Випадання статевих органів; Центр d; Урологічні тури Вінчі; Шинон (37)

Генітальний або сечостатевий пролапс, який зазвичай називають "спуском органів", у жінок характеризується ковзанням вниз, тимчасовим або постійним, одного або декількох органів малого тазу (розташованих в малому тазу). Вони підтримують і деформують вагінальну стінку, поки вони не екстеріорізуються за межі вульви.

органів

Пацієнт відчуває тяжкість, відчуття вагінального «кульки». Це може бути пов’язано з терміновим бажанням сечовипускання, утрудненим сечовипусканням (дизурією) з необхідністю штовхати і іноді підтіканням сечі.

Органами малого тазу, ураженими випаданням, є:

  • сечовий міхур (це називається цистоцеле);
  • матка (гістероцеле);
  • і рідше пряма кишка (ректоцеле).
анатомія тазу жінки

Органи малого тазу зазвичай фіксуються завдяки подвійній системі:

  • опорна система, утворена промежиною або «тазовим дном», що складається з набору м’язів, розтягнутих між лобком (спереду тазу) і крижем (ззаду). У жінок промежина тендітна через природні отвори, що проходять через неї, і зокрема через піхву;
  • підвісна система, що складається із зв’язок, справжня система кріплення цих органів на кістках таза.

Міцність промежини та цілісність зв’язок необхідні для забезпечення належного положення органів малого тазу.

ФАКТОРИ, ЩО ПРОМИСЛЮЮТЬ ГЕНІТУРИНАРНИЙ ПРОЛАПС
  • вагітності і особливо, коли вони повторюються (мультипаритетність);
  • повторення природних пологів та акушерських травм під час пологів
  • розслаблення м’язів та зв’язок, вторинне старінню, дефіциту естрогену після менопаузи, певних харчових дефіцитів або ожиріння;
  • ускладнення після хірургічних процедур, що зачіпають органи малого тазу (наприклад, гістеректомія при міомі матки);
  • повторна внутрішньочеревна гіпертензія. Це може бути через інтенсивну спортивну практику, зайву вагу, багаторазове перенесення великих навантажень, а також хронічний кашель або сильний та хронічний запор.

Інші фактори можуть втручатися рідше:

  • анатомічні відхилення хребта та тазу;
  • аномалії сполучної тканини або м’язової тканини, що знижують силу або еластичність м’язів та зв’язок. Це має місце, наприклад, при деяких спадкових захворюваннях.

ЛІКУВАННЯ ГЕНІТАЛЬНОГО ПРОЛАПСУ

План терапії залежить від стадії випадіння статевих органів, фізіологічного віку пацієнта та скарг, які вона висловлює.

ЛІКУВАННЯ, ЩО ЗАКЛИКУЮТЬ КОНСЕРВАТИВИ ДЛЯ ГЕНІТУРИНАРНОГО ПРОЛАПСУ

Консервативне лікування спрямоване на контроль прогресування сечостатевого пролапсу.

›Гігієнічно-дієтичні правила
  • схуднути при необхідності
  • віддають перевагу м’яким спортивним заняттям
  • лікувати хронічні запори
›Розміщення песарію

Інтравагінальний пристрій, найчастіше виготовлений із силікону, введений внизу піхви, для підтримки органів для обмеження функціонального дискомфорту. Його можна запропонувати пацієнтам, які не можуть або не бажають оперуватися; або тимчасово, в очікуванні втручання.

›Реабілітація промежини

Це лікування, яке проводиться фізіотерапевтом або акушеркою, спрямоване на зміцнення мускулатури промежини та уповільнення прогресування пролапсу. Це покращує сечовий комфорт і зменшує відчуття тяжкості.

ХІРУРГІЧНІ ЛІКУВАННЯ ГЕНІТУРИНАРНОГО ПРОЛАПСУ

Коли пацієнта бентежать її симптоми, пропонується хірургічне втручання для лікування сечостатевого випадіння, за відсутності протипоказань.

Існує декілька методик, найбільш підходящі обираються відповідно до стану здоров'я пацієнта та її віку.

  • Лапароскопічна промонтофіксація живота

Втручання складається з фіксації синтетичних смужок між:
Вперед: сечовий міхур і передня стінка піхви,
Ззаду: пряма кишка і задня поверхня піхви.

Ці синтетичні смужки мають на меті зміцнити та замінити руйнуються зв’язки та підтримують тканини. Потім вони прикріплюються до дуже міцної зв’язки на передній стороні крижів.

Операція проводиться лапароскопічно, через невеликі розрізи шлунка. У разі операційних труднощів хірургу, можливо, доведеться перетворити лапароскопію на звичайну хірургічну операцію через розріз над лобком.

Сечовий катетер, як правило, залишають на місці через 24-48 годин після операції. Виписка зазвичай дозволяється через 1-3 дні після операції.

  • Вагінальна хірургія: хірург розрізає піхву і виконує техніку, адаптовану до типу випадіння (підвіс дна піхви або шийки матки, підтримка сечового міхура тощо). У разі рецидиву випадіння він може повинні вагінально вставити синтетичний підкріплюючий протез для підтримки органу.
  • У разі пов'язаного з цим нетримання сечі, під уретру (вихід міхура) можна вставити додаткову смужку.

Хірург може також запропонувати пацієнтці видалити матку та/або яєчники, якщо є пов’язана патологія (міома матки тощо)