Види хірургії - Інститут вісцеральної хірургії та хірургії ожиріння - Страсбург
ЩО ТАКЕ МІЛА ГЕРНІЯ ?
Пахова область має природні отвори в корені стегна, щоб пропускати анатомічні елементи, що йдуть до нижньої кінцівки, і до яєчка у чоловіків.
Анатомічне розслаблення цих отворів може бути причиною появи грижі паху, пахової або круральної, яка є виходом через розширене природне отвір частини вмісту черевної порожнини. Грижа зазвичай проявляється як локалізований набряк в паху, що посилюється при стоянні та напрузі.
Грижі можуть з’явитися в будь-якому віці. Пахові грижі частіше зустрічаються у чоловіків, крулові грижі - у жінок. Дитячі грижі є наслідком специфічної вродженої аномалії.
ЯКІ НАСЛІДКИ ?
Як тільки грижа формується, поступове збільшення її розміру є правилом, але спостерігається зі змінною швидкістю прогресування. Зцілення без операції не існує.
Природна еволюція з часом посилюється. Грижеве задушення є основним еволюційним ризиком: це інкаркація кишечника
в грижі. Грижа стає незводимою і дуже болючою. Для цього потрібна екстрена хірургічна консультація.
Ризик задушення варіюється в залежності від анатомічного типу грижі: низький для пахової грижі у її прямому різновиді, він високий для грудної грижі. Цей ризик слід обговорити з хірургом під час консультації.
Існують грижі, які супроводжуються місцевими болями при відсутності звуження. Цей біль може бути пов’язаний з іншими станами, а не з грижею, і може зберігатися після відновлення грижі.
ЯКЕ ЛІКУВАННЯ МІЛОЇ ГЕРНІ ?
Лікувальне лікування грижі паху є хірургічним.
Зменшення грижі та спроба її утримання за допомогою грижової пов’язки не є терапевтичним варіантом, який слід зберегти сьогодні.
Терапевтичне утримання може бути запропоновано лише після хірургічної консультації.
ЯК РЕМОНТУВАТИ ГЕРНІЮ ?
У ДОРОСЛИХ:
Розроблено два типи процедур:
● Реконструкція стіни за допомогою зшивання з використанням анатомічних тканин.
● Армування стін за допомогою фати із синтетичної тканини (ми говоримо про ремонт за допомогою “пластини, протеза, фати, сітки”).
Існують два технічні варіанти здійснення, які відрізняються місцем імплантації арматури стіни:
● Прямий передній підхід (одиничний розріз в паху). ● Задній лапароскопічний підхід (міні-розрізи поблизу пупка).
Можливі кілька видів анестезії. Остаточний вибір застосовуваної методики підтверджується наприкінці анестезіологічної консультації.
Лапароскопічний шлях вимагає загальної анестезії.
У всіх випадках післяопераційний період остаточної консолідації становить три-чотири тижні, протягом яких доцільно уникати значних фізичних зусиль (перенесення вантажів більше 5 кг).
Вроджена грижа дитини не потребує підкріплення протезом.
ЯКІ РИЗИКИ ХІРУРГІЇ ДЛЯ ГРУНОВОЇ ГЕРНІЇ ?
Рідкісні ускладнення, пов'язані з будь-якою операцією на животі:
● Тромбоемболічні ускладнення (флебіт, легенева емболія)
● Геморагічні ускладнення (судинні рани, гематоми)
● Інфекційні ускладнення на розрізах, катетерах, дренажах і зондах.
● Травні рани, вуздечки та вторинні кишкові непрохідності
● Рани сечового міхура, післяопераційна затримка сечі
Існують також виняткові ускладнення, пов’язані з лапароскопією:
● Виникаючи при надутті живота або при введенні першого троакара на початку операції, їм може знадобитися перетворення у великий отвір (лапаротомія).
● Це, як правило, пошкодження великих судин, таких як черевна аорта, або пошкодження органів поблизу місця операції, переважно травного тракту (кишечник) або сечовивідних шляхів (сечовід, сечовий міхур). Ці випадкові пошкодження можуть сприяти складності процедури або непередбаченим анатомічним обставинам. Їх негайне розпізнавання зазвичай дозволяє відновлення без наслідків, але іноді вони можуть залишатися непоміченими під час процедури та викликати перитоніт або післяопераційний абсцес. Вони у виняткових випадках можуть призвести до смерті пацієнта.
Конкретні ранні ускладнення:
● Сероми (горбок прозорої рідини) та екхімози (синя чашка), які можуть дифузувати в тканинах статевого члена та бурсах (від 5 до 10% випадків). ● Вплив на об’єм та чутливість яєчок та бурси через розсічення сім’яного канатика та може призвести до ішемічної атрофії яєчка (менше 1% випадків).
● Виняткові інфекції протеза, які можуть вимагати повторної операції для абляції (менше 0,35% випадків).
Пізні специфічні ускладнення:
● Тривалий біль, який найчастіше регресує протягом двох років після операції і який, здається, частіше спостерігається після переднього заходу. Часто підозрюють залишкове запалення, але основний механізм не завжди можна ідентифікувати.
● Рецидив грижі (близько 2% після укріплення стінки за допомогою установки протезної сітки).