Відкрита нога (ulcus cruris) - причини, лікування, догляд за ранами

Що таке відкрита нога (ulcus cruris)?

Рани на гомілці, які заживають погано або зовсім не заживають і часто плачуть, називаються відкритими ногами. Технічний термін ulcus cruris походить від латинської виразка (= Виразка) і cruris (= Гомілка). Відкрита нога може мати різні причини. У 2012 році в Німеччині 210 000 людей страждали від високорозвиненого, так званого, florid ulcus cruris. 1

Причини: Як створюється відкрита нога?

Виразка на нозі може базуватися на різних захворюваннях. Порушення кровообігу, наприклад у зв'язку із цукровим діабетом та курінням, майже завжди є причиною відкритих ніг. Діагностика та причина мають вирішальне значення для подальшої терапії. Залежно від типу порушення кровообігу, лікарі розрізняють різні форми виразок:

Венозна виразка ніг: найважча форма хронічної венозної недостатності (С6 згідно з CEAP, див. нижче)
Ulcus cruris arteriosum: через артеріосклероз/затвердіння артерій (PAD: оклюзійна хвороба периферичних артерій)
Ulcus cruris mixedtum з венозними та артеріальними причинами
Інші виразки на ногах через інші причини

Найпоширеніша форма: венозна виразка гомілки (відкрита нога внаслідок венозного захворювання)

50-70 відсотків усіх виразок гомілки вважаються венозними. Лише близько 10-30 відсотків - через порушення артеріального кровообігу. 1.2

Найпоширенішою формою виразки на гомілці є так звана венозна виразка гомілки, найважча форма хронічної венозної недостатності. Що починається з важких, втомлених ніг, якщо не лікувати, це може призвести до виразки на нозі.

Схематичне зображення здорової (лівої) та патологічно зміненої (правої) вени.

Венозна виразка ніг: симптоми та ознаки

На ранніх стадіях венозного захворювання стає видно коричневе забарвлення шкіри на гомілці, пізніше шкіра стоншується і рани погано заживають. Тяжкість хронічних венозних захворювань класифікується відповідно до CEAP:

C = Клініка (клінічні дані)
E = Етіологія (етіологія: причини/тригери захворювання)
A = Анатомія (анатомічна локалізація)
P = Патофізіологія (патологічна несправність)

Стадіони CEAP

C6	Варикоз з виразковою виразкою ніг на ногах (= "відкрита нога", венозна виразка ніг)

Хронічне венозне захворювання проявляється важкими, втомленими і сверблячими ногами та набряками в стопі та гомілці. У міру прогресування хвороби збільшені поверхневі вени під шкірою стають вузлуватими, обвислими і помітними. Тоді лікарі говорять про варикоз або варикоз. Венозна кров цілеспрямовано не транспортується до серця. Це може призвести до набряків, тобто видимих і відчутних скупчень рідини в тканині.

Зміни шкіри як ознака початкової виразки вени на ногах

Типові зміни шкіри є ще одним видимим свідченням запущеного захворювання вен. Шкіра має більше пігментації у вигляді коричневих плям. Також можуть розвинутися білі атрофічні рубці та затвердіння підшкірної клітковини.

На цій стадії виражена слабкість вен (медична: хронічна венозна недостатність).

Через обмежену евакуацію венозна кров резервно копіюється в капіляри: найменші кровоносні судини, що забезпечують клітини киснем і поживними речовинами, також відповідають за евакуацію метаболічних відходів. Капіляри пацієнтів, які страждають на хронічну венозну недостатність, вже не можуть адекватно виконувати це завдання.

Найменші травми перетворюються на погано (або не) загоюються рани

Шкіра втрачає еластичність та опір. Вона худне. Незначна травма, така як укус комара або невелика тріщина на поверхні шкіри під час садівництва, може призвести до поганого загоєння та дуже болючих ран у цих пацієнтів.

Через біль пацієнти часто менше рухаються. Це вимикає м’язовий насосний механізм, який підтримує венозну систему у транспортуванні крові до серця. Виникає замкнене коло. Бактеріальні інфекції в рані та на рані викликають неприємні запахи. Часто постраждалі більше не наважуються бути поруч з людьми.

Фактори ризику розвитку відкритої ноги

Венозна виразка ніг виникає частіше із збільшенням віку: з 80 років захворюваність зростає приблизно до одного до понад трьох відсотків. 3 Люди похилого віку багато сидять, рідко використовують насос для литкових м’язів і кров опускається в ногах. Жінки від цього страждають на 70 відсотків. 2 Цукровий діабет і куріння сприяють розвитку відкритих ніг.

Спадкова схильність: Венозні захворювання частково є спадковими. Є велика ймовірність того, що інші члени сім’ї матимуть подібні симптоми. Тож зверніть на це увагу.

Відкриті зображення ніг

Профілактика венозних виразок ніг: поради та варіанти

Хвороба вен, яка починається з важких, втомлених ніг, якщо не лікувати, може призвести до виразки гомілки. Тому найкраща профілактика - дуже серйозно сприймати ознаки патологічно змінених вен на ногах та негайно звертатися до лікаря, який потім розпочне відповідну терапію. Венозні розлади часто спричиняють незначний стрес протягом багатьох років. Тому багато пацієнтів ігнорують перші чіткі ознаки, такі як так звані попереджувальні вени в області щиколотки, а пізніше також шкірні зміни у вигляді зміни кольору. Ось чому багато пацієнтів звертаються до лікаря лише тоді, коли вже утворилася відкрита нога.

Лікування відкритих ніг: терапія венозних виразок ніг

При лікуванні венозних виразок ніг важливо лікувати основне захворювання, тобто хронічну венозну недостатність. Метою лікування є поліпшення порушеного повернення крові. Лікар вирішує, які терапевтичні заходи підходять для відповідного пацієнта. Наприклад, очищення ран, лікування ран медикаментами та мазями, компресійна терапія медичними компресійними панчохами (МКС) або медична адаптація, тобто можливі адаптовані системи компресії (МАК), а також операції на венах.

Концепція медикаментозної терапії для лікування відкритих ран базується на німецьких рекомендаціях щодо лікування венозних виразок ніг 3 та “Медична компресійна терапія” 4: Ефективні засоби пристосовані до окремих фаз терапії. Дивись нижче.

Для лікаря: очищення ран, лікування основного захворювання, профілактика рецидивів

Тут ви знайдете всю інформацію про відповідні рекомендації щодо догляду 3, 4 венозної виразки гомілки на основі компресійної терапії: компресія підтримує повернення венозної крові, зменшує тиск і об'ємне перевантаження в системі вен ніг і полегшує біль. 5.6

Час загоєння: багато факторів є вирішальними

Якщо лікування проводиться відповідно до вказівок щодо терапії, шанси зцілити відкриту ногу хороші. Тривалість загоєння залежить не тільки від терапії, що відповідає правилам, але й від різних факторів, таких як вік пацієнта, можливі супутні захворювання та місце розташування та розмір рани.

Але: Хоча рекомендації 3, 4, що відповідають правилам, передбачають компресійне лікування, 84 відсотки постраждалих не носять компресію під час фази флоридної рани. Незважаючи на доведену ефективність, все ще існує недостатня або неправильна подача венозної виразки гомілки з метою медичної компресії, що відповідає вимогам. 1

Після загоєння венозної виразки ніг лікар повинен проводити регулярні огляди та вживати заходів для того, щоб відкрита нога не повернулася. Сюди входить терапія медичними компресійними панчохами.

Який лікар лікує відкриту ногу?

Будь-який пацієнт з відкритою ногою повинен негайно звернутися до лікаря. Перший контакт: сімейний лікар. Він підкаже, де знайти фахівця з відкритими ногами, який проведе вас через терапію:

Фахівці такі як флебологи (венозні спеціалісти), ангіологи (судинні лікарі), дерматологи (дерматологи), діабетологи (спеціалісти, які займаються лікуванням цукру в крові) - це правильна адреса для пацієнтів з відкритою ногою. Вони працюють лікарями-резидентами, в лікарнях та в спеціальних клініках.
Сертифіковані консультанти з питань ран або менеджери з ран є зареєстрованими медсестрами з додатковою підготовкою. Ви тісно співпрацюєте з лікарями та службами амбулаторної допомоги. Однак лікар завжди має терапевтичний суверенітет. Ось чому консультант з питань рани може бути залучений лише за його згодою.
Послуги амбулаторної допомоги часто є розширеною рукою сімейного лікаря при догляді за хворими з хронічними ранами. Деякі лікарі загальної практики мали членів команди, які також пройшли навчання з догляду за ранами.
Регіональний Центри ран або машини швидкої допомоги в лікарнях та амбулаторіях працюють бригади експертів, які віддано та з великим досвідом лікують пацієнтів з хронічними ранами. По всій Німеччині є близько 40 намотаних сіток. Лікарі, лікарні, сестринські служби та компанії, що займаються домом, створили там міждисциплінарну пропозицію для пацієнтів із хронічними ранами.

Продукти Medi для лікування відкритих ніг

Ефективні продукти з урахуванням окремих фаз терапії:

Очищення ран: зняття UCS
Терапія основного захворювання: кільцеві поєднання та набір медикаментозних виразок
Профілактика рецидивів: mediven forte та mediven mondi

Фаза 1 - очищення ран

Тільки чиста рана може зажити
За допомогою UCS Debridement можна стерильний компрес, попередньо змочений у миючому розчині, очистити та зволожити рану, край рани та область рани, щоб поліпшити загоєння рани. Бо: Загоїти може лише чиста рана.

Фаза 2 - стиснення

Щоб відкрита нога могла зажити
На другому етапі терапії Medi пропонує адаптивний компресійний одяг, що має кільцеві суглоби, вигідну альтернативу терапії венозних виразок ніг.

кільцеві сопоставлення можна легко регулювати та надягати - індивідуально підлаштовуючись під розміри пацієнта, реставрацію можна надягати та знімати за допомогою ремінців на липучках.
Контрольований тиск стиснення завдяки вбудованій системі тиску - необхідний тиск стиснення можна перевірити та відрегулювати в будь-який час.
Як тільки окружність ноги зменшується внаслідок знезараження набряку, кільцеві сусідні пристосування можна пристосувати до нової окружності.
Якщо набряк повністю знезаражений, ви можете перейти на систему виразкових наборів для виразки. Система запалення виразки складається з вкладиша з 20 мм рт.ст. для цілодобової компресійної терапії та візуально стриманого, кругловязаного компресійного панчохи з також 20 мм рт.ст. для збільшення компресії протягом дня.

3 фаза - профілактика

Щоб відкрита нога не повернулася
При венозній виразці гомілки основне захворювання, хронічна венозна недостатність, зберігається навіть після закриття рани. Для збереження терапевтичного успіху в довгостроковій перспективі терапію слід продовжувати медичними компресійними панчохами навіть після загоєння рани.

На час після загоєння рани пацієнтам доступні компресійні панчохи Mediven у великому виборі кольорів та варіантів. Плосковязані компресійні панчохи (наприклад, mediven mondi) є оптимальним вибором для пацієнтів з додатковим порушенням роботи лімфатичної системи і, отже, схильністю до лімфедеми.

Якщо спостерігається схильність до набряків через венозну систему, застосовується так звана тенденція до флебедеми, компресійні панчохи круглого в’язання (наприклад, медивен форте). Це означає, що за кожним пацієнтом можна індивідуально доглядати, щоб надовго зберегти терапевтичний успіх.

Лікар ставить діагноз і приймає рішення про терапію. При необхідності він може призначити засоби для лікування ран. Пацієнта консультує навчений персонал (наприклад, у магазинах медичних товарів, аптеках, раневих центрах). Потім пацієнт отримує продукти з урахуванням своїх індивідуальних потреб.

Натисніть тут, щоб знайти незалежного лікаря Фонду охорони здоров’я.

Пошук дилера

Ви можете придбати медичну продукцію у цих дилерів.

Порада продукту

Компресійна терапія при лікуванні ран

Діагностика та терапія

Дізнайтеся все про вени.

набрякати

1 Sauer K. та співавт. (2014): Звіт про терапевтичну допомогу Barmer GEK 2014.
2 Рабе Е та співавт. Боннське дослідження вен Німецького товариства флебології *. Епідеміологічне дослідження з питання частоти та тяжкості хронічних венозних захворювань у міського та сільського населення. Флебологія 2003; 32: 1-14.
3 настанова S3 "Діагностика та терапія венозних виразок ніг" Німецького товариства флебологів; Станом на 2008 рік.
4 Рабе Е та співавт. Керівництво S2k: Медична компресійна терапія кінцівок за допомогою медичного компресійного панчохи (MKS), флебологічної компресійної пов’язки (PKV) та медичних адаптивних компресійних систем (MAK). Опубліковано в Інтернеті за адресою: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/037-005.html (останній доступ здійснено 13 травня 2019 р.).
5 Dissemond J та співавт. Компресійна терапія виразок ніг. Дерматолог 2016; 67 (4): 311–325.
6 Парчч H, Мортимер П. Компресія при ранах гомілки. Br J Dermatol 2015; 173 (2): 359-369.

Зв'язок

medi GmbH & Co. KGМедікуштрассе 1
95448 Байройт
Німеччина