Видалення вен DocMedicus Health Lexicon

Зачистка вен (Синонім: варикозний зачистка) є важливою частиною хірургічного лікування варикозу (так званий варикоз). Варикоз розуміється як широке поширення варикозу. Варики (лат. Varix - варикозне розширення вен) - це нерегулярно звивисті, поверхневі вени, які в деяких місцях можуть бути розширені у вузликовій формі. Форми варикозного розширення вен класифікуються наступним чином:

Первинний варикоз - Цей варикоз також відомий як варикотромбоз, оскільки існує схильність до тромбоутворення (згущення венозної крові). Первинний варикоз може бути спричинений вродженою слабкістю сполучної тканини, що призводить до недостатності венозного клапана безпосередньо через розширення стінки судини (венозні клапани перешкоджають надходженню крові назад в ноги; якщо вони пошкоджені, можливий зворотний потік з варикозним розширенням вен). Факторами ризику розвитку первинного варикозу є вагітність, ожиріння (надмірна вага) та заняття стоячи.
Вторинний варикоз - В результаті іншого захворювання вен, напр. B. після посттромботичного синдрому виникає перешкода дренажу в системі глибоких вен. Венозний потік крові все частіше відбувається через перфоративні вени, які з'єднані з поверхневою венозною системою і відводять кров від глибокої венозної системи. Над підшкірними венами утворюється колатеральний кровообіг, що призводить до утворення варикозного розширення.

Первинний варикоз в свою чергу можна розділити на різні форми за ступенем їх тяжкості:

Варикоз тулуба - У цій формі уражаються дві основні вени поверхневої системи (велика підшкірна вена і мала підшкірна вена).
Варикоз бічних гілок - Тут бічні гілки страждають від заторів крові в магістральних венах.
Ретикулярний варикоз - Це флебектазії (рівномірне дифузне розширення вен без звивистості) в підшкірній жировій клітковині.
Перфоративний варикоз - Сполучні вени між глибокою та поверхневою венозною системою розширені.
Варикоз павутинних вен - Це стосується невеликих червонувато-синюшних прожилок, які, як правило, є першою ознакою захворювання вен.

Зачистка вен - це хірургічне вилучення (видалення) варикозного розширення вен за допомогою знімача вен, гнучкого спеціального зонда. Видалення варикозного розширення варикозу служить для профілактики таких ускладнень, як тромбофлебіт (запалення поверхневої вени), варикозна кровотеча або (якщо перебіг тривалий) хронічна венозна недостатність з венозними виразками (виразками). Процедура в основному застосовується при варикозному розширенні вен і проводиться як позбавлення від вен Бабкока.
Зачистка вен є частиною стандартної терапії варикозу і неодноразово тестувалась хірургічно. На додаток до варикозного розширення вен можна лікувати менші варикозні розширення вен (наприклад, бічні гілки), що зменшує ризик вторинних захворювань (тромбофлебіт тощо).

Перед операцією

Перед операцією слід провести поглиблений анамнез, який включає історію хвороби та мотивацію процедури. Слід детально обговорити процедуру, будь-які побічні ефекти та наслідки операції.
Примітка: Вимоги до роз'яснення жорсткіші, ніж зазвичай, оскільки суди в галузі естетичної хірургії вимагають "невпинного" роз'яснення.

Крім того, не слід вживати ацетилсаліцилову кислоту (АСК), снодійні або алкоголь протягом семи-десяти днів до операції. Як ацетилсаліцилова кислота, так і інші знеболюючі засоби уповільнюють згортання крові і можуть спричинити небажану кровотечу.
Курці повинні обмежити споживання нікотину за чотири тижні до процедури, щоб не загрожувати загоєнню ран.

Хірургічна процедура

З класикою Зачищення вен з бабкока (Синонім: операція Бабкока) видаляються недостатні (пошкоджені) ділянки великої підшкірної вени. Обов’язковою умовою є прохідність системи глибоких вен, це перевіряється за допомогою флебографії (контрастна речовина, що відображає вени) та/або доплерівської сонографії (ультразвукове дослідження). Операція Бабкока починається з розрізу в паху. Хірург звільняє так званий "хрест": місце, де велика підшкірна вена приєднується до стегнової вени. Усі бічні гілки великої підшкірної вени, що відкриваються в хрест, прив’язані. Потім сама стовбурова вена відв’язується. Ця процедура відома як кроссектомія.

Другий розріз робиться нижче варикозного відділу вени. Якщо вся вена варикозна, ця точка знаходиться трохи вище медіальної лодочки (внутрішньої лодочки). Нижня частина великої підшкірної вени тепер тупо розсічена і перев’язана. Зонд Бабкока (стриптизер для вен) вводиться у вену через дистальний (нижній) доступ і просувається до паху. Тут хірург зав'язує вену головкою зонда і витягує обидва з дистальної поверхні. Процедуру також можна робити в зворотному напрямку, щоб зняти тиск на нервові волокна в області щиколотки.

Оскільки варикозне розширення вен може впливати на інші компоненти венозної системи, і відповідні процедури іноді доводиться проводити в поєднанні з класичним позбавленням від вен Бабкока, вони коротко представлені тут:

Залежно від тяжкості варикозного розширення вен та складності заходів операція проводиться амбулаторно або в стаціонарі. При необхідності лікування можна проводити в кілька сеансів.

Після операції

Пацієнт повинен носити компресійні панчохи класу II принаймні 3 місяці після виписки та уникати тривалого сидіння або стояння. Можуть виникати набряки, напруга і тиск в ногах.

Можливі ускладнення

Синці на шкірі; Набряк, відчуття напруги і тиску в ногах, можливо також порушення чутливості. Зазвичай вони зникають через кілька днів.
Травма шкірних нервів; це потім призводить до парестезії (оніміння); в рідкісних випадках постійний біль через неврому, яка являє собою доброякісне утворення вузликів, яке може виникнути на місці дефекту після переривання периферичного нерва (нейректомія)
Сильний біль як ознака порушення кровообігу (тут потрібно негайне обстеження)
Порушення загоєння ран (рідко)
Інфекції (рідко)
Травми артерії в паху (загальна стегнова артерія)
Тимчасові набряки, відчуття напруги та тиску в ногах можуть бути спричинені закладеністю лімфи та/або гематомою (синцем). Це легко можна вилікувати за допомогою компресійної терапії (наприклад, компресійних панчіх):
Якщо спостерігається хронічна лімфоатомія, може знадобитися лімфодренаж.
Як і при будь-якій хірургічній процедурі, може трапитися тромбоз (утворення тромбу), можливий наслідок емболії (закриття кровоносної судини) і, отже, легеневої емболії (небезпека для життя). Профілактика тромбозів призводить до зменшення ризику.
Використання електричних пристроїв (наприклад, електрокоагуляція) може призвести до струмів витоку, які можуть пошкодити шкіру та тканини.
Позиціонування на операційному столі може призвести до позиційного пошкодження (наприклад, пошкодження м'яких тканин або нервів тиском в результаті сенсорних порушень; у рідкісних випадках це також призводить до паралічу ураженої кінцівки).
Гіперчутливість або алергія (наприклад, анестетики, ліки тощо) можуть тимчасово призвести до таких симптомів: набряк, висип, свербіж, чхання, сльозотеча, запаморочення або блювота.
Інфекції, після яких виникають важкі ускладнення, що загрожують життю серця, кровообігу, дихання тощо, дуже рідкісні. Постійні пошкодження (наприклад, параліч) та ускладнення, що загрожують життю (наприклад, сепсис/зараження крові), також дуже рідкісні.

Петрес Дж., Ромпель Р .: Оперативна дерматологія: Підручник та Атлас. Springer Verlag 2006
Nöldeke S: Керівництво клініки з хірургічної амбулаторії. Elsevier, Urban & Fischer Verlag 2009
Grotewohl JH: Прикладна флебологія: Навчальний посібник для практики та клініки. Шаттауер Верлаг 2002
Базлен У, Шмідт Д: Хірургія. Elsevier, Urban & Fischer Verlag 2005

Керівництво S2k: Медична компресійна терапія кінцівок за допомогою медичного компресійного панчохи (MKS), флебологічної компресійної пов’язки (PKV) та медичних адаптивних компресійних систем (MAK). (Реєстраційний номер AWMF: 037 - 005), довга версія грудня 2018 року