Види догляду - Харчове ожиріння

За останні 30 років було здійснено спробу багатьох методів лікування надмірної ваги та ожиріння. На жаль, картина жорстока: ожиріння швидко зростає і стає все важчим. Зробивши це зауваження щодо неефективності, звичайно, необхідно почати думати про причини цих невдач. З наукової точки зору, елементи були, однак, добре відомими: Кеннон і Ейнциг (2 американських вчених) чітко пояснили 30 років тому, що дієта (розуміємо обмежувальну дієту) робить нас товстішими і жирними.

Ці підтвердження довели, що не завадило великій кількості професіоналів (більш-менш відомих) пропонувати всі більш-менш ексцентричні дієти: лікувальні препарати, високобілкові, дисоційовані, без вуглеводів, без ліпідів, доставку їжі (як я це робив). любить), ананас, черешневі стебла, капустяний суп, артишоки, пакетики, порошки ..., ще гірше пригнічують апетит. Винахідливість цих продавців "мрій" безмежна і не припиниться.

Неефективність (навіть небезпечність) цих дієт зараз добре відома і науково встановлена.

Це не заважає деяким професіоналам, які називають себе "дієтологами", продовжувати цей шлях, що веде до невдачі, займаючись серфінгом бажання людей швидко схуднути, не думаючи про те, щоб добре схуднути. На жаль, у «жирного бізнесу» ще попереду світле майбутнє ... тим більше, що соціальний тиск зростає на людей, які страждають ожирінням.

Невдача цих методів лікування, заснованих головним чином на обмеженнях, пояснюється різними складними механізмами, що включають когнітивні обмеження, смаковий аспект, прихильність, гормональні механізми, склад тіла, метаболізм та принципи термодинаміки ... Усі ці механізми детально описані в семінарі "Чому дієти роблять ти товстий "(доступ пацієнта).

Щоб довгостроково знижувати вагу, необхідно зрозуміти, що таке надмірна вага/ожиріння, як це закріплюється у нашому житті, як працює наш організм. Важливо також розуміти поняття "хвороба ожиріння, симптомом якої є вага".

Управління симптомом ніколи не матиме значення у довгостроковій перспективі, якщо хвороба, яка викликає симптом, не лікується. Однак дієти, лікування та співпраця цікавляться лише вагою, не турбуючись про її походження та людину, яка страждає нею.

Виходячи з цієї концепції, беручи до уваги, що ожиріння є хронічним та прогресуючим захворюванням, логічно, що оптимальний догляд повинен базуватися на принципах терапевтичної освіти:

Зосередьтеся на людині (а не на вазі ...)
Зрозумійте і вчіться
Приєднуйтесь
Створіть спільний проект
Започаткувати зміни, адаптовані та специфічні для кожної людини
Підтримуйте адгезію
Переоцініть та адаптуйте

Очевидно, що легше поставити себе в пасивне становище з інструкціями, даними "білим халатом" (які, як правило, однакові для всіх: обмеження), ніж стати актором у процесі догляду. Мислення має бути глибшим, ніж просто перелік продуктів, яких слід уникати чи надавати їм перевагу. Якби ці методи (які існували десятки років) спрацювали, чи не потрапили б ми в поточну ситуацію із вибухом ожиріння? ?

Найбільш тривожною частиною всього цього є те, що якби ми пояснили людям, які страждають від надмірної ваги/ожиріння, що ці методи брали участь у стійкості до довгострокової втрати ваги, сприяючи набору ваги (відскоку), можливо, їх було б менше, ніж багато хто стрибає на останню моду дієта.

На основі принципи терапевтичного виховання, Доктор Готьє та клініка Шалоне з 2012 року створили програму для догляду за пацієнтами, які страждають від зайвої ваги/ожиріння. На щастя, це не ліки. Ця 28-денна програма (довга і коротка для боротьби з такою складною хворобою, як ожиріння) включає повну мультидисциплінарну команду: лікарі, лікар-інтерн, дієтологи, психологи, викладачі пристосованих фізичних навантажень, медсестри, асистенти - доглядачі, соціальний працівник та клінічний дослідник. Мета - створити спільний проект, щоб розпочати втрату ваги у правильних умовах. Ця програма поєднує в собі: колективні семінари з різними зацікавленими сторонами та індивідуальні консультації. Ця програма терапевтичної освіти затверджена ARS (Регіональне агентство охорони здоров’я) Бургундії.

Виходячи з спостереження, що ожиріння є хронічним захворюванням, пропонується подальше спостереження для перегляду мультидисциплінарного пункту денної госпіталізації (лікар, медсестра/доглядач, дієтолог, спортивний педагог, психолог). Це суттєве подальше спостереження може також надаватися позалікарняними посередниками, такими як NOSM.

Цікаві перші опубліковані результати цього лікування в клініці:

Наші пацієнти, очевидно, втрачають вагу, зменшують ІМТ, зменшують окружність талії (приблизно на 1 розмір), втрачають жирову масу (MG), але перш за все набирають (жінки) або не втрачають (чоловіки) в м'якій масі, отже, в м'язовій. Цю зміну складу тіла неможливо отримати за умови обмеження дієти чи лікування. Насправді вплив цих обмежень на склад тіла полягає у падінні жирової маси на 75% та падінні м’язової маси (отже, м’язової маси) на 25%. Очевидно, що на 1 кг втраченого з дієтою ви втрачаєте 750 г жиру та 250 г м’язів. Коли ми знаємо важливість м’язової маси для обміну речовин, здоров’я та форми тіла, легко зрозуміти відсутність інтересу до цих обмежень. Важливою віссю управління є не втрата м’язової маси (що має місце в рамках програми). Будь-яка втрата м’язової маси сприятиме збільшенню ваги в довгостроковій перспективі.

Зрозуміло, що ця терапевтична освітня програма працює, тим не менше, зауваження полягає в тому, що пацієнти в більшості випадків опікуються пізно: більше 20 років еволюції ожиріння, багаторазові режими лікування, похилий вік зменшується базальний обмін речовин, ускладнення, що ускладнюють лікування. Якби цих пацієнтів направили швидше, не чекаючи точки опору, вже наявна ефективність була б більш актуальною. Повідомлення просте: не чекайте, перш ніж брати на себе надмірну вагу, обговоріть цю тему зі своїм лікарем. Чим раніше в житті пацієнта здійснюється лікування, тим кращий результат. Медицина існує для лікування, але також і для профілактики !

Якщо щодо організаційного питання 28-денний догляд неможливий, спеціальні консультації в NOSM з метою встановлення першої повної оцінки запропонують найкращий терапевтичний підхід для прийняття.

У деяких пацієнтів, незважаючи на оптимальне ведення лікування, відсутність значних наслідків для здоров'я спостерігається: стійкістю до втрати ваги, множинними ускладненнями, запізнілим лікуванням ожиріння, надмірно важким ожирінням тощо. Деякі з цих пацієнтів можуть отримати користь від операції на ожирінні.

Доктор Готьє (дієтолог) перебуває в тій же позиції, що й ревматолог та артроз: ревматолог медично відповідає за артроз коліна, якщо остеоартроз прогресує, незважаючи на це оптимальне лікування, він логічно звернеться до хірурга-ортопеда для протезування колінного суглоба. Тому ожиріння слід розглядати як артроз, якщо ожиріння не покращується, незважаючи на справжню дієтичну підтримку (таким чином, виключаючи дієти тощо), то цілком логічно закликати хірургів до ожиріння. Хірургічне управління - це допомога, коли його пропонують у хороших умовах з хорошою підготовкою та реальним спостереженням (ці опори розроблені у відповідних частинах).

Враховуючи можливість баріатричної хірургії, була створена програма терапевтичної освіти для підтримки прооперованого пацієнта в хороших умовах. Потрібно підготуватися до хірургічного втручання, щоб отримати хороший довгостроковий результат, попрацювати над харчовою поведінкою (інакше вага знову почне зростати після фази втрати перших 18 місяців). Це програма, присвячена баріатричній хірургії, становить 21 день після хірургічного втручання (зазвичай під час лікарняного).

Пацієнти, які проходять цю програму, зможуть їсти нормальну (тверду) консистенцію до закінчення програми (ви не можете швидко повернутися додому). Робота, змішування колективних семінарів та індивідуальних співбесід буде проводитися таким чином, щоб забезпечити всі елементи, необхідні для хорошого схуднення, пов’язаного з хорошим комфортом травлення (кожна хірургічна техніка має свої особливості). Як і медична програма, регулярний моніторинг пропонується при денній госпіталізації, щоб забезпечити хороший прогрес, одночасно виправляючи помилки, які можуть спостерігатися.

Ожиріння - це складне, хронічне та багатофакторне захворювання. Тому управління ним є мультидисциплінарним, складним, повинно враховувати наукові реалії і може бути запропоновано лише на тривалий термін, включаючи курс допомоги, щоб бути ефективним.