Вимірювання індексу гомілковостопного суглоба у пацієнтів із захворюваннями периферичних артерій
Вимірювання гомілково-плечового індексу у пацієнтів із захворюваннями периферичних артерій
Вперше опубліковано: 8 грудня 2016 р
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
Анотація
Поширеність захворювання периферичних артерій залежить від віку, найбільше страждають пацієнти літнього віку з множинними факторами серцево-судинного ризику. Зв'язок між захворюваннями периферичних артерій та серцево-судинною смертністю збільшує результат атеросклерозу - системного патологічного процесу. Голеностопно-плечовий індекс (ABI) - це простий метод оцінки пацієнтів із захворюваннями периферичних артерій (PAD) та серцево-судинних прогнозів у загальній популяції. ABI є ефективним інструментом для клінічної практики. Прогнозне значення голеностопно-плечового індексу в серцево-судинній захворюваності та смертності таке саме, як і фактори ризику Фраммінгема, аномальний АБІ пов'язаний із 2-кратним відносним збільшенням смертності від усіх причин та серцевої смертності у обох статей.
Резюме
Поширеність захворювань периферичних артерій залежить від віку, причому найбільше страждають пацієнти літнього віку з множинними факторами серцево-судинного ризику. Зв'язок між захворюваннями периферичних артерій та збільшенням серцево-судинної смертності є результатом атеросклерозу, системного патологічного процесу. Індекс гомілковостопного суглоба (GBI) - це простий метод оцінки пацієнтів із захворюваннями периферичних артерій (BAP), а також оцінки серцево-судинних прогнозів у загальній популяції. IGB є ефективним інструментом для клінічної практики. Прогностичне значення індексу гомілковостопного суглоба для серцево-судинної смертності та захворюваності таке саме, як і для факторів ризику Фраммінгема, ненормальний індекс гомілковостопного суглоба пов'язаний із подвоєнням смертності від будь-якої причини та серцевої смертності у обох статей.
Однією з основних проблем атеротромбозу є виявлення пацієнтів групи ризику. Атеротромбоз - це переважно тихий стан, і часто першою ознакою захворювання є поява такої великої загрози життю події, як інфаркт або інсульт. Пацієнтів з групи ризику, як правило, визначають за наявністю таких факторів ризику, як високий кров'яний тиск, діабет, ожиріння, куріння, дисліпідемія або захворювання судин в анамнезі. Нещодавно С-реактивний білок був запропонований як елемент діагностики атеротромбозу (4). Середню товщину інтимної каротиди також пропонують як маркер ризику, при цьому дослідження показують хорошу кореляцію з наявністю атеротромбозу (5). Однак вимірювання цього параметра є складним і вимагає дорогого обладнання. Навпаки, вимірювання індексу гомілковостопного суглоба (IGB) - це простий і недорогий тест, і дослідження показали, що IGB може успішно ідентифікувати безсимптомних пацієнтів з BAP (6). Введений наприкінці 1960-х років, вимірювання індексу гомілковостопного суглоба (IGB) - це простий тест для діагностики BAP.
Визначення індексу гомілковостопного суглоба (IGB)
Індекс гомілковостопного суглоба (GBI) - це неінвазивний скринінговий тест, який порівнює систолічний артеріальний тиск із щиколоткою з найвищим значенням брахіального систолічного артеріального тиску.
Корисність визначення IGB
Індекс гомілковостопного суглоба є корисним визначенням не тільки для першої оцінки кровообігу на рівні нижніх кінцівок, але також для своєчасного відстеження еволюції пацієнта. IGB - це чутливий та економічно вигідний скринінговий та діагностичний інструмент для BAP, який може бути легко проведений у первинній медичній допомозі, що має значний вплив на плани лікування пацієнтів.
На додаток до значення в діагностиці BAP, IGB може бути використаний для оцінки генералізованого атеросклерозу. Дослідження показали, що низький IGB (≤0,90) має специфічність 98% для діагностики BAP та специфічність 92% для прогнозування ішемічної хвороби серця та інсульту. У людей похилого віку IGB 0,90 або менше вказує на субклінічний атеросклероз і є потужним предиктором загальної серцево-судинної смертності та захворюваності та смерті у пацієнтів із клінічною історією серцево-судинних захворювань (7) .
Клінічне обстеження повинно передувати будь-якому дослідженню і включає пальпацію периферичного пульсу, від дистального до проксимального, на рівні педичної, задньої великогомілкової, підколінної та стегнової артерій. Якщо у пацієнтів не спостерігається периферичний набряк, а задня великогомілкова артерія або педикальна артерія вроджені відсутні, невідчутливий пульс в артеріях нижніх кінцівок попереджає про захворювання периферичних артерій, симптоматичне або безсимптомне.
Визначення IGB показано для оцінки болю в нижніх кінцівках у разі ішемії нижніх кінцівок як скринінговий метод на атеросклероз та у пацієнтів з такими факторами ризику, як: вік старше 45 років, курці, діабет, надмірна вага або ожиріння (індекс маса тіла 25 і більше), гіпертонія, гіперхолестеринемія.
Також було запропоновано визначити IGB після навантаження, після його первинного вимірювання в стані спокою. Визначення після фізичних навантажень особливо корисно у пацієнтів з легким ураженням периферичних артерій із зменшенням діаметра судини нижче 50% у зоні ураження (8). Корисність IGB після фізичних навантажень ставиться під сумнів у пацієнтів похилого віку із серцевими, респіраторними, суглобово-суглобовими захворюваннями або пацієнтами з асиметричним ураженням периферичних артерій: сильно уражена нижня кінцівка, будучи симптоматичною, запобігає фізичному навантаженню та демонструє пошкодження артерій іншої нижньої кінцівки. У пацієнтів з аортоіліачним стенозом також може бути добре представлений колатеральний кровообіг в нижніх кінцівках, маскуючи вогнище ураження та залишаючи IGB незмінним.
Після встановлення діагнозу BAP IGB рекомендується оцінити ефективність лікування та оцінити прогрес пацієнта.
Час вимірювання IGB в кабінеті сімейного лікаря становить у середньому 5 хвилин, але для підготовки пацієнта може знадобитися додатковий час. Завдяки частою практиці можливо, що вимірювання IGB може бути здійснено за все коротший час.
Обладнання, необхідне для визначення IGB, складається із сфігмоманометра та портативного безперервного доплерівського приладу зі звуковим сигналом. Манжети повинні підходити для вимірювання систолічного артеріального тиску в плечах і гомілковостопному суглобі. Обладнання доступне за ціною і його можна включити до медичних кабінетів сімейних лікарів.
Підготовка пацієнта та навколишнього середовища
На вимірювання IGB може впливати положення тіла та положення колін. Щодо вимірювання кров'яного тиску в руці, немає відмінностей у кліно- або ортостатизмі, якщо верхня кінцівка знаходиться на одному рівні з серцем. На відміну від цього, стоячи або сидячи, гомілковостопний суглоб знаходиться в нижчому положенні порівняно з серцем, а значення IGB вище, в середньому на 0,35 одиниці, ніж у положенні лежачи на спині. Тому для точного вимірювання рекомендується помістити пацієнта в лежаче положення.
Пацієнта запитають, чи нещодавно він пив каву чи алкоголь, чи курив, чи болить кінцівка, чи недавно він виконував важкі фізичні навантаження. По можливості, пацієнту слід рекомендувати уникати фізичних навантажень за годину до вимірювання.
Вимірювання IGB буде проводитися в тихому, теплому середовищі, щоб запобігти звуженню артеріальних судин (21-23 ° C). Пацієнт повинен бути розслабленим, зручно сидячи в положенні лежачи і пояснити маневр. Забезпечте доступ до доплерівських сидінь і зніміть тісний одяг, щоб забезпечити розміщення манжети.
Деякі автори рекомендують пацієнтові не менше 10 хвилин перед тестом, щоб нормалізувати артеріальний тиск.
Метод визначення IGB
Визначення IGB є простим, безболісним, маневр, який пацієнт легко приймає, сприймається ним як метод, подібний до визначення артеріального тиску. Тривалість розслідування коротка, до 5 хвилин, і може бути повторена в будь-який час.
Систолічний артеріальний тиск (АТ) визначають в обох руках за допомогою доплерівського апарату, відзначаючи перший звуковий сигнал на рівні плечової артерії. Для розрахунку IGB враховується вища величина напруги між двома плечами. Потім систолічний артеріальний тиск визначають як перший чутний доплерівський сигнал у задніх великогомілкової та педикальної артеріях обох нижніх кінцівок.
IGB розраховується для кожної нижньої кінцівки як співвідношення АТ до нижньої кінцівки/АТ руки з урахуванням найвищого з значень АТ задньої великогомілкової та підколінної відповідно.
Інтерпретація значень IGB
Нормальний IGB коливається від 0,9 до 1,3.
Значення вище 1,4 є припустимим для нестисливих артерій, що є вторинним середнім кальцинозом артеріальних стінок, характерним для діабетиків, пацієнтів із порушеннями функції нирок або літніх людей.
Значення IGB нижче 0,9 передбачає наявність захворювання периферичних артерій.
Більше того, значення IGB кількісно визначає ступінь пошкодження артерій:
- 0,80-0,90: незначні пошкодження.
- 0,50-0,80: пошкодження середньої тяжкості.
- нижче 0,5: серйозні пошкодження.
IGB та моніторинг пацієнтів з BAP
IGB як маркер прогресування BAP. Природна історія BAP включає зменшення IGB з часом. У ряду пацієнтів IGB знизився в середньому на 0,06 через 4,6 року (10) .
IGB та моніторинг пацієнтів після реваскуляризації. Після ангіопластики збільшення IGB на 0,1-0,15 в реваскуляризованій кінцівці є передбачуваним за відсутності залишкових стенозів. IGB може продовжувати покращуватися протягом декількох тижнів або місяців після реваскуляризації порівняно зі значеннями, виміряними у безпосередній післяопераційний період (9) .
IGB є ефективним інструментом для клінічної практики, простим, недорогим і швидким для вимірювання ймовірної наявності периферичного атеротромбозу як у пацієнтів із судинними захворюваннями в анамнезі, так і у пацієнтів із групи ризику. IGB слід використовувати для більш точної оцінки ризику майбутніх сердечно-судинних подій та ризику смерті, а також для керівництва рішеннями щодо профілактики та лікування пацієнтів. Низький рівень IGB корелює з подвійним збільшенням ризику серцево-судинних та смертельних наслідків у майбутньому.