Відсутність постачання олії Лоренцо за рахунок медичного страхування - Deubner Verlag
Олія Лоренцо не є ні ліками, ні допоміжними засобами.
На думку Федерального соціального суду, це, скоріше, незатверджений готовий лікарський засіб або їжа, і йому не підлягає відшкодування.
Позивач, який народився в 1963 році і має медичне страхування у страховій компанії, що відповідає за заміну відповідача, страждає адреномієлоневропатією (АМН), найпоширенішою формою вродженої X-зчепленої адренолейкодистрофії (X-ALD). З X-ALD в організмі накопичуються довголанцюгові жирні кислоти (VLCFA) через порушення розпаду та, можливо, посилений синтез ендогенних жирних кислот. При повільно прогресуючій АМН це головним чином призводить до дегенерації довгого спинномозкового тракту, можливо з додатковим впливом на центральну нервову систему. Основним симптомом є спастичний параліч ніг. Наразі хвороба, по суті, може лікуватися лише симптоматично. Щоб підтримувати рівень VLCFA в організмі низьким, позивач регулярно приймає "олію Лоренцо", яка пропонується як дієтичне харчування в Німеччині. Однак олія може призвести до небажаних побічних ефектів (включаючи тромбоцитопенію та лейкоцитопенію, підвищення рівня печінкових ферментів та кардіоміопатії). На сьогодні регулюючі органи не видали ні німецького, ні європейського дозволу на використання препарату "Lorenzos Öl". Проспективно контрольоване, рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження в Балтиморі/США в даний час досліджує ефекти лікування АМН олією Лоренцо.
АМН діагностували у позивача у віці 17 років. З 1990 року він утримується від використання інвалідного візка. Він страждає від дисфункції сечового міхура та кишечника, надниркової недостатності та дисфункції яєчок. Симптоми погіршувались часом при застосуванні олії Лоренцо, яку обвинувачений спочатку приймав з початку 2000 року на 1 1/2 року. Відповідач відхилив заяву позивача від 20 серпня 2001 р., Підтриману головним лікарем К., продовжувати нести витрати на олію Лоренцо: ні федеральний комітет лікарів, ні медичні страхові компанії (нині - Федеральний об'єднаний комітет) не рекомендували новий метод лікування, ні олія Лоренцо отримано схвалення препарату. Хоча позов був безуспішним, LSG зобов'язала відповідача звільнити позивача від витрат на лікування маслом Лоренцо з 1 жовтня 2005 року. З тих пір олієна дієта була частиною переліку переваг, передбачених законодавчим медичним страхуванням, оскільки це № 15.2.5. з урахуванням рекомендацій щодо лікарських засобів (AMRL) (зі змінами, внесеними заміною міністра). До речі, він відхилив апеляцію, спрямовану на відшкодування витрат, до 30 вересня 2005 року.
У своїй апеляційній скарзі відповідач скаржиться на порушення § 2 AMG у поєднанні з § 2 LFGB, § 1 DietV, № 15.2.5 AMRL, а також § § 2, 12 та 31 SGB V. Масло Лоренцо не є додатковою збалансованою дієтою, а скоріше готовий препарат, подібний до наркотику, який, однак, не має схвалення. Через ризик побічних ефектів олія Лоренцо в основному не призначена для прийому їжі, споживання калорій - це лише побічний ефект. Навіть якщо його класифікувати як дієтичну їжу, розділи 2 та 12 Книги V Соціального кодексу суперечать претензії на поставку, оскільки ефективність є суперечливою і ще не була належним чином доведена. Засудження, яке звільняється від затрат, порушує принцип натуральної вигоди.
За апеляцією замінника фонду відповідача BSG скасував рішення LSG та відхилив апеляцію позивача на рішення SG, відхиливши скаргу.
LSG помилково зобов'язав відповідача звільнити позивача від витрат на лікування маслом Лоренцо з 1 жовтня 2005 року. Згідно з єдиною відповідною правовою основою розділу 13, параграф 3, пункт 1, справа 2 SGB V, позивач не може вимагати відшкодування витрат за минуле, а також постачання олії Лоренцо на майбутнє.
Джерело: BSG - прес-реліз від 28.02.08