Випадання волосся поетапно в педіатрії
С. Молоток
CHU Timone Марсель, 264 Rue Saint-Pierre, 13385 Марсель, Франція
Скорочення
CC: шкіра голови
EBD: Incontinentia pigmenti
PI: Бульозний дистрофічний епідермоліз
Дерево діагностики - Коментарі
(1) Визначення алопеції та ефлювію
Витікання = падіння більш інтенсивне, ніж фізіологічне оновлення
Алопеція (= гіпотрихоз) = зменшення густини волосся/волосся на тілі
Вилив не обов'язково призводить до облисіння.
Алопеція може протікати без помітного ефлювію.
(2) Діагноз стригучого лишаю клінічний за наявності алопецинових бляшок, малих або великих, одиничних або множинних, відцентрового розширення. Зарослі волосся легко ламаються, що призводить до їх випадання. Однак культура може знадобитися для виявлення типу дерматофіту (антропофільного, зоофільного чи телуричного) та адаптації епідеміологічних досліджень. Місцеві протигрибкові засоби неефективні і їх призначають лише як допоміжний засіб для зменшення контагіозності. Тому слід віддавати перевагу лікуванню гризефуліном перорально, від 10 до 20 мг/кг/день у 2 прийоми з жирною їжею для збільшення всмоктування, принаймні протягом 6 тижнів лікування (та принаймні 2 тижнів після клінічного одужання). І хоча гризеофульвін може спричинити агранулоцитоз або цитоліз печінки, ці ефекти рідкісні у дітей і не потребують регулярних обробок, за винятком пацієнтів із групи ризику або під час тривалого лікування. Гребінні щітки та головні убори регулярно дезінфікуються, і ними не слід користуватися. Немає виключення зі школи, "якщо пред'явлення медичної довідки, що засвідчує консультацію, і призначення належного лікування".
(3) У разі виникнення керіону, тяжкого запального та гнійного стригучого лишаю на додаток до протигрибкового лікування може поєднуватися загальна кортикостероїдна терапія (1 мг/кг/добу). Часто існує бактеріальна суперінфекція, іноді в основі діагностичного блукання, яке також повинно лікуватися відповідною антибіотикотерапією, активною на золотистий стафілокок.
(4) Alopecia areata (= раптове випадання волосся) може бути налітним або повним (із збереженням інших волосся) або універсальним (випадання всього волосся на тілі) або вражати лише деякі ділянки з волоссям (брови, вії, волосся на тілі або лобку), і може бути асоційованими з непарною пунктуацією (піттинг). Місцеві кортикостероїди - це стандартне лікування, яке можна поєднувати з міноксидилом. Внутрішньокореневі кортикостероїди повинні бути зарезервовані для дітей старшого віку. У разі великої золотої алопеції системне лікування кортикостероїдами або метотрексатом може бути запропоновано у важких формах, особливо у підлітків, коли досвід важкий.
(5) Трихотиломанія - це акт витягування, витягування, ламання або скручування власного волосся, свідомо чи ні. Пластини мають неправильний контур і часто геометричні. У дітей це вважається невинною звичкою або тиком, подібно до звички гризти нігті. У підлітків це може бути обсесивно-компульсивний розлад. Не плутати з трихотемноманією, актом, який є більш маніпулятивним, ніж компульсивним, часто сумнівного характеру.
(6) Тягова алопеція виникає при укладанні, таких як тугі хвостики, відпустки та коси. Лікування полягає просто в усуненні причини. Відростання може зайняти від 6 до 12 місяців. Але алопеція може стати постійною, якщо тракція повторюється або триває.
(7) Витік телогену є рідкісним і дифузним придбаним випаданням волосся внаслідок передчасного переходу волосся з фази анагену (фази росту) у фазу телогену (спокою). При витягуванні («тест на витягування») багато волосків легко випадають. Це відбувається через 2–4 місяці після стресової події, що спричиняє подію, наприклад операції, високої температури, нещасного випадку чи психологічного стресу. Причинами, які слід усунути, є залізодефіцитна анемія, дистиреоз, дуже обмежувальна дієта та певні ліки. Падіння може бути вражаючим, але пацієнтів потрібно заспокоїти, оскільки відростання постійне через 6 місяців. За відсутності очевидної причини запропонована оцінка міститиме CBC, ферритинемію та ТТГ.
(8) Андрогенетична алопеція відповідає дифузному випаданню волосся із симетричним відступом скроневих заток та вершини.
Інтересні посилання
Автор заявляє, що не має посилань, що цікавлять цю статтю.
Рис. 1. Сальна Хамартома "Ядасона"
Рис. 2. Дитяча гемангіома шкіри голови.
Рис. 3. Вроджена аплазія шкіри КК (вершина).
Рис. 4. Дисрафізм (зі знаком коміра).
Список літератури
Mazereeuw-Hautier J, Maza-Rioland A, Royer M. Pelade de l'Enfant Ann Dermatol Venereol 2012; 139: 151-5.
Від Viragh P. Волосся, хвороби волосся та шкіри голови, Saurat JH, Lachapelle JM, Lipsker D, Thomas L. (Eds.) Дерматологія та інфекції, що передаються статевим шляхом. Masson 2009, 5-е видання, с. 781-798.
Bayliss Mallory S, Bree A, Chern P, Lorette G. Дитяча дерматологія. Глава 18 Аномалії волосся. Elsevier Masson, 2007, с. 299-318.