Відшкодування витрат на окуляри Взаємне, соціальне забезпечення, офтальмолог КМУ
Пропозиція догляду та ціноутворення
Відшкодування витрат на окуляри (соціальне страхування, CMU-c та взаємне страхування)
Що стосується відшкодування окулярів (оптичних), то частка витрат, що покриваються соціальним забезпеченням, часто є дуже низькою. Оскільки ціни, які стягують оптики, безкоштовні, вони можуть відрізнятися в залежності від магазину оптики. Придбання оптичного обладнання за рецептом у офтальмолога може бути частково або повністю відшкодовано вашим взаємним медичним страхуванням, якщо у вас є такий контракт. У середньому французи платять зрештою 123 євро з кишені за оптичне обладнання з одним зором та 274 євро за пару окулярів з прогресивними лінзами.
Згідно з дослідженням, проведеним фірмою Alcimed для Департаменту соціального забезпечення (Економічний аналіз сектору оптичних та слухових апаратів, березень 2011 р), середня ціна пари окулярів, оснащених однозоровими лінзами, у Франції становить 278 євро (135 євро за оправу + 143 євро для лінз). Оптичне обладнання, оснащене прогресивними лінзами, коштує в середньому 568 євро (135 євро за рамку, 433 євро для лінз).
Окуляри: привабливі оптичні формули та упаковки
Автори цього дослідження щодо ціни на окуляри вказують, що більшість оптичних магазинів пропонують "як преміум-продукт упаковку, що складається з простої оправи та основних лінз, придатних для корекції користувача". Ці оптичні пакети також пропонуються дистриб’юторами зі знижками та веб-сайтами з продажу окулярів (див. Нижче), де вони становлять основну пропозицію. Враховуйте від 29 до 49 євро окуляра для окулярів, оснащеного однозоровими лінзами, та від 69 до 129 євро для прогресивного оптичного обладнання.
Також згідно з доповіддю Алкімеда для Управління соціального забезпечення, 30% покупців окулярів обирають такі пропозиції, як "друга пара безкоштовних окулярів" або "окуляри за кілька євро" для першого оптичного обладнання, придбаного за повною ціною. З боку оптика, це обладнання не робить націнки, вартість якої, проте, частково включена у ціну першої пари окулярів. Рамки та лінзи, що використовуються для виготовлення цього оптичного обладнання, є низькими або початкового рівня (окуляри приватної марки, основні лінзи без лікування).
Відшкодування витрат окулярів соціальним забезпеченням
Покриття оптичних витрат (за рецептом офтальмолога) медичним страхуванням варіюється залежно від віку пацієнтів і розподіляється за двома критеріями: відшкодування, що надається за рамку, і відшкодування, надане за лінзи.
| Кріплення | Окуляри | |
| + 18 років | 60% відшкодування "ставки безпеки", встановленої в розмірі 2,84 євро, або 1,70 євро. | Відшкодування 60% від "ставки безпеки", встановленої від 2,29 до 24,54 євро, залежно від типів окулярів, тобто від 1,37 до 14,72 €. |
| - 18 років | 60% відшкодування "ставки безпеки", встановленої в розмірі 30,49 євро, або 18.30 €. | 60% відшкодування "ставки безпеки", встановленої від 12,04 до 66,62 євро, залежно від типів окулярів, тобто від 7,23 до 39,97 євро |
Взаємне медичне страхування та відшкодування оптичних витрат
Для окулярів частина відшкодування за додатковою медичною страховкою залежить від договору, який ви уклали. Правильний рефлекс: зв’яжіться зі своєю взаємною страховою компанією, щоб з’ясувати рівень оптичного відшкодування. Часто оплата цих витрат виражається у формі річної оптичної ставки або ставки, обчисленої у відсотках на основі відшкодування з боку соціального забезпечення (див. Зміст "Додаткове здоров'я: як вибрати контракт?").
Згідно з дослідженням Міністерства охорони здоров’я, опублікованим у серпні 2014 року стосовно найчастіше підписуваних договорів медичного страхування, середнє покриття варіювалось у 2010 році (без урахування відшкодування з боку соціального страхування) від 125 до 195 євро для оптичного обладнання з одним зором. За прогресивні окуляри відшкодування складало від 167 до 408 євро. Колективні контракти, укладені через роботодавця, пропонують більш щедре покриття цього останнього виду оптичного виробу із середнім відшкодуванням від 258 до 485 євро (порівняно з 148 до 306 євро для гарантії, укладеної індивідуально).
Слід зазначити, що нові рамки відповідальних контрактів з 1 квітня 2015 року накладають на додаткове медичне страхування вибір між гарантією, що передбачає виплату спільної оплати лише на оправах та лінзах (тобто від 4,45 до 31,15 євро залежно від складності обладнання) або застосування підлог та стель відшкодування, встановлених законодавцем відповідно до технічної природи окулярів.
Відшкодування витрат окулярів (середня вартість одиночного зору та прогресивного оптичного обладнання) з боку соціального страхування та додаткового медичного страхування:
| Тип обладнання * | Середня ціна | Відшкодування збитків | Додаткове відшкодування | Відповідальна підлога і стеля ** |
| Уніфокальний | 278 євро | 4,45 євро | Від 125 до 195 € | Від 50 до 470 € |
| Прогресивний | 568 євро | 14,15 євро | Від 167 до 408 € | Від 200 до 750 € |
* Слабка до середня корекція
** Підтримка рамки включена, обмежена у всіх випадках до 150 €. Ці стелі можуть бути вищими для лінз з високою корекцією (750 євро для лінз з одним зором та 850 євро для прогресивних лінз)
Як видно з таблиці вище, ці етапи лише незначно ставлять під сумнів складання додаткових гарантій, оскільки встановлені граничні межі перевищують максимальне покриття, яке пропонують страхові компанії. Єдиною справжньою новинкою змін у рамках відповідальних контрактів: запровадження мінімальних відшкодувань, що, безсумнівно, зменшить залишок оплати за пацієнтів. Неминучим мінусом є те, що це зменшення призведе до збільшення внесків.
Також пам’ятайте: вартість оправи обмежена 150 євро, незалежно від лінз, до яких вона встановлена. Якщо в даний час на пацієнта накладається залишок плати за придбання пари окулярів, швидше за все, до елемента "рамки" його доведеться віднести.
Насправді, згідно з дослідженням Alcimed, середня ціна кадру у Франції становить 135 євро. Однак за цим середнім рівнем стоять набагато вищі ціни. Згідно з цим дослідженням, підрахуйте до 330 € для високоякісних кадрів. Або залишковий збір у розмірі щонайменше 180 євро незалежно від рівня покриття.
Нарешті, слід зазначити, що відшкодування витрат на оптичне обладнання може здійснюватися лише раз на два роки. Як відступ, цей термін скорочується до одного року у разі поновлення обладнання, виправданого зміною виду або для страхувальників віком до 18 років.
Ви збираєтеся поміняти окуляри ?
Не повідомляйте своєму оптику характер відшкодування з вашого взаємного медичного страхування, щоб не дати йому встановити ціну на цю суму. Хоча деякі оптичні спеціалісти коригують ціни на окуляри, інші затримують їх або додають певні додаткові послуги, які можуть вам не знадобитися.
Чохол для окулярів для бенефіціарів CMU-C
Оптики повинні безкоштовно пропонувати застрахованим особам, які користуються окулярами CMU-C, пристосованими за призначенням офтальмолога. Єдина умова, щоб отримати повне покриття: не мати конкретних вимог, що стосуються дизайну окулярів окулярів або спеціальної обробки лінз (антивідблискних, витончених тощо). Так само, як пропозиції зі знижками або безкоштовне друге оптичне обладнання, окуляри, що пропонуються бенефіціарам CMU-C, складаються з оправи та лінз низького або початкового рівня.
Купуйте окуляри в Інтернеті
Продаж окулярів через Інтернет дозволений у Франції з 2009 року. Однак маркетинг оптичного обладнання в Інтернеті почався важко. Яростно виступаючи проти цієї нової форми конкуренції, представники оптиків ляпали головами, щоб не допустити розвитку продажу окулярів в Інтернеті. З певним успіхом. Основний аргумент: недостатня точність вимірювань, проведених в Інтернеті та використовуваних для виготовлення окулярів, які можуть завдати серйозної шкоди зоровому здоров’ю французів.
З початку 2014 року Закон про споживачів змусив офтальмологів включати відстань зіниць у свої рецепти для окулярів. Це важливо для правильної посадки оптичного обладнання. Це положення спрямоване на збільшення продажу окулярів в Інтернеті.
Окуляри в Інтернеті: як це зробити ?
Щоб придбати окуляри в Інтернеті, користувач повинен ввести різну інформацію, що стосується його гостроти зору. Потім вибір окулярів проходить вибір моделей оправ та обробки лінз. Модель фотографії або можливість завантаження власної фотографії через веб-камеру надає користувачеві естетичний вигляд вибраної пари окулярів, коли вони носились.
Кібер-оптики не схильні до тягарів, які зберігає оптична оптика. Тому ціни на окуляри апріорі нижчі. В Інтернеті пропонуються пропозиції менш ніж за 60 євро для обладнання для одиночного зору та від трохи більше 100 євро за окуляри з прогресивними лінзами.
Наша порада: перевірте, чи оператор сайту організовує відшкодування витрат на ваше оптичне обладнання за рахунок соціального страхування та вашого взаємного медичного страхування. Крім того, переконайтеся, що ви можете повернути окуляри, якщо вони вам не підходять.