Випадання волосся - що патологічне, що нормальне • лікар загальної практики в Інтернеті
Враження від втрати більше волосся, як правило, дуже турбує постраждалих. Загроза облисіння зазвичай оцінюється як суттєва втрата привабливості, і тому в певний момент звертаються до лікаря. Однак не кожна зміна шерсті або шкіри голови має значення захворювання. У наступній статті представлені нешкідливі та менш нешкідливі явища та їх терапевтичні варіанти.
Спочатку у людей було волосся по всьому тілу, до декількох 100 000 років тому псевдоген, який необхідний для утворення кератину, для якого волосяні фолікули в певних областях тіла повільно втрачали свою функціональність. Отже, в процесі еволюції на тілі майже не утворювались кінцеві волоски. Тож людина стала "оголеною мавпою".
Випадіння волосся - це хвороба?
Ріст волосся піддається різним фазам: фазі активного росту (анаген) та неактивній фазі спокою (телоген). На голові фаза росту триває три/чотири-п'ять/шість років, а фаза відпочинку два-чотири місяці. Ріст волосся є асинхронним, а це означає, що не всі волосяні фолікули знаходяться у фазі росту та спокою одночасно, але індивідуально різні. Завдяки асинхронним фазам росту волосся відповідно до генетичної програми кожного волосяного фолікула, щодня випадає в середньому від 70 до 100 волосків, оскільки волосяні фолікули постійно переходять у фазу спокою, а існуюче волосся розсипається. Після фази спокою волосяний фолікул знову вступає у фазу росту і волосся відростає. Тому випадання волосся саме по собі є фізіологічним явищем!
Говорять про проблематичне/патологічне випадання волосся лише тоді, коли щодня над головою дифузно випадає понад 100 волосків або шкіра голови стає повністю лисою на певних ділянках і волосся відновлюється менше або зовсім відсутні.
- Ефлювій (активний) = випадання волосся
- Алопеція (пасивна) = стан після випадіння волосся
Андрогенетична алопеція
Найпоширеніша форма випадіння волосся - гормональна і призводить до типової клінічної картини: у чоловіків відходить волосина, тонзура і загальне облисіння, у жінок - рідкісна тім’яна зона зі збереженою передньою лінією волосся (рис. 1).
Причиною є індивідуально різна чутливість волосяних фолікулів до андрогенів (при цьому рівні андрогену в сироватці крові в основному знаходяться в межах норми).
Тестостерон метаболізується до дигідротестостерону, форми, найбільш ефективної для волосяних фолікулів. Це призводить до мініатюризації волосяних фолікулів на певних ділянках тіла, на інших ділянках сприяє зростанню волосся. Тривале місцеве застосування міноксидилу та стемоксидину та фінастериду (або естрогенів та антиандрогенів у жінок) виявилося ефективним з точки зору терапії.
Алопеція ареата
"Циркулярна втрата волосся", алопеція ареата (АА), є відносно поширеним, аутоімунологічним, запальним захворюванням шкіри голови і може виникнути в будь-якому віці, без поширеності статі. Оскільки це не інфекційне запалення, також немає ризику зараження. Захворюваність серед нормальної популяції становить близько 1 - 2%. Приблизно третина постраждалих - атопічні.
Спочатку на волохатій голові є в основному круглі лисини розміром з монети, хоча вони також можуть з’являтися окремо на інших частинах тіла, таких як брови або вії, в області бороди або передпліччя. Якщо волосся можна легко відшарувати на краю лисих стад, це свідчить про те, що випадання волосся прогресує. Якщо хвороба прогресує, з’являється все більше лисин, що зливаються між собою (рис. 2), що в кінцевому підсумку може призвести до повного випадіння волосся на голові (алопеція ареота тоталіс) або на всьому тілі (алопеція ареата універсаліс).
Це призводить до терапевтичного підходу до контролю запалення. Оскільки як тільки це вже не робить інгібуючої дії на фолікулярний епітелій, мітози можуть відбуватися знову. Волосяний фолікул знову потрапляє у фазу анагену, може сформуватися фаза активного росту та новий стрижень волосся.
Прогностичні твердження щодо відростання не можна робити з упевненістю, але в більшості випадків волосся відростають спонтанно протягом декількох місяців. Оскільки нігті, як і волосся, також є ороговілими придатками шкіри, очевидно, що зміни нігтів, такі як борозни або пунктуальні поглиблення (так звані ямки), можуть відбуватися в контексті симптомокомплексу алопеції.
Обговорюються зв’язки із внутрішніми захворюваннями, особливо з ураженням щитовидної залози, але вони не є обов’язковими.
Припускають, що аутоімунологічні процеси є причиною запуску лімфогістіоцитарного, перибулярного інфільтрату. Деякі автори припускають, що (психо-) нейроендокринні механізми відіграють у цьому певну роль. У будь-якому випадку можна помітити, що ті, хто постраждав, часто стикалися з психологічними змінами або стресовими ситуаціями до того, як хвороба спалахнула.
Варіанти лікування включають місцеву імунотерапію кортикостероїдами або дифенілциклопропеноном (DCP), імуномодулятором, який, оскільки він не затверджений, може застосовуватися лише в клінічних умовах. Терапія PUVA не виявилася ефективною; як повідомляється, в деяких випадках імунодепресанти, такі як циклоспорин, призводили до відростання волосся. Психосоматична терапія, з одного боку, для усунення можливих психоневроендокринних стосунків, а з іншого боку, для вивчення стратегій подолання може бути корисною в деяких випадках.
Групу самодопомоги Alopecia areata Deutschland e.V. можна отримати за адресою www.kreisrunderhaarausfall.de.
Алопеція дифузна
Існує безліч причин дифузного випадіння волосся, також відомого як телогенний витік (рис. 3). Порушення всмоктування, авітаміноз, анорексія, булімія та різка втрата ваги призводять до того, що коріння волосся залишаються у фазі телогену (фаза спокою). Запальні захворювання шкіри голови, метаболічні захворювання (цукровий діабет, дисфункція щитовидної залози), гормональні розлади, дефіцит заліза, анемія також можуть призвести до дифузного випадіння волосся, як і інфекційні захворювання (наприклад, черевний тиф), психологічні зміни (стрес, депресія), ліки (антикоагулянти, ретиноїди, бета-блокатори, деякі Прогестини, статини) або отрути (талій, отрута щурів).
В принципі, у випадках нібито незрозумілого випадіння волосся необхідно провести точне дослідження, щоб виявити причину захворювання. Тоді лікування основного захворювання - це одночасно лікування випадіння волосся шляхом усунення/усунення причини. У будь-якому випадку важливо зазначити, що коріння волосся не гинуть при такому виді випадіння волосся, але що вони перебувають у фазі тривалого спокою і фаза анагену (фаза активного росту) може початися знову після усунення причини.
Мало ефективних препаратів стало фармакологічно встановленим. Їх ефективність доведена в клінічних дослідженнях, напр. Б. препарати міноксидилу, що застосовуються місцево у концентрації 2% або 5%, або нещодавно стемоксидин, який, як було доведено, ініціює нову фазу анагену в коренях волосся внаслідок гіпоксії або препарати вітаміну Н (біотин) для ковтання. У деяких випадках психосоматичне втручання виявилося ефективним навіть при дифузному випадінні волосся.
Трихотиломанія
Трихотиломанія описує «залежність від виривання волосся». Це складна поведінка, спричинена розладом імпульсного розладу, яка виникає переважно у маленьких або опушених дітей. Пусковим механізмом є переважно травматичні переживання. Іноді зірване волосся їдять, щоб його приховати, тоді це називається трихотилофагія.
Лікування трихотиломанії/фагії може бути розпочато в дерматологічній області, але в складних випадках необхідна психосоматична або психіатрична експертиза. Ефективними першими заходами для запобігання звичного вищипування/вищипування є надягання шкарпеток на ніч на руки або «терапія Червоної Шапочки» з носінням пов’язаної шапки на ніч для запобігання доступу до волосся.
Аномалії шкіри голови
Pityriasis capillitii (лупа) може бути пов’язана зі стресом. Терапевтично можна рекомендувати шампуні, що містять піритион цинку, протигрибкові шампуні та, при необхідності, одноразову упаковку оливкової олії для зняття лупи.
себорейний дерматит призводить до почервоніння та пов’язаного зі стресом типу шкіри чи лущення шкіри голови з більш-менш сильним свербінням, іноді також ізольованим на лобовій лінії волосся або в потиличній ділянці розміром з долоню руки. Зміни шкіри голови (хронічно) повторюються, дуже часто зустрічаються у ВІЛ-інфікованих людей. Можливі терапія шампунями, що містять піритион цинку, антимікотичними шампунями та, залежно від тяжкості та впертості, масляними пакетами (оливковою або 3 - 5% саліциловою олією).
При себорейному типі шкіри та підвищеному виробленні шкірного сала внаслідок стресу може утворюватися в голові неконтрольована азбестоподібна кірка в шкірі голови. Тоді хтось говорить про Аміантацея "Tinea" (азбестова кірка). По-перше, рекомендується спроба самостійного лікування саліциловими масляними пакетами для розчинення лупи та місцеве застосування розчинів кортикостероїдів. Однак часто неможливо уникнути стаціонарного перебування для примусової місцевої терапії, щоб успішно та стійко видалити густі пластівці.
Захворювання шкіри голови
Захворювання шкіри голови включають перелічені нижче діагнози.
Трихолеммальна кіста або епідермальна кіста йде починається від шкірних сальних залоз волосяно-шкірного фолікула і характеризується доброякісним утворенням кісти внаслідок «закупорки» протоки. Кіста може досягати розміру курячого яйця. Напруження сильно розтягнутої шкіри голови може призвести до «заїдання» волосяних фолікулів та облисіння Терапія складається з хірургічного висічення.
Nevus sebaceus (органоїдний невус) є відносно поширеним явищем і зазвичай зустрічається поодиноко на шкірі голови в ранньому дитинстві. Він жовтувато-коричневий і має помірно шорстку, горбисту та безволосу поверхню. Пізніше може спостерігатися асоціація з базаліомами, трихобластомами або пухлинами придатків. Терапія складається з хірургічного висічення, але це не є абсолютно необхідним.
Що стосується всіх інших невусів, це стосується і Невусні клітинні невуси на шкірі голови, що її слід перевіряти щороку. При необхідності, оскільки волосся важко оцінити, рекомендується повне висічення. У будь-якому випадку необхідно отримати спеціалізовану медичну консультацію. Теоретично дегенерація можлива.
Особливо у чоловіків з андрогенною алопецією, кумулятивний ефект УФ світла рано чи пізно розвивається залежно від типу шкіри актинічні кератози, плоскоклітинний рак та або Базаліоми. Найкраща профілактика - захист від сонця (місцево та через головні убори). Місцеві варіанти лікування включають гель диклофенак та крем іміхімод, альтернативно абляцію, кріотерапію та хірургічне висічення.
Також Меланома виникають на волохатій голові. У разі будь-яких підозр необхідно отримати дерматологічну консультацію! Терапія така ж, як і при меланомі в інших частинах тіла, і полягає в повному хірургічному видаленні.
В механічна травма Залежно від тяжкості та ступеня можливе утворення рубців. Волосся більше не ростуть на рубцях, але волосся можна пересадити в рубець.
Грибкові інфекції
Мікроспорія є високоінфекційною грибковою інфекцією без рубців, спричиненою Microsporum canis, яка зазвичай передається людям (котам, гризунам) домашніми тваринами, особливо дітьми. Інші діти часто заражаються заміною головних уборів тощо. Потрібна системна терапія (наприклад, сік ітраконазолу).
Трихофітія (телячий лишай) викликається трихофітами (передаються від великої рогатої худоби до людини), v. a. в сільськогосподарському секторі, і особливо стосується чоловіків (також у районі бороди). Якщо їх не лікувати адекватно, можуть виникнути рубці і, отже, стійке безголове волосся в ураженій області. Терапія складається із системного протигрибкового засобу в поєднанні з антибіозом (через ризик суперінфекції).
Вугрі келоїдаліс нухе
Це хронічний гнійничковий фолікуліт на шиї зі схильністю до утворення келоїду, v. a. спричинені подряпинами. Терапія: антибіотики, можливо хірургічне висічення (як при зворотних вуграх).
Алопеція рубцева (випадання волосся внаслідок рубцевого захворювання шкіри голови)
Рубцеві процеси на шкірі голови, які трапляються порівняно рідко, призводять до незворотного випадіння волосся, оскільки волосяні фолікули на уражених ділянках гинуть і волосся більше не можуть відростати. Механічні травми, грибкові інфекції та хронічні запальні захворювання шкіри, такі як псоріаз або лишайник planopilaris, можуть сприяти рубцюванню шкіри голови.
Так званий фолікуліт декальван - хрустке запалення шкіри голови, також викликається аутоімунологічно, але не може бути поясненим. Терапія є нудною і неприємною (наприклад, кортикостероїди, антибіотики, ретиноїди). Згідно з повідомленнями, якщо лишайник планопіларіс "вигорів", тобто коли запалення припинилося, аутологічна трансплантація волосся може призвести до досить задовільного косметичного результату.