Відродження гормонів - година консультації лікаря Штуца
Гормони так чи ні? І якщо так, то які? Професор Петра Стюте з жіночої консультації в Inselspital Bern про переваги та ризики гормональної терапії.
Коли жінці слід задуматися про лікування гормонами та на які симптоми слід звернути увагу?
Під час менопаузи може виникати, але не потрібно, багато різних симптомів: припливи та пітливість, дратівливість, тривога, депресія, сексуальні проблеми, сухість піхви, проблеми з м’язами та суглобами, розлади сну, нетримання сечі, серцебиття, коливання ваги, зміни циклу, проблеми зі шкірою та волоссям. Якщо ці симптоми турбують і погіршують якість життя, корисна медична порада. Тоді доступні різні варіанти терапії, включаючи гормональну терапію.
Які гормони падають і тому потребують заміни?
Після менопаузи вироблення естрогену та прогестерону в яєчниках значно падає. У фазі до цього, так званому менопаузальному переході, функція яєчників також може сильно коливатися. Фази майже нормальної активності циклу можуть відбуватися поряд з фазами хаосу циклу. Зміна гормонів є нормальним явищем і не вимагає автоматичної терапії. Тому їм не потрібно, але їх можна замінити.
Що означає термін біоідентичні гормони?
Біоідентичні гормони - це гормони, виготовлені з рослин, хімічно подібних або структурно ідентичних гормонам, що виробляються людським організмом. Акцент робиться на “структурно однакових”, а не на “рослинних” джерелах, оскільки багато неідентичних гормонів також отримують із рослин - ямс, соя. До категорії біоідентичних гормонів належать як офіційно зареєстровані гормональні препарати, так і гормональні препарати, які виробляються в аптеках за індивідуальним рецептом, виданим лікарем. Біоідентичні гормони також повинні бути синтезовані. Якщо ви ковтаєте рослини безпосередньо, ефекту немає.
Коли слід починати гормональне лікування, а коли припиняти? Або це не потрібно?
Показаннями до гормональної терапії є припливи та пітливість, скарги на піхву та, залежно від віку, профілактика остеопорозу. Тривалість терапії залежить від симптомів; В окремих випадках лікування можна проводити тривалий час. Тривалість використання не обмежена. Однак показання слід перевіряти регулярно.
Які існують різні форми застосування? Чи є альтернативи прийому всередину?
Естрогени можна ковтати, вводити, наносити через шкіру - пластирі, гелі - або вагінально. У випадку гормонів жовтого тіла існує також гормональна спіраль.
Як правильно підібрати дозування для ваших індивідуальних потреб?
Дозування залежить від потреби. Метою є адекватне лікування або зменшення симптомів.
Які переваги та недоліки різних лікарських форм гормонів?
Пероральна терапія естрогенами збільшує ризик венозної та артеріальної тромбоемболії. Однак індивідуальний ризик дуже залежить від додаткових факторів ризику, таких як вік на початку терапії, попередні захворювання, спосіб життя - вага та нікотин - сімейна історія захворювання тощо. Тому перед проведенням гормональної терапії важливо пройти індивідуальний аналіз ризику та вигоди лікарем.
При естрогенній терапії через шкіру - гіпс, гель - ризик венозної та артеріальної тромбоемболії не збільшується. Перевага пероральної терапії полягає в тому, що випадання волосся та/або посилений ріст волосся на обличчі частіше покращуються, ніж при терапії через шкіру.
Наскільки великий насправді ризик раку сучасних гормонів?
Ризик раку молочної залози не збільшується у перших, хто споживає гормональну терапію комбінацією естроген/прогестаген, протягом перших п’яти-шести років. Після цього воно піднімається; існує дев’ять додаткових діагнозів раку молочної залози на кожні 10 000 жінок на рік.
Ризик раку молочної залози або ймовірність смерті від раку молочної залози не збільшуються при терапії чистим естрогеном навіть після майже 20 років терапії. Навпаки, американське дослідження WHI показало, що ризик раку молочної залози зменшується через 7 років терапії чистою естрогенною терапією. У цифрах: зменшення семи діагнозів раку молочної залози на 10 000 жінок на рік.
Чи можете ви зменшити ризик остеопорозу за допомогою гормонів?
Зрозуміло. Гормональна терапія в середніх дозах ефективна у жінок - як із підвищеним ризиком переломів, так і без них - у віці до 60 років або протягом десяти років після менопаузи для запобігання переломам, пов’язаним з остеопрозом. Ризик переломів значно зменшується на 25-40 відсотків у всіх місцях. Але тут знову ж таки, усі ризики та переваги повинні бути враховані при вирішенні питання щодо прийому гормонів чи ні.
Чи існують якісь офіційні рекомендації щодо замісної гормональної терапії?
У 2015 році Швейцарське товариство гінекології та акушерства опублікувало лист експерта з питань гормональної терапії клімаксу. Інформацію також можна отримати у Швейцарському товаристві менопаузи: www.meno-pause.ch
Які природні варіанти лікування існують?
Категорія альтернативної та додаткової медицини включає фітотерапію - наприклад, чорний кохош та звіробій - такі фітоестрогени, як соя, голковколювання, поведінкова терапія, гіпноз, терапія душевного тіла тощо.
Більшість цих терапевтичних підходів спрямовані на припливи, розлади сну та/або розлади настрою. Успіх, серед іншого, залежить від тяжкості симптомів, попередніх захворювань тощо. Оскільки профіль ризик-користь, як правило, дуже хороший, тобто існує мало ризиків, пов’язаних з терапією, спробу терапії доцільний для багатьох жінок.