Вихід з коми вимагає стимулювання почуттів - planete sante
АВТОРИ
ЕКСПЕРТИ
ПАРТНЕРИ
Про що ми говоримо?
Факти
На початку березня менінгіт вразив молодого хокеїста, який тренувався у Швейцарії Тіма Бозона, покликаного виступати в НХЛ за Монреаль. Щоб краще лікувати його, лікарі лікарні в Саскатуні, Канада, ввели його в медичну кому.
Причини
Кома може виникнути внаслідок травми головного мозку після удару головою, спонтанної кровотечі з мозку (наприклад, через розрив аневризми) або інфекції (менінгіт або енцефаліт). Іноді, щоб захистити мозок, лікарі викликають штучну кому за допомогою ліків.
Результати
Після двох тижнів індукованої коми Тим Бозон прокинувся. Минулого тижня його випустили з лікарні, а наступного дня він розпочав сірник.
Кома може виникнути після нещасного випадку або інфекції. Або провокуються лікарями, щоб привести мозок у спокій і захистити його, знизивши його метаболізм. Незалежно від того, спричинена чи ні, втрата свідомості, що виникла, вимагає постійного догляду. Лікування починається у відділенні інтенсивної терапії, пояснює професор Бара Ріку, спеціаліст з інтенсивної терапії в Університетських лікарнях Женеви (HUG), де пацієнти перебувають до тих пір, поки не зможуть виконувати свої життєво важливі функції (дихання та стабільна серцево-циркуляторна діяльність).
Якщо вони пройдуть цей рубіж, "необхідно забезпечити основну допомогу та уникнути ускладнень", додає професор Армін Шнідер, нейрореабілітолог HUG. Людину, що перебуває в комі, потрібно годувати штучно, зазвичай з допомогою зонда. Щоб уникнути пролежнів і контрактур, її також потрібно часто пересувати ».
Музика, смаки та аромати
Потім доглядачі встановлюють спеціальні процедури для будь-якого догляду та деталізують їх у письмовій формі, щоб вони сумлінно повторювались щодня. "Перебування в комі - це все одно, що потрапити в лавину", - пояснює доктор Карін Дізеренс, нейровихователь Університетського лікарняного центру Во (CHUV). Ми вже не знаємо, де знаходиться верх і низ. При повторних ідентичних процедурах догляду пацієнту пропонуються орієнтири, особливо часові ".
Тому догляд повинен здійснюватися у "скоординованому" порядку, наполягає д-р Дізеренс. Одночасно ми розмовляємо з пацієнтом, робимо масаж, що вимагає його мозкових можливостей. У разі травми головного мозку перевага віддається функціональним структурам, на які це не впливає. "У людини, чия мова постраждала, ми воліємо, наприклад, вимагати дотику", - говорить фахівець. Ми намагаємося стимулювати райони, які погано функціонують, через цілі райони ”.
Отже, мозок активується без того, щоб пацієнт цього усвідомлював. Пацієнт у комі «не усвідомлено сприймає інформацію, яку ми надсилаємо йому під час лікування, пояснює професор Шнідер. Він не може інтегрувати їх, надати їм сенс і ініціювати спрямовану реакцію ". Що не зменшує важливості цієї стимуляції.
Прохання родичів
Відтворення знайомого Всесвіту - ще одна вісь лікування. Для цього сім’я чи родичі заповнюють “життєву анкету” про пацієнта. Це дозволяє йому пропонувати йому страви відповідно до його смаків, змусити його слухати музику, яка йому подобається, адаптувати процедури до того, що ми знаємо про його особистість. "Родичі беруть участь в персоналізованій стимуляції, зокрема, змушуючи їх скуштувати звичну їжу або відчути запах духів, які вони цінують", - докладніше д-р Дізеренс.
Майже у всіх випадках, індукована або випадкова кома, буде повільно стиратися. "Клітини мозку поступово починають функціонувати знову", - пояснює професор Марк Левів'є, нейрохірург CHUV, і передача між ними поновлюється. Це робиться потроху, подібно до того, як не реагує рука прокидається після того, як ви на ній заснули ".
Існують точні критерії для вимірювання етапів цього пробудження (див. Інфографіку). Чи може людина кашляти? Вона ковтає? Чи може вона дихати без допомоги? Потиснути руку чи почути? "Ніхто не прокидається раптово, як у голлівудському фільмі", - попереджає професор Шнідер. Прокидання з коми зазвичай оголошується незначними ознаками, такими як відкриття очей або складання обличчя за командою. З часом ці реакції стають дедалі відтворюванішими, поки не відбудеться реальна взаємодія. Пацієнту, безумовно, потрібна стимуляція, але також багато відпочинку. Ми не можемо змусити речі ".
Зміна особистості
Пошкодження мозку, що призвело до коми, може мати легко спостерігаються наслідки, такі як втрата рухових навичок або координації. Але менш помітні нейрокогнітивні наслідки можуть бути настільки ж неможливими, розповідає професор Бара Ріку, фахівець з інтенсивної терапії в Женевських університетських лікарнях (HUG).
Дійсно, порушення концентрації уваги, пам’яті, мови чи навіть характеру заважають або ускладнюють спілкування та соціальні стосунки. Ці розлади сильно впливають на психіку пацієнта та його родичів.
У всіх випадках, незалежно від характеру та інтенсивності наслідків, особистість змінюється. Деякі страждають від посттравматичного стресу, але, релативізує лікаря, "інші змінюються на краще, тому що досвід змусив їх по-іншому розглядати своє життя".
Цілі, а не спостереження
Період пробудження також є дуже делікатним, продовжує професор Ріку: “Пацієнти можуть хвилюватися, мати очі відкритими або робити рухи, не будучи при цьому в свідомості. Ми пояснюємо близьким, що хвилювання не є синонімом страждань і що ті, хто вийшов з коми, добре лікуються від болю. Але те, що природно намагаються зрозуміти сім'ї, полягає в тому, що часткове пробудження не означає, що пацієнт близький до того, щоб бути повністю з нами ".
Кожного разу, коли ти прокидаєшся, виникає потрійна невизначеність. Якого ступеня пробудження досягне пацієнт? Як довго триватиме ця фаза? Чи залишаться наслідки? Вони часті, але не неминучі, оскільки ситуація різниться. "Імовірність отримати важку інвалідність зростає з кожним місяцем коми," зазначає професор Шнідер. Але навіть людина, яка виходить з коми через півроку, може відновити значну частину своїх здібностей і мати задовільну взаємодію з оточуючими ".
"Після виходу з коми ми ставимо цілі керувати реабілітацією, - пояснює доктор Дізеренс, - чи то з точки зору мобільності, когнітивного функціонування, автономії чи професійної реінтеграції". Лікування фокусується на досягнутій меті, а не на ситуації після виходу з коми. "Я завжди попереджаю сім'ї: це марафон", - підсумовує нейроедукатор. Як правило, історія хвороби людини через кому триває від трьох місяців до двох років.