Відстеження вагітності
Шановні майбутні мами, коли тест на вагітність вийшов позитивним, радійте, але також повідомте собі, щоб знати, які етапи пройти (очевидно, разом зі спеціалістом, який стежить за вашою вагітністю), і переконатися в "благополуччі" дитину, яку ви народите.
Для правильного спостереження за розвитком вагітності я рекомендую вагітним звертатися до лікаря-спеціаліста з першого триместру вагітності, це оптимальний та найважливіший період для виявлення багатьох захворювань плода (рання діагностика).
Під час запису вагітної жінки вагітність повинна бути підтверджена з точки зору УЗД, і рекомендується проводити звичайні дослідження крові та сечі:
• тести на визначення сифілісу, вірусних гепатитів В і С, ВІЛ,
• дослідження вагінального секрету, посіви шийки матки,
• Комплекс TORCH - виявлення інфекцій (бактерій, вірусів, паразитів), які можуть спричинити вроджені захворювання плода (наявні при народженні) після внутрішньоутробного впливу, передчасних пологів, неврологічних порушень, проблем розвитку плода.
Перший триместр
У першому триместрі вагітності проводиться скринінг першого триместру, між 11-14 тижнями, в ідеалі на 12 тижні, для раннього виявлення хромосомних аномалій, вад розвитку плода та ризику гестозу.
Біохімічний скринінг - це визначення сироваткових маркерів у першому триместрі, корисне для оцінки ризику хромосомних аберацій плода, і призвело до розвитку дослідження, яке називається подвійним тестуванням. Пренатальний біохімічний скринінг першого триместру включає збір крові матері, метою цього тесту є виявлення вагітностей з високим ризиком для найпоширеніших хромосомних аномалій (синдром Дауна, трисомія 18). Цей тест адресований кожній вагітній жінці. Він базується на вимірюванні та кількісному визначенні 2 біохімічних маркерів (вільний ß-hCG, PAPP-A), що виробляються плодом або плацентою і які переходять у материнську кров.
Ультразвуковий скринінг першого триместру правильно оцінює термін вагітності на основі довжини плода, виявляє багатоплідну вагітність та оцінює ризик хромосомних аномалій шляхом вимірювання нухальної прозорості, яка є найважливішим параметром УЗД, і коливається від 0,5 до 2,5 мм . Виявлення аномалій розвитку плода обмежується невеликими розмірами плода і неповним розвитком плодових структур.
Розрахунок оціночного ризику плода, ураженого хромосомною хворобою, полягає у статистичному аналізі, заснованому на вимірах біохімічних маркерів для відповідного тижня вагітності (вік вагітності) у поєднанні з ризиком, який дають вік матері та ультразвукові маркери (нухальна напівпрозорість).
Підвищена прозорість напівпрозорості сама по собі не є аномалією плода, і ця зміна може відбуватися при нормальній вагітності. Однак встановлено, що наявність хромосомних аномалій плода асоціюється із збільшенням середньої нухальної прозорості у порівнянні зі звичайною вагітністю. З цієї причини визначення нухальної напівпрозорості стало корисним для скринінгу на синдром Дауна, порушення серцевої діяльності та великих судин, а також серцеву дисфункцію.
В умовах підвищеного сукупного ризику скринінгу першого триместру проводять біопсію ворсин хоріона, яка є інвазивним дослідженням, яке може діагностувати певні хромосомні аномалії ембріона, такі як синдром Дауна. Метод полягає у отриманні фрагментів ворсинок хоріона, структур ембріонального походження трофобластів, які потім використовуються для проведення ДНК-тестів. Основною перевагою розслідування є те, що його можна проводити з молодого віку вагітності, між 11-16 тижнями, в ідеалі на 13-му тижні.
Другий триместр
У другому триместрі вагітності проводять скринінг другого триместру (потрійний тест за допомогою збору крові матері та УЗД) та, при необхідності, амніоцентез. Скринінг другого триместру полягає, як і скринінг першого триместру, у визначенні в крові деяких речовин, що виробляються плодом і плацентою. Дослідження, відоме як потрійний тест (вимірювання трьох біохімічних маркерів), кількісно визначає ризик синдрому Дауна, ризик трисомії 18 та ризик дефекту нервової трубки при народженні.
Біохімічний скринінг для першого триместру вагітності значно більш чутливий, ніж біохімічний скринінг для другого триместру. Пренатальний біохімічний скринінг материнської крові є прогностичним тестом, який обчислює передбачуваний ризик захворювання. УЗД другого триместру в ідеалі проводиться на 22-му тижні з обмеженнями від 20 до 24 тижнів.
На даний момент плід повністю розвинений, і можлива його повна оцінка. Період, в якому проводиться УЗД другого триместру, є оптимальним для морфологічного аналізу органів плода. Амніоцентез - це інвазивна процедура, яка не проводиться у звичайному режимі (як і біопсія ворсин хоріона) і рекомендується лише серед вагітних жінок із високим ризиком народження дитини з генетичним захворюванням та тих, хто має бі/потрійні зміни. -тест, проведений раніше.
Отриманий діагноз є певним. Процедура проводиться оптимально між 16-18 тижнями вагітності.
Квартал III
У третьому триместрі вагітності проводиться УЗД третього триместру, на 32-34 тижні, який оцінює ріст та «добробут плода», визначаючи потоки в більшості артерій плода та в маткових артеріях матері.
Якщо виявляються певні аномалії плода, а положення плода не є сприятливим для обстеження, у вагітних із ожирінням або у випадку олігоамніозу (навколоплідних вод у невеликих кількостях) УЗД може бути підтверджено МРТ плода. На 34-36 тижні повторюють посів шийки матки, урокультуру та звичайні дослідження крові.
Тому це були б основні кроки у правильному досягненні вагітності, очевидно, адаптація до кожної вагітної жінки та її плоду.
Проф. Д-р Раду Владареану
Доцент
Керівник клініки акушерства та гінекології імені Еліаса