. Сюди входять переважно травми сечового міхура та інфекції сечовивідних шляхів.
В університеті Ерлангена нещодавно порівнювали дані хірургічного втручання 1600 пацієнтів: згідно з дослідженням, ускладнення виникали приблизно під час лапароскопії, як під час розрізу живота, а саме в одному-двох відсотках випадків. Після операції частота ускладнень при розрізі живота становила майже дев'ять відсотків, при лапароскопії від трьох до чотирьох відсотків.
Досвід хірурга є визначальним для успіху операції, який може спостерігати за власною роботою лише з камерою під час лапароскопії. "Існує крива навчання до 100-ї процедури", - говорить д-р. Клаус Пітер Моллер, гінеколог денної клініки Гамбурга. За його підрахунками, новачкам допоможе лише досвідчений хірург до 20-ї процедури. Барбара Ерет навіть припускає, що ускладнення виникають у приблизно 50 відсотках лапароскопій під час "фази практики" хірурга.
Невеликі порізи з великими наслідками
Але навіть якщо все проходить добре, а зовнішні рубці невеликі - багато пацієнтів продовжують довго страждати від слабкості, втоми та болю після операції. "Не існує такого поняття, як нешкідливий хірургічний метод", - говорить Петра Бенц з Центру жіночого здоров'я в Берліні. Деякі наслідки виникають пізніше. Дослідження шведського інституту Каролінської довело, що жінки після гістеректомії оперуються більш ніж удвічі частіше з приводу нетримання сечі та депресії як жінки, які ще мають утроби. Ось чому лікарі все частіше рекомендують зберігати шийку матки під час операції. Сподіваємось, це призведе до більшої стабільності тазового дна, але це ще не доведено.
Як реагуватиме змінений організм, важко передбачити в окремих випадках. "Деякі жінки зовсім не відчувають гормональної різниці, інші переживають менопаузу від одного дня до іншого", - каже гінеколог Ерет. Оскільки під час процедури відключається важливе кровопостачання яєчників, що виробляють гормони. Велику частину часу яєчники можуть компенсувати цю втрату. Невиконання цього має наслідки: у 2009 році американське дослідження показало, що раптова відсутність яєчників у жінок пов'язана з підвищеним ризиком інсультів та серцевих захворювань.
Деякі жінки мають кращий секс після процедури, інші скаржаться на раптове почуття слабкості. "Багато досліджень вказують на більше задоволення. Чим позитивніші, тим сильніші попередні симптоми, такі як постійні кровотечі або біль, тим позитивніші", - говорить гамбурзький гінеколог доктор Аннелізе Швенхаген. В університеті Ерлангена 485 пацієнтів запитали, чи не змінилася їх сексуальність в результаті видалення матки. Більшість відповіли "ні", але 13 відсотків відповіли "так".
Відчуття жінки до процедури завжди залежить від її життєвої ситуації. "У психічно стабільних жінок з високим рівнем страждань, які самі зробили вибір на користь гістеректомії, з цим найменше проблем", - пояснює гамбурзький психотерапевт Альмут Дорн, який спеціалізується на гінекологічній психосоматиці.
Рішення про проведення гістеректомії залишається ризиком для кожної жінки. Чому досі так багато операцій? З одного боку, акціонізм лікарів відповідає нетерпінню деяких пацієнтів: Операція вважається швидким, "чистим" рішенням, тоді як інші підходи вимагають більше терпіння.
З іншого боку, лікарі та лікарні мають солідні економічні інтереси: операції приносять передбачувані "єдині ставки" у каси медичного страхування - а також можливості підготовки майбутніх фахівців. Для хірурга справа, як правило, закрита через години або дні після операції, але не для пацієнта, навіть якщо все пройшло добре. "Наскільки великою є операція, також видно, що плавати і їздити на велосипеді можна лише через шість місяців", - підтверджує 45-річна Айріс Демріч *, яка перенесла операцію минулого літа, "- це зовсім не швидко швидко. Це займає місяці . "
* Ім'я змінено редактором
Альтернативи гістеректомії
Тут ви знайдете щадні методи альтернативної терапії гістеректомії та посилання на додаткову інформацію в Інтернеті.
Якщо Міома слід видалити - і це показано лише в тому випадку, якщо пухлини насправді викликають дискомфорт - не обов’язково видаляти всю матку. Міому розміром менше п’яти сантиметрів можна видалити лапароскопічно, більші - безпосередньо хірургічним шляхом. Існують також такі варіанти неінвазивного лікування.
Емболізація: Ін’єкція пластикових намистин блокує кровопостачання міоми, в результаті чого вона гине. Швидка амбулаторна процедура, використання якої суперечливе у жінок, які хочуть мати дітей.
Ультразвуковий: Під контролем МРТ ультразвукові хвилі точно розплавляють міоми; навколишні тканини щадяться. Не впливає на фертильність. Однак метод ще не дуже поширений і ще не оплачується усіма статутними медичними страховими компаніями. Також в Порушення кровотечі Гістеректомію слід розглядати лише в тому випадку, якщо інші методи лікування не покращуються. Залежно від причини дискомфорту ви можете Ліки як гормони регулюють кровотечу.
Також т. Зв Абляція ендометрія в 80 відсотках випадків призводить до значного поліпшення, повідомляє Жіноча клініка в м. Кіль: слизова матка знищується за допомогою електрода або нагрітого розчину глюкози Однак ця процедура підходить лише жінкам, які не хочуть мати дітей.