Виявлення та лікування целіакії

антитіла проти

Зображення: “свіжоспечений хліб” від surlygirl. Ліцензія: CC BY 2.0

Етіологія та епідеміологія

Целіакія - одне з аутоімунних запальних захворювань тонкої кишки. У постраждалих людей утворюються антитіла проти ендомізію та тканинної трансглютамінази у зв'язку з потраплянням всередину глютену (розчинна у спирті форма білка пшениці). З цим пов’язаний генетичний характер Антигени HLA-DQ2/DQ8. Типовими віковими вершинами для діагностики є пізня дитина, шкільний вік та четверте десятиліття життя.

Зернові культури, що найчастіше вживаються в Центральній Європі, містять майже всю клейковину.

  • містить глютен: Пшениця, жито, ячмінь, спельта та зелена спельта, ячмінь, камут, еммер, лимец
  • не містить глютену: Рис, кукурудза, пшоно, гречка, лобода, амарант

Діагностика целіакії та відсутність болю в животі?

Атрофія ворсинок та гіперплазія крипт призводять до синдрому мальабсорбції із симптомами втрати ваги та дефіциту. Однак лише половина постраждалих демонструє типову клінічну картину діареї!

Найпоширеніші кишкові симптоми, згідно з німецьким Ärzteblatt (2013), узагальнені нижче, в результаті чого додаткова інформація "Відсотки сильно залежать, серед іншого, від віку, групи пацієнтів, застосування скринінгових показань".


Діарея з об’ємним, неприємним запахом жирним стільцем (стеаторея). Що належить до відповідних симптомів?

  • біль у животі з вираженим метеоризмом (високі соціальні страждання!)
  • анемія через дефіцит фолієвої кислоти, дефіцит вітаміну В12 та дефіцит заліза
  • Затримка росту, остеопороз через дефіцит кальцію

Пацієнт з позакишкові симптоми страждають перепадами настрою та дисфорією, артропатіями, хронічними гепатопатіями, дерматитом герпетиформіса Дюрінга, епілепсією скроневої частки та атаксією мозочка. Завдяки ранній діагностиці та дієті, що не містить глютену, пацієнти можуть отримати позитивну користь.

Які діагностичні засоби ви використовуєте?

  • На додаток до конкретного анамнезу стільця, у вас можуть бути виявлені антитіла IgA проти тканинної трансглутамінази, ендомізію та гліадину в крові.
  • Під час біопсії тонкої кишки/дванадцятипалої кишки ви знайдете типовий морфологічний корелят під патологією Атрофія ворсинок та гіперплазія склепу (Якщо пацієнт має клінічно чітку картину і позитивний результат HLA-DQ2/DQ8, діагноз можна поставити без біопсії).
  • Спроба виключення: позбавлення від симптомів при униканні продуктів, що містять глютен

Точний алгоритм ESPGHAN (Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування) для діагностики дітей та підлітків із симптомами та без них можна знайти тут.

Терапевтичні варіанти

довічне уникання продуктів, що містять глютен є абсолютним наріжним каменем терапії целіакії. Сюди входить широка освіта пацієнтів, дієтичне навчання з метою підвищення дотримання норм та зв’язок з Німецьким товариством целіакії. Навіть при суворому униканні зернових продуктів із названих видів, клейковина споживається в невеликих кількостях через забруднення інших продуктів харчування. Списки інгредієнтів краще маркувати, ніж кілька років тому.

До Ускладнення Якщо хвороба прогресує, згадані позакишкові прояви включають безпліддя, остеопороз, інші аутоімунні захворювання, такі як цукровий діабет I та тиреоїдит Хашимото, розвиток злоякісної пухлини (особливо Т-клітинних лімфом) і, зрештою, збільшення смертності.

Профілактика та Outlook

За даними німецького медичного журналу, шукають допоміжні фармацевтичні препарати, які є особливо ефективними у пацієнтів з олігосимптомною патологією, завдяки чому менша кількість клейковини може переноситися краще. Надія в даний час на Розвиток інгібітора трансглутамінази. Грудне вигодовування має захисну дію - як і проти інших захворювань алергічного типу. Загальноєвропейське дослідження в даний час досліджує, чи впливає a мінімально дозоване введення глютену виробляє захисний ефект у дитячій їжі.

набрякати

labmedLetter 2012: Діагностика целіакії з урахуванням нових керівних принципів ESPGHAN

Герольд, Герд і М.А. (2013): Внутрішня медицина. Герд Герольд Верлаг