Видалення жовчного міхура; Центр ортопедичної хірургії
Печінка і жовч
Коли використовується розмовний термін "жовч", насправді мається на увазі жовчний міхур (Vesica fellea або biliaris, латинське: vesica для "сечового міхура", Fallis або bilis для "жовчі").
Жовчний міхур - це порожнистий орган, який використовується для зберігання та згущення жовчі, що виробляється печінкою (власне «жовч»), яка необхідна для перетравлення жирів у кишечнику. Як і у сусідній підшлунковій залозі, ці травні соки виділяються в дванадцятипалу кишку через жовчовивідні шляхи.
Жовчний міхур людини, як правило, має довжину 6-10 см і ширину менше 4 см і має грушоподібну форму. Він знаходиться в ямці жовчного міхура на нижній стороні печінки, але також може бути укладений тканиною печінки. Між прийомами їжі жовчні протоки зазвичай закриваються дрібними сфінктерами і жовч накопичується в жовчному міхурі, де вона потовщується і збагачується для наступного травного процесу.
Як утворюються камені в жовчному міхурі?
Камені в жовчному міхурі можуть мати багато причин. Такі фактори, як правило, розглядаються як фактори стимулювання:
Передумовою цього завжди є зміщення рівноваги розчину між жовчними кислотами та іншими розчиненими речовинами (кальцієм, білірубіном, холестерином). Все більше речовин накопичується навколо “ядер кристалізації” як перші відходи, так що тверді структури поступово розвиваються. Камені в жовчному міхурі виявляються майже виключно в жовчному міхурі. У дуже молодих людей причиною може бути також накопичення червоного пігменту крові (порфірія), продукти попередника якого пошкоджують клітини жовчних проток.
Хвороба та симптоми
У більшості випадків камені в жовчному міхурі не викликають жодних симптомів. Швидше, вони виявляються абсолютно випадково під час огляду живота (наприклад, за допомогою УЗД).
Приблизно третина тих, хто носить камінь, скаржиться на типові симптоми, які включають непереносимість жиру, нудоту та правобічний біль у верхній частині живота. Хворобливі коліки, які виникають особливо після їжі з високим вмістом жиру, є яскравим свідченням жовчнокам’яної хвороби. Роздратування камінням стінки жовчного міхура може призвести до запалення жовчного міхура (холецистит), що при хронічному перебігу може призвести до накопичення гною в жовчному міхурі та розриву жовчного міхура. Якщо камені лежать перед жовчовивідними шляхами або в них, перешкоджає дренажу жовчної рідини («застійний жовчний міхур»), а не рідко і жовтяниця (накопичення жовчного пігменту в крові з пожовтінням шкіри та очей). Оскільки кальцій у жовчі потім більше не транспортується, він осідає в стінці жовчного міхура, внаслідок чого жовчний міхур твердне («порцеляновий жовчний міхур»). Якщо протока підшлункової залози перекрита, це може призвести до сильного запалення підшлункової залози.
Процедура розслідування
Якщо є підозра на захворювання жовчного міхура або наявність каменів у жовчному міхурі, існує кілька варіантів діагностичної роботи:
Ручне обстеження
Здоровий жовчний міхур не відчувається. Однак це може бути можливим при холециститі або закладеності жовчного міхура. В області реберної дуги зазвичай також є чутливість до тиску при вдиху.
Ультразвукове дослідження (сонографія)
Найважливішим методом для з’ясування жовчнокам’яної хвороби є діагностичне зображення за допомогою ультразвуку. Часто камені вже добре видно на ультразвуковому зображенні.
Також один Аналіз крові може бути дуже корисним для оцінки можливої хвороби. Для діагностики можливо інших причин у разі незрозумілих скарг, a Гастроскопія бути виконаним. Подальшими діагностичними варіантами можуть бути КТ (комп’ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія) або ЕРХП (ендоскопічна ретроградна холангіографія).
Хірургія жовчнокам’яної хвороби
Лікування та, за необхідності, оперативна процедура, а також можливі ризики та ускладнення обговорюються з пацієнтом у детальному попередньому обговоренні.
Як правило, можливі наступні варіанти терапії:
Видалення жовчного міхура зарекомендувало себе як стандартна терапія і є найпоширенішою операцією на животі після апендектомії. Лізисна терапія та літотрипсія не обов’язково повинні віддавати перевагу через їх погані результати або очікувані ускладнення.
Операційний підхід
Жовчний міхур можна видалити при відкритій операції або лапароскопічно. У 1985 році відбулося перше лапароскопічне видалення жовчного міхура. Лапароскопія (лапароскопія) - метод, при якому черевна порожнина та розташовані в ній органи робляться видимими через невеликі отвори в черевній стінці за допомогою спеціального оптичного інструменту (ендоскопа). Таким чином жовчний міхур оголюється і видаляється під оглядом камери за допомогою додаткових інструментів, введених в живіт.
Тим часом мінімально інвазивна лапароскопія ("замкова операція") стала "золотим стандартом" у лікуванні жовчнокам'яної хвороби. У порівнянні зі звичайним відкритим методом лапароскопічна техніка має ряд серйозних переваг:
Побічні ефекти та ускладнення
Як і будь-яка інша хірургічна процедура, не можна повністю виключати певні ризики або, у дуже рідкісних випадках, ускладнення, навіть якщо хірургічна команда дбає про ретельність. У детальному особистому обговоренні перед операцією з пацієнтом обговорюються можливості та межі використовуваного методу, а також можливі побічні ефекти та ризики.
процедури
У більшості випадків операції на жовчному міхурі відбуваються в стаціонарних умовах у лікарні, яка співпрацює з нашою практикою. Стаціонарне перебування зазвичай становить 2-3 дні. Тут за пацієнтами доглядають як наші лікарі, так і лікарі клініки.
Після стаціонарного лікування подальший догляд надає сімейний лікар або внутрішній фахівець.