Вимірювання ваги та окружності талії цінним, простим і недорогим джерелом; інформація
резюме
Вступ
Важливість серцево-судинних захворювань (ССЗ) у медичній практиці більше не потрібно демонструвати. Враховуючи збільшення тривалості життя, кількість пацієнтів, які страждають нею, зростатиме протягом наступних десятиліть. У більшості випадків ССЗ тісно пов’язаний з атеросклерозом, який прогресує безшумно до найчастіше раптового нападу серця або інсульту. Атеросклероз описується як запальна реакція артеріальної стінки на користь факторів ризику (РФ). Вік початку цих клінічних ускладнень набагато раніше, чим вища інтенсивність наявних ФР та/або чим вища їх сукупна кількість. 1 Серед сузір’я ВЧ з високим атерогенним потенціалом помітний метаболічний синдром (РС). Це головним чином характеризується переважно надлишковою вагою живота, пов’язаною з артеріальною гіпертензією, змішаною дисліпідемією та резистентністю до інсуліну. 2
Вже у 1997 р. ВООЗ була стурбована прогресуванням надмірної ваги та абдомінального ожиріння, що вражає більше половини промислово розвинутих країн, і його збільшення швидко прогресує у багатьох країнах, що розвиваються. 3 На відміну від класичних ВЧ, таких як артеріальна гіпертензія, гіперхолестеринемія або куріння, надмірна вага в цілях профілактики серцево-судинних захворювань була досить незначною. Однак це "упущення" зараз скасовано, про що свідчать нові рекомендації щодо профілактики ССЗ, де зараз прямо згадується важливість виявлення надмірної ваги та РС. 4-6 Це визначається наявністю трьох із наступних п’яти критеріїв, які можна легко визначити в кабінеті лікаря: 1) окружність талії більше 88 см у жінок та 102 см у чоловіків; 2) тригліцериди> = 1,7 ммоль/л; 3) ЛПВЩ-холестерин = 130/85 мм рт.ст. та 5) глюкоза натще> = 6,1 ммоль/л. 4 Ці самі критерії використовувались як усіма європейськими медичними товариствами під егідою Європейського кардіологічного товариства, так і Міжнародним товариством атеросклерозу. 5-6
Основною метою нашої роботи було представити внесок вимірювання ваги, зросту та окружності талії (ПТ) для виявлення пацієнтів із високим серцево-судинним ризиком. Друга мета спрямована на опис зміни ваги, яка спостерігалася в кантоні Во між 1992 та 2003 роками у групі із 33 810 дорослих.
Пацієнти та метод
З другої половини 2001 р. Ця оцінка була доповнена визначенням рівня тригліцеридів та глюкози, останньої, лише у людей старше 45 років та у людей із ожирінням старше 30 років. Ці два аналізи також проводяться на сироватці волосся за допомогою одного і того ж пристрою. Інтервал між останньою їжею/закускою та зразком крові дав змогу розрізнити людей, які голодували та не голодували. Рівень глюкози в крові натще> 7,8 ммоль/л розглядався як глікемічний критерій для РС. Статистичної різниці не було зафіксовано у вимірах холестерину, проведених натщесерце, чи не на контрольній вибірці 99 осіб, які пройшли два послідовних обстеження. З іншого боку, рівень нетривалого тригліцериду (Tg) коригували за такою формулою: Виправлений Tg = Tg x 0,58 + 0,4979.
Діагноз метаболічного синдрому був поставлений у пацієнтів, для яких ми мали доступ > 3 із 5 критеріїв, запропонованих у рекомендаціях ATP III. 4 До цієї групи також входили пацієнти віком до 45 років, у яких глюкоза в крові не була досліджена, але у кого > Були присутні 3 з чотирьох критеріїв.
Для досягнення першої мети цієї роботи аналіз проводили у пацієнтів у віці від 16 до 74 років, яким проводили вимірювання ПТ. Розподіл індексів маси тіла (ІМТ) базується на класифікації ВООЗ. Довідкові значення PT (> 88 см для жінок (F) і> 102 см для чоловіків (H)) такі ж, як і ті, що пропонуються в американських та європейських рекомендаціях. 4-5 Однак, щоб дозволити розподіл за трьома категоріями, були додані наступні значення 80 см (F), відповідно 94 см (H), що відповідає 50-му процентилю всього колективу з вимірюванням PT (n = 15864). Десятирічна оцінка ризику ішемічної хвороби серця була розрахована за формулою, встановленою у дослідженні Framingham. 8
Для аналізу зміни ваги ми порівняли значення ваги трьох послідовних чотирирічних періодів між 1992 і 2003 роками, обмежившись суб'єктами того ж віку, що і вище (n = 33 810).
Результати
Одночасне вимірювання ваги, зросту та окружності живота було отримано у 5399 жінок та 10465 чоловіків, обстежених між 1998 і 2003 рр. Будь то ІМТ чи ПТ, існує значна тенденція до збільшення цих двох параметрів відповідно до віку (рис. 1). Це зростання вже з’являється у віці двадцяти п’яти років у чоловіків, тоді як жінки краще чинять опір до сорока років. Слід зазначити, що збільшення черевного периметра суттєво корелює з віком, і ця кореляція менш помітна з ІМТ, особливо у жінок. Крім того, існує також дуже тісна кореляція між ПТ та ІМТ також у жінок (r = 0,84, с
Таблиці 1 і 2 свідчать про те, що існує дуже значуща кореляція між поширеністю FRCV та ступенем ІМТ або ПТ як у жінок, так і у чоловіків. Ця кореляція також відзначається щодо поширеності РС та діабету, а також передбачуваного ризику ішемічної хвороби серця протягом наступних десяти років. Також спостерігається збільшення частки чоловіків із СD відповідно до ІМТ або ПТ, що не є значним у жінок.
Крім того, у жінок в середньому сукупна кількість FRCV нижча, ніж у чоловіків (0,87 проти 1,11, p = 3 FRCV також нижча, ніж у чоловіків (11% проти 20%, p
Нарешті, слід зазначити, що поширеність РС значно зростає у віці від 16 до 24 років до 55-74 років, збільшуючись відповідно з 0% до 16% у жінок та з 7 до 22% у чоловіків.
Зміна ваги протягом трьох послідовних чотирирічних періодів показує, що частка 12 010 жінок із зайвою вагою та ожирінням становила відповідно 20%/5% у 1992-95 рр., 23%/9% у 1996-99 рр. Та 23%/7% у 2000-2003. Серед 21 800 чоловіків, обстежених за той самий період, ці показники були такими: 40%/8%, 43%/10% і 46%/12%. Нарешті, частка людей, які страждають від худорби/недоїдання з огляду на ІМТ 2, послідовно зростала з 5,7%, 4,1% та 3,6% серед жінок та з 0,9, 0,8 та 0, 4% у чоловіків за той самий період (p
Обговорення
Референтні значення ПТ, запропоновані міжнародними рекомендаціями, 88 см для жінок та 102 см для чоловіків відповідають відповідно 73-му та 79-му процентилям ПТ, виміряним у наших 15 864 учасників. Незважаючи на те, що ці процентилі відрізняються від таких, що мають ІМТ> 30 кг/м 2 (93-й та 88-й), ПТ також є простим предиктором і дуже вказує на серцево-судинний ризик, який слід застосовувати на додаток до ІМТ. Дійсно, його збільшення відображає зміну розподілу жиру, яка локалізована на рівні живота і яка не обов'язково спостерігається лише за наявності надмірної ваги. У зв'язку з цим виявляється, що у жінок у 64% випадків РС, виявлених з ПТ> 88 см, ІМТ все ще залишається нижче 30 кг/м 2. Цей відсоток досягає 41% у чоловіків із ПТ> 102 см та ІМТ 2. Таким чином, надмірна вага живота, яку легко визначити за допомогою вимірювання ПТ, видається загальним знаменником сузір’я РФ, тісно пов’язаного з РС.
Порівняння еволюції ваги у 1992-2003 рр. Виявляє тривожне погіршення ситуації, як це вже було засуджено раніше. 13 Таким чином, спостерігається рівень надмірної ваги у чоловіків, який протягом трьох послідовних періодів зріс із 40% до 43% та 46%, показники ожиріння сягали відповідно 8%, 10% та 12%. У жінок це значно кращий відсоток як із надмірною вагою (20%, 24% та 23%), так і з ожирінням (5%, 9% та 7%). Отже, вони відображають тенденцію до зростання, яка мала місце протягом 1996-99 років, а потім покращення протягом наступних чотирьох років.
Звичайно, у нашого дослідження є обмеження. По-перше, обстежені люди не становлять репрезентативну вибірку для всієї сукупності. У порівнянні з дослідженням MONICA 14,15, яке оцінювало поширеність FRCV серед популяції Воду, наші учасники в середньому на п’ять років молодші, з більшою часткою іноземців. До цього додається більш сприятливий профіль артеріального тиску, тоді як навпаки, частка курців трохи вища. Що стосується значень ІМТ у віці 25-74 років, вони відповідно такі у жінок та чоловіків у нашому дослідженні: 23,7 проти 25,7 кг/м 2 та 24,6 проти 26,1 у дослідженні MONICA. Аналогічно, частка пацієнтів із ожирінням з ІМТ> = 30 кг/м 2 нижча в нашому дослідженні (7,3% проти 10,4%), ніж у MONICA (10,1% проти 14,6%). Це означає, що наші дані, як правило, недооцінюють ситуацію в популяції Воду.
Оцінку ризику ішемічної хвороби серця на найближчі десять років необхідно поставити в перспективу, маючи на увазі, що дані дослідження Фрамінгема (США) не можуть бути екстрапольовані на інші популяції без зважування. 16 Однак використання цього типу оцінки коронарного ризику було просто покликане продемонструвати тісну кореляцію між ІМТ або ПТ та ризиком ішемічної хвороби серця.
На закінчення, в даний час є достатньо аргументів, щоб вважати, що запобігання ССЗ слід інтегрувати дуже рано для вимірювання таких простих і без витрат параметрів, як ІМТ та ПТ, знаючи, що це чудові провісники сузір'я FRCV асоційований з РС та ССЗ. Впровадження заходів, спрямованих на те, щоб пацієнти усвідомлювали належне управління своїм "капіталом здоров'я", з самого раннього віку, підтримуючи здоровий спосіб життя або повертаючись до нього, представляє величезний потенціал економії у витратах на охорону здоров'я. Прості інструменти, такі як ІМТ та ПТ, заслуговують на більш широке використання як самими пацієнтами, так і вихователями як для ідентифікації людей, що перебувають у групі ризику, так і для моніторингу ризику.