Види кардіостимуляторів та способи стимуляції Медичні процедури

Кардіостимулятори класифікуються за п'ятибуквеним кодом, введеним Парссоне: перша буква позначає серцеву порожнину, стимульовану кардіостимулятором (A-передсердя, V-шлуночок, D-dual, O-none), друга буква позначає порожнину серця, виявлену кардіостимулятор (A-передсердя, V-шлуночок, D-подвійний, O-немає), третя буква представляє тип реакції кардіостимулятора на виявлену внутрішню активність (I- "заблокований", T- "спрацьований", D- "подвійний" ), четвертий лист загалом описує здатність кардіостимулятора адаптувати свою частоту відповідно до активності пацієнта (адаптивні показники R), але він також може представляти якість кардіостимулятора, який можна програмувати (P-простий програмований, тобто лише характеристика кардіостимулятора може бути запрограмований, M-багатопрограмований), нарешті, п'ята буква представляє антитахікардічну функцію кардіостимулятора (P-стимуляція, S-удар, D-дуал). Присутні перші три літери, які є найважливішими для знання роботи кардіостимулятора. Букви чотири та п’ять є необов’язковими, що представляють додаткові функції кардіостимулятора.

кардіостимуляторів

В основному режим стимуляції відноситься до того, як програмується стимулятор, як правило, описується трибуквеним кодом, який вказує, яка камера стимулюється і яким способом.

Кардіостимулятори можуть бути однокамерними або двокамерними, залежно від серцевої порожнини, в якій розміщений зонд. Кожен зонд підключений до каналу кардіостимулятора. Канал - це частина схеми кардіостимулятора, призначена певному зонду (який, у свою чергу, розміщений у певній порожнині серця).

Однопалатний кардіостимулятор

Він має зонд, розміщений або в правому передсерді, або в правому шлуночку, отже, існує однокамерна стимуляція передсердь та шлуночків відповідно. Найбільш використовувані однокамерні режими стимуляції:

1. Режими VOO та AOO

Вони полягають у стимуляції правого шлуночка або правого передсердя, відповідно, з фіксованою частотою, без урахування внутрішнього серцевого ритму (він не виявляє). Стимуляція серця проводиться лише поза рефрактерним періодом після спонтанного удару. Через те, що стимуляція буде асинхронною, діяльність кардіостимулятора не буде гальмована спонтанною електричною активністю серця, існує ризик стимуляції в шлуночковий період, вразливий до індукції фібриляції шлуночків. Цей ризик набагато вищий у випадку асоціації з ішемією міокарда або серйозними електролітними порушеннями.

Режим VOO використовується лише тимчасово, коли ви хочете протестувати кардіостимулятор, накладаючи магніт на грудну клітку в місці імплантації (застосування магніту викликає стимулятор кардіостимулятора в різному темпі, залежно від виробничих параметрів, характерних для виробника, без враховує запрограмований режим стимуляції або наявність спонтанного серцевого ритму) або придушення «надмірним приводом» (стимуляція з високою частотою порівняно з частотою власних розрядів) деяких тахіаритмій. Крім того, режим VOO встановлюється перед операцією, в якій використовується електрокаутеризація, у пацієнта, що залежить від кардіостимулятора (магніт можна накладати на кардіостимулятор протягом усієї процедури, якщо немає можливості запрограмувати кардіостимулятор). Слід мати на увазі, що стимуляція VOO є ризикованою у пацієнта в його власному темпі через ризик аритмій явищем R/T, що виникає внаслідок змагання між власним та стимульованим ритмом (деполяризація, спричинена стимулятором, може падати на хвилю T внутрішній).

2. Модуль VVI

3. Модуль AAI

Стимулюється передсердя, воно виявляє спонтанну електричну активність передсердь, яка гальмує виділення електричних імпульсів кардіостимулятором. Цей спосіб стимуляції показаний пацієнтам з дисфункцією синусового вузла, але в синусовому ритмі, не впливаючи на атріо-шлуночковий вузол або пучок Гіса.

Двопалатний кардіостимулятор

Взагалі, у стандартному бікамеральному кардіостимуляторі є зонд, розміщений в AD, а один у RV (бікамеральний дефібрилятор також має зонд в AD і той, що розташований у RV, з можливістю випромінювати удари дефібриляції, але також і двокамерну стимуляцію). Бівентрикулярна стимуляція - це нещодавно розроблений тип стимуляції, який вводить третій зонд, розміщений у бічній вені, для активації задньо-латеральної стінки лівого шлуночка, що призводить до електромеханічної ресинхронізації шлуночків, що покращує шлуночкову гемодинаміку у пацієнтів. з серцевою недостатністю та порушеннями руху. Найбільш використовуваними режимами бікамерної стимуляції є:

1. Модуль VDD

Виявляє як спонтанну електричну активність передсердь, так і шлуночок; спонтанний передсердний імпульс активує кардіостимулятор із вивільненням електричного імпульсу, який стимулює шлуночок, а спонтанна електрична активність шлуночків гальмує виділення імпульсу кардіостимулятором. Раніше були потрібні два електроди. В даний час використовується один електрод, імплантований у шлуночок, до якого прикріплений детектор активності передсердь. Показаннями до кардіостимуляторів VDD є пацієнти з повною атріовентрикулярною блокадою, але повною активністю синусового вузла.

2. Модуль DDD

Передсердя і шлуночок одночасно стимулюються і виявляються; буде виявлено спонтанну електричну активність передсердь, яка призведе до того, що кардіостимулятор генерує шлуночковий імпульс після заздалегідь запрограмованого передсердно-шлуночкового інтервалу. Відсутність спонтанної електричної активності передсердь активує кардіостимулятор, який розрядить передсердний імпульс, а потім атріо-шлуночковий інтервал, шлуночковим імпульсом. Робота кардіостимулятора в режимі DDD вимагає імплантації двох стимуляційних зондів (у правому передсерді та правому шлуночку відповідно), що вказується пацієнтам із ураженням синусового вузла та передсердно-шлуночкового вузла, але в синусовому ритмі. Бувають ситуації, коли, хоча імплантація кардіостимулятора DDD показана, імплантація кардіостимулятора VVI є переважною з фінансових причин.

Переваги кардіостимулятора DDD порівняно з кардіостимулятором VVI такі: не викликає атріовентрикулярної асинхронії, зменшуючи тим самим частоту розвитку синдрому кардіостимулятора, покращує серцевий викид у пацієнтів з прикордонною серцевою функцією, запобігає фібриляції передсердь і зменшує частоту тромбоемболічної стимуляції з тромбоемболічними подіями синусовий вузол, збільшуючи тим самим довготривале виживання.

недоліки Стимуляція DDD складається з:

(1) виявлення надшлуночкових тахікардій із розрядом високочастотних шлуночкових імпульсів; У цьому сенсі у кардіостимуляторів DDD є параметр, який називається «реакція верхньої швидкості», який полягає у обмеженні максимальної частоти стимуляції шлуночків. Крім того, він має автоматичну можливість змінювати режим стимуляції (у VVI або DDI) при виявленні надшлуночкових аритмій,

(2) неефективність тахіаритмій передсердь, таких як фібриляція передсердь або тріпотіння передсердь, внаслідок хаотичного режиму активації передсердь, що тягне за собою хаотичний режим стимуляції, що вимагає перепрограмування кардіостимулятора,

(3) представляє явище "перехресних зв’язків", яке представляє помилкове виявлення передсердного імпульсу шлуночковим каналом, вважаючи його таким чином шлуночковим імпульсом і визначаючи загальмованість кардіостимулятора з можливістю асистолії; явище залежить від амплітуди подразника передсердя та чутливості шлуночкового каналу і рідше зустрічається у випадку біполярних зондів; цього явища можна уникнути, якщо правильно програмувати,

(4) представляє явище тахікардії електронним входом, викликане виявленням ретроградного Р ', що слідує шлуночково-передсердній передачі шлуночкової екстрасистоли або стимульованого шлуночкового комплексу, і яке призводить до подальшого запуску шлуночкової стимуляції; це, в свою чергу, завдяки ретроградному проведенню стимульованого шлуночкового імпульсу, генерує новий Р ', який знову буде виявлений, утворюючи, таким чином, замкнуте коло. Електронну тахікардію повторного входу можна виправити шляхом перенесення періоду рефрактерного періоду передсердь після шлуночків.

3. Модуль DDI

Він схожий на режим DDD, у ньому відсутнє "відстеження" (режим "відстеження" відноситься до того, що за кожним Р слідує QRS), тому наявність спонтанної електричної активності передсердь не визначає активацію кардіостимулятора з випромінюванням шлуночкового імпульсу. Спонтанна електрична активність шлуночків також спричинює гальмування кардіостимулятора. Цей режим стимуляції не реагує на передсердні тахіаритмії, кардіостимулятор стимулює шлуночки з фіксованою частотою, попередньо встановленою програмуванням, яку неможливо збільшити незалежно від частоти розряду передсердь. Однак передсердно-шлуночковий синхрон може підтримуватися лише за умови стимуляції передсердь кардіостимулятором. Показаннями до стимуляції DDI є пацієнти із захворюваннями синусових вузлів з частими епізодами суправентрикулярних тахіаритмій.

Кардіостимулятори, що адаптуються до тарифу

Вони представлені кардіостимуляторами, оснащеними спеціальними датчиками, які залежно від метаболічних потреб організму генерують електричні сигнали, що визначають збільшення частоти стимуляції. Для цього можна використовувати датчики руху, датчики температури, датчики дихання, датчики діапазону QT. Нові моделі кардіостимуляторів з адаптивною до швидкості функцією використовують комбінації подвійних датчиків (кардіостимуляторів з подвійним датчиком) для запобігання нефізіологічної реакції. Типи таких кардіостимуляторів: AAI-R, VVI-R, DDD-R, DDI-R. Вони вказуються, коли пацієнт має хронотропну некомпетентність, що визначається як неможливість досягти частоти серцевих скорочень вище 85% від максимальної частоти, відповідної віку (220 років у роках). Його діагностика вимагає моніторингу Холтера та тестів фізичного навантаження. Основною перевагою кардіостимуляторів з адаптаційною до швидкості функцією є збільшення серцевого викиду, пропорційне інтенсивності зусиль. До недоліків можна віднести: зменшення часу автономної роботи, можливість погіршення стенокардії та серцевої недостатності та складне планування.

Ідеальним кардіостимулятором є DDD-R, який підтримує як атріовентрикулярну синхронність, так і хронотропну реакцію. Атріо-шлуночковий синхронізм допомагає підтримувати серцевий викид у спокої, тоді як хронотропна функція відіграє важливу роль у підтримці серцевого викиду при фізичному навантаженні.

ДЖЕРЕЛА: 5 (стор. 900); 4 (стор. 723); 2 (стор. 10); 12 (стор. 3)