Видалення товстої кишки - Адвентрум
Найчастіша причина резекції прямої кишки - доброякісна або злоякісна пухлина (карцинома прямої кишки), яку неможливо видалити ендоскопічно. Залежно від поширеності пухлини розрізняють місцеву резекцію та часткову респірацію. повне видалення прямої кишки. У разі запальних захворювань кишечника (наприклад, виразковий коліт або хвороба Крона), іноді показано повне видалення товстого кишечника (тотальна колектомія) з видаленням прямої кишки або без неї (проктоколектомія).
Яким вимогам потрібно відповідати
Колоноскопія завжди проводиться перед резекцією прямої кишки, у разі запальних захворювань для огляду всієї товстої кишки, у випадку поліпів або карцином для виключення інших пухлин. При раку прямої кишки завжди проводять комп’ютерну томографію або ультразвукове дослідження, щоб виявити будь-які метастази, наприклад, в печінку або легені. Для того, щоб ще краще оцінити локальний ступінь пухлини прямої кишки, сьогодні використовують ендоректальну сонографію або МРТ малого тазу.
Особливість раку прямої кишки в порівнянні з раком товстої кишки
Дослідження лікування раку прямої кишки значно просунулися в останні роки. Як результат, існує кілька способів лікування злоякісної пухлини в прямій кишці. Підставою для прийняття рішення про варіанти терапії завжди є повна картина пухлинного захворювання та його ступеня. Для цього використовуються вищезазначені методи обстеження.
На запущеній стадії ураження пухлини та/або лімфатичних вузлів поряд з прямою кишкою часто пропонують радіотерапію в поєднанні з хіміотерапією. Особливим у цьому є той факт, що ця додаткова терапія проводиться перед операцією. Це не може замінити операцію; вона проводиться з інтервалом у вісім тижнів. Наукові дослідження показали, що це може поліпшити шанси пацієнта на виживання. Також було показано, що радіохіміотерапія, як правило, полегшує хірургічне видалення прямої кишки.
Рішення про передопераційну або неоад'ювантну радіохіміотерапію завжди приймає міждисциплінарна група, в якій беруть участь усі спеціалізовані дисципліни. Сюди входять рентгенологія, онкологія, променева терапія, патологія, вісцеральна хірургія; частково також гінекологія, урологія, торакальна хірургія.
Що відбувається перед операцією
Постраждалі пацієнти потрапляють до лікарні за день до операції. Більшості пацієнтів регулярно проводяться лабораторні дослідження, рентген легенів та ЕКГ. Вітаються огляди, проведені сімейним лікарем заздалегідь. Медсестри приймають пацієнта і знайомлять його з нормальним процесом. Анестезіолог відвідує пацієнта та пояснює форму анестезії, яка часто є поєднанням поперекової та інтубаційної анестезії. Якщо є можливість, я також відвідую пацієнта напередодні і особисто відповідаю на будь-які питання. Як правило, для підготовки кишечника достатньо невеликої клізми, яку роблять вранці за 1-2 години до операції. Виняток становить глибока резекція прямої кишки зі штучним виходом з тонкої кишки (рельєфна ілеостомія), перед яким кишечник необхідно спорожнити сольовим розчином.
Що саме робиться під час операції
У разі доброякісних аденом прямої кишки та, можливо, ранніх стадій карцином, місцеве висічення зазвичай проводять трансанально, тобто через задній прохід. У більшості випадків це пухлини, які можна видалити за допомогою трансанальної ендоскопічної мікрохірургії (ТЕМ). Ця техніка описана в окремому розділі.
Більші і, перш за все, злоякісні пухлини прямої кишки повинні лікуватися резекцією прямої кишки. Ми розрізняємо переднє, глибоке та повне видалення прямої кишки.
Якщо пухлина утруднена або Попередні операції все ще рекомендуються через кращий огляд, відкриту операцію за допомогою лапаротомії. Для лапароскопічної процедури нам зазвичай потрібно від 5 до 7 невеликих звернень, які потребують розрізів шкіри на 5-12 мм. Один розріз на лівій або правій центральній частині живота в процесі операції розширюється, щоб кишку можна було витягнути назовні і видалити (резекувати).
Як і при раку товстої кишки, корінь кишки (брижа), що підтримує лімфатичні вузли, також повинен бути видалений. У прямій кишці жирова тканина в малому тазі утворює власне брижу прямої кишки. Повне видалення мезоректальної жирової тканини ("TME = загальна мезоректальна висічка") є важливим під час операції, оскільки в іншому випадку пухлинна тканина і, можливо, уражені лімфатичні залози залишаться.
У хірургії прямої кишки ми розрізняємо такі класичні резекції:
Передня (передня) резекція прямої кишки
Ця хірургічна операція, мабуть, найпоширеніша операція, що проводиться на прямій кишці. Залежно від положення пухлини межа резекції встановлюється більш-менш далеко нижче. Згідно з сучасними знаннями, безпечної відстані 1 см достатньо для злоякісної пухлини. Завжди звертається увага на повне видалення кишкового кореня прямої кишки (мезоректума). Зв’язок товстої кишки з рештою прямої кишки зазвичай вдається без проблем. Перехід до глибокої ректації прямої кишки є рідинним.