Видалення надниркових залоз - Адвентрум
Надниркові залози - це пара органів, які розташовані на верхньому полюсі відповідної нирки. Ось звідки походить її ім’я. Кора надниркових залоз виробляє три різні типи гормонів - це мінералокортикоїди, глюкокортикоїди та статеві гормони. Адреналін і норадреналін утворюються в мозковому відділі надниркових залоз. Це так звані гормони стресу.
Порушення в роботі кори надниркових залоз і мозку надниркових залоз можуть бути пов’язані зі зміною вироблення гормонів. Це може бути надмірне або недостатнє вироблення відповідного гормону. Хоча недостатнє вироблення гормонів зазвичай можна лікувати ліками, перевиробництво або надлишок відповідного гормону називають хворобою, яку також можна вирішити хірургічним шляхом. Видалення надниркової залози можна обговорювати, особливо у випадку доброякісних пухлин (аденоми), і рідко також у випадку злоякісних пухлин (карциноми або метастази).
Яким вимогам потрібно відповідати
Нерідкі випадки, коли пухлини надниркових залоз - це так звані інциденталоми, виявлені випадково під час комп’ютерної томографії або МРТ-обстеження. Якщо це пухлина певного розміру або при підозрі на злоякісну пухлину, показана операція. У випадку менших аденом перевіряється, чи є якась гормональна активність. У разі перевиробництва гормону уражену надниркову залозу можна видалити.
Найпоширеніші захворювання надниркових залоз, що призводять до операції, узагальнені в главі "Хвороби надниркових залоз". Як хірург, я найчастіше бачу такі захворювання:
Всі пацієнти ретельно обстежуються досвідченим ендокринологом перед будь-якою адреналектомією. Хірургічне видалення тієї чи іншої надниркової залози розглядається лише після чіткого встановлення показань.
Що відбувається перед операцією
Пацієнти приходять до лікарні повністю прояснені. При деяких пухлинах (наприклад, феохромоцитома) перед операцією необхідно лікувати симптоми, викликані пухлиною, такі як високий кров'яний тиск. У разі феохромоцитоми можуть виникнути небезпечні кризи високого кров'яного тиску, які можуть загрожувати пацієнту під час операції.
Що саме робиться під час операції
Одностороння адреналектомія є метою односторонньої гормонопродукуючої аденоми або злоякісної карциноми. У рідкісних випадках може знадобитися двостороннє видалення надниркових залоз. Після операції відсутні гормони необхідно замінити ліками.
Технічно можливі як відкрита операція, так і лапароскопічні процедури. В останні роки мінімально інвазивний підхід (лапароскопія) повністю затвердився. Через несприятливе анатомічне положення надниркових залоз відкрита операція, як правило, громіздка і надзвичайно травматична. Для лапароскопічної адреналектомії нам потрібні чотири невеликі надрізи розміром від 5 до 12 мм. Через них вводять так звані троакари, і черевна порожнина заповнюється CO2. Існують різні хірургічні підходи, які можна використовувати. Особисто я віддаю перевагу трансперитонеальному доступу (через черевну порожнину), пацієнта поміщають у бічне положення.
Для Права адреналектомія пацієнта поміщають у ліве бічне положення. Троакари вставляються над пупком і до правої реберної дуги. Перше, що потрібно зробити, це відкрити очеревину назад. Показана нижня порожниста вена, де розташовані венозні відтоки правого наднирника. Судини в цій області відносно короткі, тому ретельна підготовка дуже важлива. Після відсікання та розрізання цих вен наднирник поступово звільняється від заочеревинної жирової тканини. Необхідно враховувати артеріальне забезпечення органу. Правий наднирник забезпечується невеликою артерією, що походить від правої ниркової артерії. Зазвичай є також кілька гілок з діафрагмальних артерій. Потім орган тимчасово зберігається в поліетиленовому пакеті, поки не буде відновлений через невеликий розріз.