Винагорода на основі цілей Лікар, що лікує дитину Лікар
Проблеми лікаря, що лікує дитину
Винагорода, що базується на цілях охорони здоров’я лікаря, який лікує дитину, щорічно та може бути доступна будь-якому ліберальному та контрактному лікареві (терапевту, педіатру чи іншому), який призначений лікуючим лікарем для дитини, також дозволяє досягти цілей як досягнутий прогрес.
Його калібрують на середньому обсязі 600 пацієнтів, зважуючи відповідно до фактичного розміру пацієнта.
Він заснований на 10 показників:
- моніторинг хронічних патологій: 2 показники;
- профілактика: 8 показників.
Усі показники представляють максимум 305 балів (оцінка: 7 євро):
- 70 балів для моніторингу хронічних патологій;
- 235 балів для показників профілактики.
Дізнайтеся більше про останні зміни щодо компенсації для цілей охорони здоров'я.
Показники Rosp, лікар, який лікує дитину
Моніторинг хронічних патологій
Нижче наведено показники, що стосуються хронічних патологій (астма).
Астма
| 43% | ≥ 70% | 5 пацієнтів | 35 |
Астма - це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, найчастіше алергічного походження у дітей. Це найпоширеніша хронічна хвороба у дітей. Його поширеність коливається від 7% до 15% залежно від віку (12,4% у дітей віком від 12 до 14).
Інгаляційні кортикостероїди є основою лікування стійкої астми (легкої, середньої чи важкої, згідно з класифікацією GINA 2004; частково або неконтрольованою згідно з GINA 2006). Їх дозування зростає із тяжкістю астми. Коли контроль за астмою досягнутий протягом 3 місяців, дозу слід поступово зменшувати до мінімальної дози, ефективної під час клінічних та респіраторних тестів (FRT).
Монтелукаст (антилейкотрієн) має дозвіл на продаж "як альтернативу низькодозовим інгаляційним кортикостероїдам у дітей віком від 2 до 14 років із легкою персистуючою астмою, без недавньої історії тяжкого нападу астми, що вимагає пероральної терапії кортикостероїдами, і якщо неможливість подальшого лікування продемонстровано інгаляційні кортикостероїди ".
- HAS: Астма у дітей до 36 місяців: діагностика, лікування та лікування, крім гострих епізодів, березень 2009 р
- ANAES: Рекомендації щодо медичного моніторингу хворих на астму у дорослих та підлітків, Рекомендації Afssaps, вересень 2004 р
- Revue des maladies respirator, 2004, n ° 21, pp 1215-24: Правильне використання інгаляційних кортикостероїдів у дітей-астматиків (немовлята включені), GRAPP (Дослідницька група з питань розвитку пневмопедіатрії)
- Класифікації GINA 2004 та GINA 2006
- Глобальна стратегія управління та профілактики астми, Глобальна ініціатива проти астми (GINA)
- Комітет з питань прозорості, висновок від 21 жовтня 2015 року
| 25% | ≥ 60% | 5 пацієнтів | 35 |
EFR є фундаментальним внеском у лікування астматичної дитини, оскільки він бере участь в оцінці початкової терапевтичної потреби та її розвитку з часом. Метою лікування є підтримка нормальної або майже нормальної функції дихання та перевірка відсутності погіршення стану після зменшення або припинення лікування. Для HAS необхідна частота ЕФР коливається від 3 до 12 місяців в залежності від дози інгаляційних кортикостероїдів (мінімальна кількість лікування = 1 ЕФР/рік).
З метою полегшення доступу пацієнтів віком від 6 до 16 років із стійкою астмою до дослідження функцій дихання (ФР), Медичне страхування взяло на себе зобов'язання створити програму підтримки для лікування лікарів, включаючи запровадження спірометрів, наукового змісту та методів з яких буде визначено Коледж загальної медицини, Франкомовне товариство пневмологів та Французька амбулаторна педіатрична асоціація (AFPA).
- ANAES: Рекомендації щодо медичного спостереження за хворими на астму у дорослих та підлітків. Рекомендації Afssaps, вересень 2004 р
- GRAPP (Дослідницька група з досягнень пневмопедіатрії): місце ІЧ у оцінці та моніторингу астми у дітей віком від 3 років, Rev Mal Respir 2003; 20: 638-43
Профілактика
Нижче наведено показники, що стосуються профілактики.
Ожиріння
| 80% | ≥ 95% | 5 пацієнтів | 20 |
У 2012-2013 рр. 12% дітей у дитячому садку (5-6 років) мають надлишкову вагу (надмірна вага або страждають ожирінням) і 3,5% страждають ожирінням. Ці показники неухильно зростають із віком, досягаючи майже 18% на третьому році (з них 4% страждають ожирінням). Серед дітей із зайвою вагою або ожирінням у віці 6 років майже кожна друга дитина залишається третьою.
Епідеміологічні дослідження роблять висновок, що існує взаємозв'язок між ожирінням у дітей та підвищеним ризиком передчасної смертності у зрілому віці, зокрема, через збільшення серцево-судинної смертності, що оцінюється між 50% та 80%.
Етіологія надмірної ваги та загального ожиріння є складною та багатофакторною: генетичні та біологічні, психологічні, соціально-культурні та екологічні фактори. Дії з виявлення, відбору та контролю над дітьми із зайвою вагою є частиною продовження багатогалузевих заходів (національна освіта, міська політика, сільське господарство, молодь та спорт тощо) та відповідають рекомендаціям HAS, який рекомендує "виявити раннє виявлення і пропонувати раннє лікування для дітей із зайвою вагою, щоб уникнути формування стійкого ожиріння у дорослому віці та виникнення метаболічних ускладнень ".
Звичайні партнери вирішили забезпечити регулярний моніторинг кривих ІМТ, а не вводити показник для скринінгу на ранній відскок ожиріння (зазвичай це відбувається у віці до 6 років).
- МАЄ: Надмірна вага та ожиріння у дітей та підлітків. Рекомендації щодо належної практики, 2011 рік
- БЕХ: Поширеність надмірної ваги, ожиріння та серцево-метаболічних факторів ризику в когорті Констанс, с. 35-36, 25 жовтня 2016 р
- DREES: Здоров’я учнів ясел у 2013 році: соціальна нерівність з раннього віку, номер 0920, червень 2015 р.
Вакцинація
| 75% | 100% | 5 пацієнтів | 35 |
Охоплення імунізацією - це частка людей, щеплених на певний час у певній популяції. Вимірюється для заданої кількості доз у певному віці в певній цільовій популяції. Епідеміологічний вплив показника охоплення вакцинацією на хвороби, що запобігають вакцинації, аналізований Інститутом нагляду за охороною здоров'я населення (InVS), йде в напрямку цілком задовільних результатів політики вакцинації проти дифтерії та поліомієліту та правця у дітей (> 95 %). Але цей висновок є більш точним для інвазивних менінгококових інфекцій, кору та краснухи, грипу та гепатиту В.
Коли був створений показник, охоплення вакцинацією дітей віком від 24 місяців проти кору (1 доза) становило близько 80% у 1995 р. Та 90% у 2013 р. (Лише 66% для 2 доз вакцини). Цього все ще було недостатньо, щоб зупинити передачу інфекції, і саме цим пояснюється велика епідемія кору, яка мала місце у Франції між 2008 і 2011 роками, а також збереження малих епідемічних вогнищ.
Частина щеплень MMR дітям пацієнтів лікуючих лікарів можна зробити при ІМТ. Крім того, щоб не карати відповідних лікуючих лікарів, звичайні партнери погодились враховувати ці щеплення при розрахунку показника. На практиці, за відсутності коду для вакцинації ІМП, уривки з ІМП включаються до чисельника показника станом на 1 січня 2019 р.
- Міністерство соціальних питань та охорони здоров'я: Календар щеплень та рекомендації щодо вакцин 2016, березень 2016
- Звіт про політику вакцинації IGAS, січень 2016 р., Пані С. Хурел
- Дані InVS: invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-prevention-vaccinale/Couvert-vaccinale/Donnees (зараз недоступне)
| 75% | 100% | 5 пацієнтів | 35 |
Менінгококи щороку у Франції відповідають за 500–800 випадків захворювання. Від 9% до 12% людей із менінгококовою інфекцією помирають, незважаючи на початок відповідного лікування антибіотиками. З тих, хто виживає, до 20% страждають від наслідків, таких як глухота, втрата функції кінцівок або розумова відсталість.
Існує кілька видів менінгококів, розділених на різні групи. Основними є група В (68% випадків), за якою йде група С (18%).
На момент створення показника вакцина проти менінгокока С була рекомендована всім немовлятам у віці 12 місяців. Станом на 31 грудня 2015 року охоплення вакцинацією проти менінгокока С становило лише 69,8% у віці 24 місяців (48% станом на 31 грудня 2011 року), що все ще було дуже недостатнім, незважаючи на збільшення, яке спостерігалося.
Частина щеплень проти менінгококів С дітям пацієнтів лікуючих лікарів може бути зроблена за допомогою ІМТ. Також, щоб не карати відповідних лікуючих лікарів, звичайні партнери погодились враховувати ці щеплення при розрахунку показника.
На практиці, за відсутності коду для вакцинації ІМП, уривки з ІМП включаються до чисельника показника станом на 1 січня 2019 р.
- Міністерство соціальних питань та охорони здоров’я, календар щеплень та рекомендації щодо вакцин 2016, березень 2016
- Щотижневий епідеміологічний бюлетень № 1-2. Менінгококові інфекції у Франції у 2012 році: основні епідеміологічні характеристики, 7 січня 2014 року
- Дані InVS: invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-prevention-vaccinale/Couvert-vaccinale/Donnees (зараз недоступне)
- info-meningocoque.fr/questions-reponses.html (зараз недоступний)
Стійкість до антибіотиків
| 52% | ≤ 11% | 5 пацієнтів | 35 |
| 31% | ≤ 7% | 5 пацієнтів | 35 |
У Франції у 2012 році відбулося близько 158 000 інфекцій мультирезистентними бактеріями (BMR), у тому числі майже 16 000 серйозних (інвазивних) інфекцій. Кількість смертей, пов'язаних з цими інфекціями, становила приблизно 12500, з яких 2700 були пов'язані з інвазивними інфекціями. Поєднання амоксициліну + клавуланової кислоти; Цефалоспорини 3-го та 4-го поколінь та фторхінолони - це три класи антибіотиків, які виробляють найбільше антибіотиків, що означає обмеження їх використання патологіями, які цього абсолютно потребують.
Традиційні партнери вирішили обмежити кількість пацієнтів, на яких впливає цей показник, дітьми у віці від 4 до 12 місяців. Ця модифікація впроваджена з 2018 року.
Скринінг на наявність обмежень у навчанні
| 80% | ≥ 95% | 5 пацієнтів | 20 |
Розвиток мови - один із аспектів загального розвитку дитини. Під час медичного спостереження важливо простежити основні етапи цього розвитку та виявити попереджувальні ознаки, що свідчать про певні патології, зокрема за допомогою існуючих тестів (ERTL 4: «Тест для виявлення мовних розладів через 4 роки»; DPL 3: «Мовний скринінг та профілактика на 3 роки»; QLC: «Анкета мови та поведінки» тощо).
- HAS: Рекомендації щодо клінічної практики: пропозиції щодо індивідуального скринінгу у дітей у віці від 28 днів до 6 років, призначені для лікарів загальної практики, педіатрів, лікарів ІМТ та шкільних лікарів, 2005;
- Звіт, прийнятий на сесії Національної ради Ордену лікарів від 20 жовтня 2011 р. "Здоров'я дітей та підлітків - підтримка";
- Французьке педіатричне товариство: Практичний посібник: Порушення мовного розвитку у дітей, березень 2007 р.
Усне спостереження
| 69% | ≥ 83% | 5 пацієнтів | 35 |
Цей показник має на меті покращити участь у програмі профілактики порожнини рота «M'T Dents», створеній Медичним страхуванням, заохочуючи лікуючого лікаря забезпечити, щоб його молоді пацієнти пройшли оральний огляд.
Програма M’T Dents відповідає двом цілям:
- сприяти ранньому контакту зі стоматологом;
- призначити регулярні зустрічі у віці, в якому найбільш схильний до карієсу: 6, 9, 12, 15, 18, 21 і 24.
EBD повинен бути виконаний протягом 6 місяців з дня народження дитини. Однак підтримка може бути ефективною протягом року, що настає після дати річниці. EBD покривається на 100%, і пацієнту не потрібно платити авансом.