Видалення мигдаликів (тонзилектомія) приносить полегшення від псоріазу
Пальмова олія в косметиці - шкідлива для навколишнього середовища і неминуча?
Дослідження - Лікування хронічного болю в нервах рано після оперізувального лишаю
Взаємозв'язок між видаленням мигдаликів та полегшенням псоріазу
Хронічний запальний псоріаз спричинений неправильно спрямованою імунною системою. Бактеріальна інфекція глотки часто погіршує симптоми, ймовірно, тому що певні імунні клітини після контакту з бактеріями також приймають кератин людини за чужорідний білок і пошкоджують кератиноутворюючі клітини епідермісу. Імунні клітини вперше стикаються з інфекційними агентами в мигдалинах і мігрують звідти в шкіру. Отже, хірургічне видалення мигдалин може допомогти зменшити кількість антикератинових імунних клітин і, як наслідок, симптоми псоріазу.
Інфекції горла погіршують псоріаз
Рис. 1: Автореактивність Т-лімфоцитів. Мигдалини - це перший бар’єр імунної системи для збудників хвороб, які проникають через слизову оболонку порожнини рота. Стрептококи, які часто викликають інфекції горла, стикаються з певними імунними клітинами в мигдалинах. Ці так звані Т-лімфоцити або Т-клітини розпізнають різні білки на поверхні бактерій. Іноді одні і ті ж Т-клітини можуть пізніше розпізнати власний білок кератин в організмі за допомогою перехресної реакції, яку утворюють рогові клітини (кератиноцити) епідермісу. В даний час аутореактивні Т-клітини можуть мігрувати в шкіру і пошкодити там кератиноцити.
Стрептококи зустрічають імунні клітини в мигдалинах
Тонзилектомія для лікування пальмоплантарного пустульозу
Терапевтичний ефект видалення мигдалин також продемонстрований при пустульозному псоріазі, який пов’язаний з долонеплантарним пустульозом. З дванадцяти пацієнтів після тонзилектомії у половини спостерігалося чітке зменшення гнійничкових змін шкіри. Загалом було задокументовано 280 таких випадків пацієнтів, і всі вони мали високий рівень успіху понад 80%. Однак усі пацієнти були японцями, і жодне дослідження не проводилось з нелікованою контрольною групою.
У деяких обстежених пацієнтів експериментально було показано, що піднебінні мигдалини справді містять Т-лімфоцити, які реагували проти людського білка кератину і могли мігрувати в шкіру. Вони мали на своїй поверхні молекулу адгезії, що дозволяє їм стикатися з клітинами і так званим позаклітинним матриксом - волокнистою частиною тканини, яка лежить між клітинами. Кількість цієї адгезійної молекули зростало швидше після контакту Т-клітин з бактеріальними білками у пацієнтів з пальмоплантарним пустульозом, ніж у людей, які не страждали цим захворюванням. Пацієнти також підвищили рівень хемокінових рецепторів, ще одного фактора, який допомагає Т-клітинам мігрувати в шкіру. Там вони можуть прикріпитися до певних клітин за допомогою їх молекул адгезії, а згодом пошкодити тканини через імунну реакцію. Видаляючи мигдалини, зменшується кількість аутореактивних Т-лімфоцитів, які можуть мігрувати в шкіру, і, отже, ризик імунної реакції.
Тонзилектомія, застосовується для лікування псоріазу нальоту
Тонзилектомія також застосовується для лікування псоріазу нальоту та гутатного псоріазу з багатообіцяючими результатами. Клінічне дослідження було проведене в Ісландії з 29 пацієнтами, які страждають на псоріаз нальоту. З них 15 пацієнтів були випадковим чином відібрані та піддані тонзилектомії, тоді як інші 14 служили контрольною групою. У всіх пацієнтів раніше спостерігався погіршення стану псоріазу внаслідок інфекції верхніх дихальних шляхів. Після операції пацієнти спостерігались протягом двох років. У цей період лікар, який не знав, до якої групи належать пацієнти, оцінив ступінь тяжкості та розповсюдження шкірних симптомів за допомогою індексу псоріазу та інтенсивності псоріазу (PASI).
Рис. 2: Результати рандомізованого клінічного дослідження, проведеного в Ісландії. З 29 учасників дослідження, які страждали на псоріаз нальоту і раніше переживали погіршення симптомів внаслідок бактеріального стрептококу в горлі, 15 видалили мигдалини. З них 86% продемонстрували зменшення симптомів на 30-90% при PASI, з них 60% - зменшення наполовину. На відміну від цього, у 14 пацієнтів контрольної групи не спостерігалося зменшення симптомів.
З оперованих пацієнтів 86% продемонстрували поліпшення симптомів із зменшенням на 30-90% PASI, тоді як у контрольній групі поліпшення не спостерігалося (рис. 2). 60% пацієнтів у досліджуваній групі досягли зменшення симптомів щонайменше на 50%. Позитивний ефект від видалення мигдаликів почався приблизно через два місяці після операції і тривав протягом двох років періоду спостереження.
У серії досліджень, проведених без контрольної групи, симптоми повністю зникли у двох із семи пацієнтів та частково у двох після тонзилектомії. У данському дослідженні, в якому взяли участь 74 пацієнти, 32% заявили, що симптоми зникли або принаймні значно зменшились. Ще 39% підтвердили незначне поліпшення. Цікаво, що не було різниці між пацієнтами, симптоми яких погіршились в результаті ангіни, та тими, хто не впливав на симптоми псоріазу.
В ході ісландського дослідження вчені також змогли показати, що у пацієнтів після тонзилектомії було менше Т-лімфоцитів, які реагували на білки стрептококів і кератину і мали можливість мігрувати в шкіру. Всього було оцінено понад 100 випадків тонзилектомії у хворих на псоріаз із нальотом. Рівень успіху у двох найбільших дослідженнях становив 71% та 86%.
Яким пацієнтам допоможе тонзилектомія?
Найсильнішим зв’язком між стрептококовою стрептококової інфекцією в горлі та виникненням псоріазу є гутатовий псоріаз. Вражаюче, що існує лише декілька тематичних досліджень щодо ефекту видалення мигдалин за допомогою цієї під-форми. Наприклад, останнє призвело до повного зникнення симптомів у двох одинадцяти та п’ятирічних дітей. В іншому дослідженні у п’яти з восьми пацієнтів (83%) симптоми повністю зникли, як і у двох японських сестер у віці семи та одинадцяти років.
Для того, щоб з’ясувати, яким групам пацієнтів найкраще виграє видалення мигдалин, тепер слід провести подальші дослідження. На даний момент здається, що стать, вік, етнічна приналежність, тривалість псоріазу та кількість ангін не впливали на терапевтичні переваги тонзилектомії. Можливу вигоду завжди слід зважати на ризики операції. Сюди в основному відносять біль у перші два дні після операції та післяопераційну кровотечу, яка виникає у 3-6% випадків. Біль у вусі також може виникнути, якщо нерв, який іннервує мову та горло (язиково-глотковий нерв), був порушений. З іншого боку, зараження хірургічної рани трапляється рідко, і більшість пацієнтів можуть відновити легкі фізичні навантаження протягом двох тижнів.