Відпустіть
Зупиніть ... ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ !?
Так, ми всі чули (зацікавлених) гіпотезу про те, що діабет - це не хвороба, а оборотна дисфункція через різні дієти, втрату ваги або зміну способу життя.
Але наскільки це може бути правдою, наскільки достовірна ця вподобана гіпотеза?
У грудні 2012 року в JAMA були опубліковані результати контрольованого дослідження, в якому Gregg et Co. показали, що діабет 2 типу є оборотним шляхом втручання у спосіб життя, у значній частці, щонайменше, 7% порівняно з 2% у контрольній групі.
Втручання у спосіб життя у цьому контрольованому дослідженні було інтенсивним: учасники з діабетом 2 типу брали участь у щотижневих сеансах протягом 6 місяців, потім 3 сеанси на місяць протягом наступних 6 місяців. Протягом 2-4 років навчання вони зустрічались двічі на місяць зі спеціалістом та брали участь у засіданнях груп. Їх порівнювали з контрольною когортою, якій пропонували 3 групові заняття на рік, орієнтовані на зміни способу життя.
Частота ремісії в групі інтенсивного способу життя на 1 та 4 роки становила 11,5% та 7,3% порівняно з відповідними показниками 2,0% в обох точках контрольної групи. Показники підтримки ремісії при діабеті також були вищими в інтенсивному способі життя порівняно з контрольними групами, можна припустити також завдяки навчанню пацієнтів та поліпшенню довгострокової відповідності.
Однак цей тип втручання не може широко застосовуватися до шаф з обмеженими ресурсами. Поточне дослідження оцінює змінні, які можуть служити мішенями для ремісії діабету.
Вивчіть конспект та перспективу
Навіть незначна втрата ваги в перший рік після діагностики діабету 2 типу подвоює ймовірність того, що пацієнти будуть в стадії ремісії через 5 років, порівняно з тими, чия вага залишається стабільною, або тими, хто набирає вагу, свідчить про нове перспективне дослідження когорта у Великобританії.
"Ми маємо докази того, що для досягнення ремісії необхідні екстремальні фізичні вправи та обмежувальні дієти", - провідний автор Хаджира Дамбха-Міллер, доктор медичних наук, доктор медичних наук, клінічний викладач загальної практики Кембриджського університету, Великобританія, для Medscape Medical News
Однак у цьому дослідженні: «Всі наші учасники робили різні речі, і [деяким] все-таки вдалося схуднути та отримати ремісію, тому ключовим повідомленням тут є те, що навіть помірне схуднення без надзвичайної дієти та активності фізичний стан може призвести до ремісії. "Вона вказала.
"Я лікар загальної практики, і я регулярно лікую пацієнтів з діабетом 2 типу", а втручання в інтенсивний спосіб життя екстремальними дієтами "просто нереальні або недосяжні для моїх пацієнтів, особливо в довгостроковій перспективі". вона в електронному листі.
Дійсно, дослідники виявили, що втрати ваги на 10% було достатньо, щоб у багатьох випадках викликати ремісію, пояснює доктор Дамбха-Міллер та їх колеги у своїй статті, опублікованій в Інтернеті 3 вересня в "Діабетична медицина". .
"Це може бути вікно біля діагнозу, коли люди можуть бути більш сприйнятливими до заходів з втрати ваги", - кажуть вони. "Слід підвищити увагу до заохочення людей до схуднення відразу після діагностики діабету 2 типу".
Попередні дослідження крайнього обмеження калорій
Ряд попередніх досліджень показав, що діабет 2 типу можна вилікувати за допомогою надзвичайно низькокалорійних дієт, що мають менше 1000 калорій на день, протягом декількох місяців.
Наприклад, в клінічне дослідження ремісії діабету Клінічне дослідження для ремісії діабету (DiRECT), заміна рідкої їжі на 850 калорій/день протягом 3 - 5 місяців, з подальшим повторним введенням їжі на 2 - 8 тижнів і структурована підтримка для підтримки тривалої втрати ваги. ремісія у пацієнтів з діабетом 2 типу спостерігалася у 36% пацієнтів у групі втручання через 2 роки порівняно із лише 3% пацієнтів у контрольній групі (P [3]
"Інші дослідження з інтенсивні втручання подібність у вибраних категоріях населення включає дослідження противаги та дослідження Look AHEAD », - зазначає д-р Дамбха-Міллер та його колеги.
"Хоча результати нашого спостереження узгоджуються з цими дослідженнями, втрата ваги, необхідна для досягнення ремісії діабету, різниться. Більшість попередніх досліджень виступають за значну втрату ваги (> 15%), а дослідження DiRECT, Counterbalance і Look AHEAD повідомляють про втрату ваги від 5 до 20 кг для досягнення ремісії діабету », - відзначають вони.
"Результати свідчать про те, що помірне зниження ваги> 10% пов'язане з більш високою ймовірністю ремісії, якщо це відбувається раніше в процесі захворювання", - вказують вони.
Вікно можливостей через кілька років після діагностики.
Для свого дослідження доктор Дамбха-Міллер та його колеги взяли учасників дослідження A DDITION - популяційного дослідження в Кембриджі: 867 учасників у віці від 40 до 69 років із нещодавно діагностованим діабетом 2 типу. Середній вік тих, хто був включений в аналіз, становив 61 рік, 61% - чоловіки та 97% - кавказці.
Індекси ваги, фізичної активності та дієти та споживання алкоголю вимірювали на початковому рівні та знову через 1 рік, а коефіцієнти ремісії через 5 років розраховували. Ремісія визначалася як рівень A1c менше 6,5% (
Із 867 включених спочатку учасників 730 (84%) спостерігались за вагою та A1c через 5 років і були включені в аналіз.
Через 5 років спостереження 30% когорти отримали ремісію.
"Ми виявили, що втрата ваги ≥10% у перші роки після діагностики була сильно пов'язана з ремісією діабету 2 типу через 5 років", - пишуть дослідники.
Учасники, які втратили 10% або більше ваги свого тіла до 5 років, мали майже в 2,5 рази більше шансів на ремісію, ніж ті, у кого вага залишалася стабільною або зросла, з коефіцієнт ризику 2,43 (Стор
Дійсно, навіть втрата ваги принаймні від 5% до менше 10% була пов'язана з більшою ймовірністю ремісії через 5 років (коефіцієнт ризику, 1,43; P = 0,02) порівняно з тими, у кого вага не змінився і не збільшився.
Найголовніше, що ремісія діабету 2 типу була досягнута без необхідності крайніх обмежень калорій або інтенсивного втручання у спосіб життя, зазначають автори.
Ці результати "дозволяють припустити, що пацієнти можуть скористатися низкою підходів, які допоможуть їм схуднути, оскільки не було спеціальних інструкцій щодо дієти та фізичної активності для учасників, щоб досягти втрати ваги тіла на 10% або більше". ", Зазначають вони.
Це означає що дослідження є узагальненим для великих груп населення Кажуть, що діабет поза межами когорт клінічних випробувань.
"Це може надати деякі причини для мотивації людей із вперше діагностованим діабетом 2 типу до схуднення, а не до зосередження на конкретних і потенційно недосяжних цілях ваги", - підсумовують автори.
Ремісія діабету 2 типу є практичною метою первинної медико-санітарної допомоги
На запитання Medscape Medical News прокоментувати результати, доктор медицини Майк Лін з Університету Глазго, Великобританія, учасник дослідження DiRECT, сказав, що поточне дослідження надало "додаткову інформацію, що підтверджує оборотність діабету 2 типу".
Він також наголосив на важливості лікування пацієнтів з діабетом 2 типу із суттєвою втратою ваги якомога швидше після діагностики, додав він.
Дійсно, як показують результати дослідження DiRECT, чим більше вага пацієнта може втратити, тим більша ймовірність того, що він або вона отримає ремісію, сказав доктор Леан.
Таким чином "Ремісія діабету 2 типу є практичним завданням первинної медичної допомоги", - підсумував він.
Діабет Мед. Опубліковано в мережі 3 вересня 2019 р.