Відведення сечі на континенті - Центр урології Уровара
Після цистектомії (видалення сечового міхура) при раку сечового міхура або у випадку зруйнованого сечового міхура, що створює ризик руйнування нирок, необхідно, щоб елімінація могла продовжуватися.
Для цього необхідно, щоб потік здійснювався або безпосередньо назовні, або через водосховище. Понад 30 років з’явилося багато методів. Але лише деякі зарекомендували себе як стандарти.
Заміна сечового міхура/неопухолі/ортотопічний сечовий міхур
В абсолютному вираженні це ідеальна диверсія: видалений сечовий міхур замінюється кишенею, створеною із шматка кишки, і дозволяє нормально сечовипускати.
Немає стоми (відкриття шкіри), і тому можливі всі дії.
Щоб виконати це втручання, необхідно дотримуватися імперативів, починаючи з технічних можливостей: інтестинал повинен бути опущений якомога далі в малий таз, не надто тісний і підтримувати якісну артеріальну мережу. Тоді слід бути впевненим, що пацієнт зможе зрозуміти та здійснити реабілітацію протягом декількох місяців. Інакше, Виведення Брикера є кращим.
Існує багато типів пухлини, але всі це розробки втручання Кемі, першої техніки заміни сечового міхура, названої на честь його винахідника, французького хірурга.
Двадцять сантиметрів кишки видаляють і опускають так само, як і в малий таз. Уретру зашивають посередині, а сечоводи на кожному кінці.
У наш час від цієї методики відмовляються, оскільки тиск, виявлений під час скорочення кишечника, занадто високий для дренажу нирок та сечі. Його замінив так званий сечовий міхур Camey 2: кишечник (довший) розкрився, потім склався в інший бік, щоб зменшити ефект кишкових скорочень.
У наш час видалений кишечник розкривають і формують його форму, отримуючи мішок приблизно на 300 мл, у якому сутички розподіляються, щоб утримувати низький тиск. Існує багато варіантів, найпоширенішими з яких є сечові міхури Гаутмана, Штудера або Падуана.
Шматок тонкої кишки (80 см) ізолюють після забезпечення гарної якості судин.
Потім його детубулюють (відкривають з одного боку) і перекроюють, щоб мати можливість створити резервуар, кінець якого пришитий до уретри.
Сечовий катетер підтримується протягом декількох тижнів, потім починається реабілітація. Полягає в тому, щоб навчитися відчувати наповнення пухлини, оскільки звичні відчуття зникли, потім в тому, щоб навчитися мочитися і стримуватися. Спочатку нетримання є звичайним, але може бути постійним.
Зараз сеча містить слиз, але це само по собі не є проблемою. Необхідна спеціальна дієта, оскільки тонкий кишечник буде реабсорбувати певні іони, що містяться в сечі.
Системи континентальної стоми
Виготовляється кишкова торбинка, найчастіше з товстою кишкою, а не з тонкою кишкою. Комунікація Antireflux встановлена на місці і підключена до шкіри (стома).
Мішок може наповнюватися нормально, але його слід регулярно спорожняти за допомогою катетера. Автономність хороша, але ризик зараження значний. Цей тип перенаправлення став дуже рідкісним (з огляду на прогрес, досягнутий у стоматологічних приладах) і зарезервований для цілком конкретних ситуацій.
Найвідоміші варіанти - це кишені Майнца або Маямі.
Завантажте інформаційні листи Французької асоціації урологів: